Retinoids là dạng Vitamin A được cung cấp ở dạng bôi và dạng uống có thể làm chậm sự phát triển của tế bào da ở những người bị bệnh vẩy nến. Kể từ khi được giới thiệu vào năm 1971, retinoids đã được sử dụng để điều trị nhiều loại bệnh về da, từ nếp nhăn nhỏ đến mụn cóc phẳng. , mụn trứng cá cho đến một số loại ung thư da.
vadimguzhva / istockTổng cộng, có sáu loại retinoid bôi ngoài da và năm loại thuốc uống được cho phép sử dụng ở Hoa Kỳ. Trong số này, hai loại được chỉ định để điều trị bệnh vẩy nến:
- Tazorac (tazarotene), bôi tại chỗ dưới dạng kem, gel hoặc bọt cho bệnh vẩy nến nhẹ đến trung bình
- Soriatane (acitretin), dùng đường uống ở dạng gelcap chỉ dành cho bệnh vẩy nến nặng
Cả hai đều chống chỉ định sử dụng trong thai kỳ.
Cách chúng hoạt động
Bệnh vẩy nến là một bệnh tự miễn viêm, đặc trưng bởi sự tăng sản của các tế bào da được gọi là tế bào sừng. Thay vì chuyển biến sau mỗi 28 đến 30 ngày như dự kiến, các tế bào sừng phân chia với tốc độ cực kỳ nhanh chóng — cứ ba đến năm ngày một lần — dưới gánh nặng của chứng viêm mãn tính. Điều này có thể dẫn đến sự hình thành các mảng da khô, ngứa được gọi là bệnh vẩy nến.
Retinoids hoạt động bằng cách tạo điều kiện cho sự thay đổi tế bào. Thay vì làm dịu chứng viêm như corticosteroid và thuốc điều trị bệnh giảm đau (DMARD), retinoid thâm nhập vào các tế bào da và liên kết với các thụ thể DNA điều chỉnh quá trình phân bào (phân chia tế bào). Bằng cách đó, thuốc retinoid có thể:
- Làm chậm quá trình sản sinh tế bào da
- Giảm kích thước và độ dày của mảng da
- Thúc đẩy sự bong tróc của các tế bào da chết
- Giảm khô và bong tróc
- Cải thiện vẻ ngoài tổng thể của da
Tazorac (Tazarotene)
Kem Tazorac là công thức retinoid đầu tiên được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để điều trị bệnh vẩy nến. Các phiên bản chung của thuốc kể từ đó đã được giới thiệu dưới các tên thương hiệu Avage, Fabior, Zorac và những loại khác.
Sử dụng
Tazorac được chấp thuận để điều trị bệnh vẩy nến thể mảng nhẹ đến trung bình bao phủ dưới 20% cơ thể ở người lớn và trẻ em dưới 12 tuổi. Trẻ nhỏ hơn chỉ nên sử dụng sản phẩm dưới sự hướng dẫn của bác sĩ da liễu có chuyên môn.
Corticosteroid tại chỗ, cùng với kem dưỡng ẩm làm mềm da, thường hiệu quả hơn trong việc kiểm soát các triệu chứng so với Tazorac. Do đó, Tazorac thường được sử dụng nếu corticosteroid tại chỗ không làm giảm hoặc gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng. Nó hiếm khi được sử dụng riêng và có thể được kết hợp với steroid tại chỗ hoặc dẫn xuất vitamin D để đạt được những lợi ích của cả hai.
Tazorac cũng có hiệu quả như một liệu pháp duy trì khi tình trạng được kiểm soát vì nó có ít tác dụng phụ lâu dài hơn. Nó cũng được biết là làm tăng độ nhạy ánh sáng và có thể nâng cao lợi ích của liệu pháp quang trị liệu.
Tazorac thậm chí có thể được sử dụng để hỗ trợ điều trị bệnh vảy nến nặng khi sử dụng kết hợp với các loại thuốc uống hoặc tiêm mạnh hơn.
Chống chỉ định
Tazorac mang một cảnh báo hộp đen khuyên phụ nữ không bao giờ sử dụng thuốc trong thời kỳ mang thai. Đây là thuốc nhóm X dành cho thai kỳ, có nghĩa là thuốc có thể gây hại cho thai nhi và chỉ nên cân nhắc khi không còn lựa chọn nào khác.
Các nhà khoa học không chắc liệu Tazorac có thể truyền sang em bé qua sữa mẹ hay không, vì vậy hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn để hiểu những lợi ích và rủi ro của việc cho con bú trong khi điều trị.
Tazorac không nên được sử dụng cho những người bị dị ứng với tazarotene hoặc bất kỳ thành phần nào khác trong sản phẩm.
