Tổng quan về Rectocele

Sa trực tràng là một tình trạng có thể xảy ra ở phụ nữ khi thành trước của phần cuối cùng của ruột già (trực tràng) kéo dài ra và đẩy vào thành sau của âm đạo. Sa trực tràng, đặc biệt là những nốt nhỏ có thể không được chú ý, là một tình trạng phổ biến, đặc biệt là ở phụ nữ trên 50 tuổi. Nó còn có thể được gọi là sa sau âm đạo.

Trực tràng không phải lúc nào cũng gây ra bất kỳ triệu chứng nào, mặc dù nó có thể không thoải mái. Tuy nhiên, nó thường không gây đau đớn.

Giải phẫu sàn chậu

Trực tràng là phần cuối cùng của đại tràng nằm giữa ruột già và hậu môn. Giống như ruột non và ruột già, nó có hình dạng giống như một cái ống. Trực tràng là nơi chứa phân cho đến khi đi tiêu. Ở người lớn, trực tràng dài khoảng 12 cm (4,7 inch). Trực tràng được lót bằng các cơ khá đàn hồi và sau đó trực tràng có thể căng ra, ở một mức độ nhất định, để chứa lượng phân khác nhau.

Âm đạo là lỗ mở trên cơ thể phụ nữ dẫn từ bên ngoài cơ thể lên đến tử cung. Nó nằm giữa niệu đạo (là ống dẫn nước tiểu đi qua để từ bàng quang ra ngoài cơ thể) và trực tràng. Âm đạo được lót bằng các cơ đàn hồi và có thể co giãn đủ để cho phép em bé đi qua từ tử cung trong khi sinh và sau đó co lại như trước khi mang thai.

Các cơ và dây chằng giữa mặt trước của xương chậu đến đáy của cột sống được gọi là sàn chậu. Sàn chậu có hình dạng giống như một cái võng giữa xương mu và xương cụt. Một số cơ nhất định ở sàn chậu giúp chống lại sự gia tăng áp lực trong khung xương chậu xảy ra khi một người ho, hắt hơi hoặc nôn mửa.

Sàn chậu cũng có vai trò nâng đỡ các cơ quan trong xương chậu và vùng bụng, đặc biệt là trong quá trình hoạt động. Các cơ sàn chậu cũng giúp ngăn ngừa chứng tiểu không tự chủ, để phụ nữ không đi tiểu hoặc đại tiện trong khi hắt hơi. Nếu các cơ của sàn chậu bị suy yếu, nó có thể dẫn đến các vấn đề như tiểu tiện không tự chủ.

Các triệu chứng

Trong nhiều trường hợp, có thể không có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào của bệnh trực tràng. Nhiều trường hợp của trực tràng được tìm thấy trong quá trình khám phụ khoa định kỳ, được gọi là một phát hiện tình cờ.

Nếu có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh trực tràng, chúng có thể nằm trong trực tràng hoặc trong âm đạo.

Trong một số trường hợp, các triệu chứng có thể đủ tinh tế để ban đầu chúng có thể không gây ra cuộc điều tra hoặc có vẻ như là từ bệnh trực tràng.

Các triệu chứng của một khối u ở trực tràng bao gồm:

• Không thể làm sạch ruột
• Táo bón
• Cảm thấy phân đang bị “mắc kẹt”
• Đi tiêu thường xuyên hơn
• Phải căng thẳng để đi tiêu
• Không kiểm soát
• Cần sử dụng nẹp âm đạo (tạo áp lực vào âm đạo chẳng hạn như bằng ngón tay) để đi tiêu
• Đau ở trực tràng

Các triệu chứng của một trực tràng có thể được cảm thấy trong âm đạo bao gồm:

• Phình trong âm đạo
• Cảm giác căng đầy trong âm đạo
• Mô kéo dài bên ngoài âm đạo
• Giao hợp đau đớn
• Chảy máu âm đạo

Nguyên nhân

Có một lớp mô mỏng giữa trực tràng và âm đạo được gọi là vách ngăn âm đạo. Sa trực tràng có thể là kết quả của áp lực lên sàn chậu, có thể xảy ra khi mang thai, táo bón mãn tính, thừa cân hoặc béo phì, ho mãn tính hoặc nâng vật nặng lặp đi lặp lại. Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân chính xác sẽ không được biết, đặc biệt là vì rất nhiều nguyên nhân tiềm ẩn thường gặp ở phụ nữ. Có thể có nhiều yếu tố tại nơi làm việc góp phần vào sự phát triển của trực tràng.