Liều lượng
Tazorac có sẵn ở dạng kem, gel và bọt với nồng độ 0,05% và 0,1%. Nói một cách tương đối, công thức 0,1% hiệu quả hơn nhưng cũng có nhiều khả năng gây ra tác dụng phụ hơn. Do đó, bác sĩ da liễu của bạn có thể sẽ kê đơn công thức 0,05% và chuyển bạn sang công thức 0,1% mạnh hơn nếu cần.
Không giống như hầu hết các loại kem corticosteroid, công thức 0,1% là an toàn để sử dụng trên mặt. Phiên bản bọt đặc biệt hữu ích để điều trị bệnh vẩy nến da đầu vì nó có thể thấm vào tóc dày tốt hơn.
Ứng dụng
Tazorac được sử dụng một lần mỗi ngày và chỉ bôi lên vùng da bị ảnh hưởng. Để tránh bị khô, hãy thoa một ít kem dưỡng ẩm nhẹ lên da trước khi thoa một lớp mỏng kem Tazorac. Bạn cũng có thể làm tương tự với da đầu, nhưng tránh các loại dầu hoặc huyết thanh nặng hơn có thể cản trở sự hấp thụ.
Tazorac không bao giờ được sử dụng bên trong, bao gồm cả miệng, âm đạo hoặc hậu môn. Nó cũng không nên được áp dụng cho bộ phận sinh dục trừ khi bác sĩ da liễu của bạn yêu cầu. Nếu bạn bị dính vào mắt, hãy rửa kỹ bằng nước.
Để tránh gây kích ứng vùng da xung quanh, hãy chấm một lớp mỡ bôi trơn quanh viền của mảng bám trước khi thoa Tazorac.
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ phổ biến nhất của việc sử dụng Tazorac (ảnh hưởng đến 10% đến 30% người dùng) là:
- Ngứa
- Đốt cháy
- Chua cay
- Khô và bong tróc
- Đỏ da
- Đau da
Nhiều tác dụng phụ này sẽ giải quyết khi cơ thể bạn thích nghi với thuốc; tuy nhiên, bạn có thể cần phải giảm liều hoặc điều trị "bắt mạch" với ngày và ngày nghỉ cho đến khi bạn có thể dung nạp tốt hơn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi điều chỉnh liều lượng của bạn.
Ngoài những điều trên, một số người có thể tự mình bị các triệu chứng bệnh vẩy nến xấu đi trong thời gian ngắn.
Tazorac cũng có thể làm cho da của bạn cực kỳ nhạy cảm với ánh nắng mặt trời. Do đó, bạn cần sử dụng kem chống nắng và mặc quần áo bảo vệ mỗi khi ra ngoài trời. Da không được bảo vệ có nhiều khả năng bị bỏng hơn, do đó có thể gây ra các triệu chứng tồi tệ hơn.
Gọi cho bác sĩ nếu các tác dụng phụ vẫn tồn tại hoặc trầm trọng hơn, hoặc nếu bạn bị phồng rộp, bong tróc da, phát ban, mẩn đỏ nghiêm trọng, sưng tấy, nóng, chảy dịch hoặc sốt.
Tương tác
Nếu bạn dùng thuốc làm tăng độ nhạy cảm với ánh sáng, bạn sẽ cần phải đề phòng thêm khi ở ngoài trời hoặc chuyển sang sản phẩm khác.
Ví dụ về các loại thuốc có thể tương tác với Tazorac bao gồm:
- Thuốc thiazide, như Diuril (chlorothiazide), được sử dụng để điều trị huyết áp cao
- Một số loại kháng sinh, bao gồm tetracycline, doxycycline ciprofloxacin và Bactrim (sulfamethoxazole / trimethoprim)
Tư vấn cho bác sĩ của bạn về bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng trước khi bắt đầu điều trị, bao gồm thuốc không kê đơn, thực phẩm chức năng, thuốc thảo dược và thuốc giải trí. Không bao giờ ngừng Tazorac mà không có sự chấp thuận của bác sĩ.
Soriatane (Acitretin)
Soriatane đã được FDA chấp thuận sử dụng vào năm 2003 để điều trị bệnh vẩy nến nặng ở người lớn. Nó là một loại retinoid thế hệ thứ hai được phát triển từ một dạng thuốc trước đó được gọi là Tegison (etretinate). Tegison đã bị loại khỏi thị trường vào năm 1998 do nguy cơ tác dụng phụ cao.
Sử dụng
Soriatane chỉ được sử dụng ở người lớn bị bệnh vẩy nến nặng, những người không đáp ứng với các loại thuốc thứ nhất và thứ hai như kem hydrocortisone, methotrexate hoặc cyclosporine. Bệnh vẩy nến nặng thường được định nghĩa là có các mảng vẩy nến trên 30% cơ thể hoặc trên các phần lớn của khuôn mặt, lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân.
Soriatane thường được sử dụng kết hợp với đèn chiếu hoặc các loại thuốc sinh học thế hệ mới hơn như Humira (adalimumab) và Enbrel (etanercept).