Mang thai, chuyển dạ và sinh nở

Khi mang thai, chuyển dạ và sinh nở, các cơ của âm đạo bị kéo căng. Mặc dù điều này là bình thường, nhưng quá trình này có thể làm suy yếu các cơ đó và những phụ nữ mang thai nhiều hơn và sinh con qua đường âm đạo có nguy cơ phát triển trực tràng nhiều hơn. Tuy nhiên, những phụ nữ đã sinh mổ cũng có thể bị u trực tràng.

Có nhiều can thiệp hơn trong quá trình sinh ngả âm đạo - bao gồm sử dụng máy hút hoặc kẹp, cắt tầng sinh môn và rách âm đạo - cũng có thể góp phần vào sự phát triển của trực tràng.

Các cuộc phẫu thuật

Phẫu thuật có thể góp phần làm suy yếu sàn chậu. Phẫu thuật ở khu vực âm đạo, bao gồm phẫu thuật trực tràng và phẫu thuật phụ khoa như cắt bỏ tử cung, cũng có thể là một yếu tố trong sự phát triển của u trực tràng.

Chẩn đoán

Trong nhiều trường hợp, u trực tràng sẽ được chẩn đoán trong quá trình khám phụ khoa, chẳng hạn như khi khám hàng năm với bác sĩ phụ khoa, nhưng đôi khi có thể sử dụng các xét nghiệm khác.

Khám vùng chậu

Khám phụ khoa có thể được thực hiện bằng ngón tay đeo găng (khám bằng hai tay) hoặc sử dụng một thiết bị gọi là mỏ vịt, một dụng cụ kim loại dùng để mở thành âm đạo để bác sĩ có thể nhìn thấy âm đạo và cổ tử cung.

Trong quá trình kiểm tra này, một phụ nữ nằm xuống bàn khám và đặt chân vào kiềng ở hai bên bàn để bác sĩ có thể quan sát các cơ quan và cấu trúc của hệ thống sinh sản, bao gồm âm hộ, âm đạo. , và cổ tử cung. Khám nghiệm bằng hai tay là phương pháp bác sĩ đưa một ngón tay có đeo găng, được bôi trơn vào âm đạo. Bằng cách này, người ta có thể cảm nhận được các thành của âm đạo để xem có vấn đề gì không như trực tràng. Bác sĩ cũng sẽ đặt tay còn lại của họ lên bụng trên tử cung và ấn xuống (sờ nắn) và xem có bất thường nào không.

Nếu sử dụng mỏ vịt, mỏ vịt được đặt bên trong âm đạo và mở ra để bác sĩ có thể nhìn thấy bên trong âm đạo đến cổ tử cung, là phần dưới của tử cung. Xét nghiệm Pap cũng có thể được thực hiện vào thời điểm này, trong đó tăm bông hoặc bàn chải được sử dụng để thu thập một số tế bào từ cổ tử cung, sau đó được gửi đến phòng thí nghiệm để kiểm tra để đảm bảo chúng không có bất kỳ dấu hiệu bất thường nào.

Bất kể phương pháp nào được sử dụng, kỳ thi có thể không thoải mái. Tuy nhiên, nó sẽ không gây đau đớn và chỉ mất một hoặc hai phút để hoàn thành.

Kiểm tra trực tràng kỹ thuật số

Trong một cuộc kiểm tra trực tràng kỹ thuật số, một ngón tay có đeo găng, được bôi trơn sẽ được đưa vào trực tràng. Bằng cách này, bác sĩ có thể cảm nhận được bất kỳ sự bất thường nào hoặc kiểm tra chất nhầy hoặc chảy máu ở khu vực này. Khi đặt máy tập trực tràng, các cơ ở thành trực tràng gần âm đạo nhất có thể cảm thấy yếu hơn.