Chống chỉ định
Giống như Tazorac, Soriatane là một loại thuốc dành cho phụ nữ mang thai và có cảnh báo trên hộp đen chỉ ra rằng phụ nữ mang thai không bao giờ được sử dụng thuốc này. Đặc biệt, Soriatane đã được biết là gây ra dị dạng xương và khuôn mặt, cấu trúc tim và khuyết tật mạch máu, và u màng não. ("xương sống chẻ đôi") trong bào thai.
Tương tự như vậy, người ta không biết liệu Soriatane có thể đi qua sữa mẹ hay không, vì vậy hãy thảo luận về việc sử dụng thuốc nếu bạn cho con bú hoặc dự định làm như vậy.
Soriatane không nên được sử dụng cho những người bị dị ứng với acitretin hoặc bất kỳ thành phần nào khác trong thuốc. Các chống chỉ định khác bao gồm:
- Bệnh gan nặng
- Suy thận nặng
- Methotrexate, làm tăng nguy cơ nhiễm độc gan
- Kháng sinh tetracycline, có thể gây áp lực nội sọ bất thường
Liều lượng
Soriatane có sẵn dưới dạng nắp gel với hàm lượng 10 miligam (mg), 17,5 mg hoặc 25 mg. Nó thường được kê đơn với liều lượng 25 mg đến 50 mg mỗi ngày một lần và uống cùng với thức ăn để hấp thu tối ưu.
Mặc dù có hiệu quả, nhưng có thể mất đến ba tháng trước khi bạn cảm nhận được những lợi ích của việc điều trị bằng Soriatane. Trong thời gian này, bạn có thể thấy các triệu chứng xấu đi tạm thời. Điều này là bình thường và không phải là dấu hiệu cho thấy việc điều trị đang thất bại.
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ của việc sử dụng Soriatane là đáng kể và đôi khi nghiêm trọng. Trên thực tế, theo FDA, 98% người dùng sẽ gặp tác dụng phụ; không ít hơn một trong bốn người dùng sẽ ngừng điều trị do không dung nạp.
Các tác dụng phụ phổ biến nhất của Soriatane (xảy ra ở ít nhất 10% người dùng) bao gồm:
- Viêm môi
- Rụng tóc
- Lột da
- Hắt xì
- Chảy nước mũi và nghẹt mũi
- Da khô
- Thay đổi móng tay
- Ngứa
- Ớn lạnh và run rẩy
- Khô mắt
- Khô miệng
- Chảy máu mũi
- Đau khớp
- Cứng cột sống
- Các triệu chứng bệnh vẩy nến tồi tệ hơn
- Phát ban da
- Cảm giác da bất thường
- Teo da (mỏng dần)
Soriatane cũng có thể ảnh hưởng đến các hệ thống cơ quan khác, bao gồm tim, não, gan và hệ tuần hoàn. Điều này có thể dẫn đến các tác dụng phụ ít phổ biến hơn nhưng có thể nghiêm trọng hơn.
Hãy gọi cho bác sĩ nếu bạn cảm thấy lú lẫn, có ý định tự tử, nôn mửa, khó nói hoặc cử động, vàng mắt hoặc da, đau ngực, nhịp tim không đều hoặc bất kỳ triệu chứng nào khác có vẻ không ổn.
Tương tác
Soriatane có thể tương tác với các loại thuốc khác, thường làm tăng hoặc giảm nồng độ trong máu của một hoặc cả hai loại thuốc. Chúng bao gồm:
- Dilantin (phenytoin), làm giảm nồng độ của thuốc động kinh
- Ethanol (rượu), có thể chuyển đổi acitretin thành etretinat
- Glynase (glyburide), làm tăng hiệu lực của thuốc tiểu đường
- Biện pháp tránh thai dựa trên progestin, làm giảm hiệu quả của việc kiểm soát sinh sản
- Vitamin A, có thể dẫn đến tăng vitamin A (ngộ độc vitamin A)
Phòng ngừa mang thai
Do những rủi ro mà các loại thuốc này gây ra cho thai nhi, phụ nữ nên thử thai âm tính hai tuần trước khi bắt đầu điều trị với Soriatane. Một số bác sĩ sẽ khuyên bệnh nhân nữ của họ nên bắt đầu điều trị trong kỳ kinh khi họ chắc chắn không mang thai.
Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ dùng Soriatane phải sử dụng các biện pháp tránh thai nhất quán và làm các xét nghiệm mang thai hàng tháng. Phụ nữ trên Soriatane cần tiếp tục điều này trong ba nămsau khi điều trị ngừngdo sự tồn lưu của thuốc trong cơ thể.
Nếu kết quả thử thai dương tính trả về, bạn sẽ cần phải ngừng điều trị ngay lập tức và gọi cho bác sĩ. Nếu bạn không thể tuân thủ các biện pháp tránh thai, bạn có thể cần phải chọn một hình thức điều trị khác ngoài Soriatane.
.jpg)
.jpg)