Khám trực tràng kỹ thuật số có thể được thực hiện có hoặc không có khám phụ khoa. Mặc dù trong một số trường hợp, cả hai đều được thực hiện khi khám định kỳ hàng năm hoặc khi nghi ngờ có u trực tràng.

Xác định vị trí.

Chụp đại tiện là một loại tia X được thực hiện để xem những gì xảy ra trong quá trình đi tiêu. Thử nghiệm này không thường được sử dụng nữa, nhưng nó có thể giúp xác định vị trí và kích thước chính xác của một ống soi trực tràng. Chuẩn bị cho xét nghiệm này có thể bao gồm sử dụng thuốc xổ trước khi xét nghiệm và sau đó nhịn ăn vài giờ trước đó. Sau đó, một loại thuốc dán bao gồm thuốc cản quang sẽ được đưa vào trực tràng.

Sau đó bệnh nhân được yêu cầu tống xuất chất nhão giống như đi tiêu. Trong khi điều này đang xảy ra, chụp X-quang hoặc video X-quang. Một số trực tràng chỉ có thể nhìn thấy khi căng thẳng, chẳng hạn như khi đi tiêu, đó là lý do tại sao xét nghiệm này có thể hữu ích. Chất cản quang cũng có thể bị “mắc kẹt” trong trực tràng, điều này có nghĩa là phân cũng có thể bị đọng lại trong trực tràng, gây ra cảm giác không thể thoát khỏi ruột hoàn toàn.

Ở phụ nữ, một số chất cản quang cũng có thể được đưa vào âm đạo để hình dung rõ hơn trong quá trình chụp X-quang. Nó không gây đau đớn, nhưng có thể không thoải mái khi thực hiện xét nghiệm này.

Sự đối xử

Rectoceles không phải lúc nào cũng gây ra các dấu hiệu hoặc triệu chứng và đối với những bệnh nhân không chú ý đến, có thể không cần điều trị. Tuy nhiên, khi một hậu môn trực tràng có ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của một người (chẳng hạn như gây đau hoặc không thể đi tiêu hoàn toàn), các phương pháp điều trị có thể được sử dụng bao gồm điều chỉnh chế độ ăn uống, phản hồi sinh học hoặc phẫu thuật.

Thay đổi chế độ ăn uống

Khi bị táo bón hoặc căng thẳng để đi tiêu, thực hiện một số thay đổi trong chế độ ăn uống có thể hữu ích. Thêm nhiều chất xơ vào bữa ăn có thể làm cho phân mềm và dễ đi ngoài hơn.Hầu hết mọi người ở Hoa Kỳ không nhận được 20 đến 35 gam chất xơ được khuyến nghị mỗi ngày. Đậu, trái cây, rau và ngũ cốc nguyên hạt đều chứa chất xơ có thể giúp ngăn phân trở nên quá cứng và khó đi ngoài.

Các chất bổ sung chất xơ cũng có thể hữu ích và bác sĩ có thể đưa ra khuyến nghị về loại nào nên thử và sử dụng bao nhiêu.

Uống đủ nước hoặc các chất lỏng khác trong ngày cũng có thể giúp ngăn ngừa táo bón và căng thẳng khi đi vệ sinh. Đối với hầu hết những người có trực tràng nhỏ hơn đang gây ra các triệu chứng trực tràng, thực hiện những thay đổi này đối với chế độ ăn uống và nhất quán về chúng có thể giúp làm giảm các triệu chứng.

Phản hồi sinh học

Phản hồi sinh học là một loại liệu pháp chuyên biệt có thể được sử dụng như một phần của vật lý trị liệu cho sàn chậu. Điều này có thể bao gồm việc sử dụng một thiết bị theo dõi đo lường sự săn chắc của cơ bắp và thực hiện các bài tập như Kegels để tăng cường sức mạnh cho sàn chậu. Một bác sĩ vật lý trị liệu được chứng nhận chuyên về các bất thường ở sàn chậu có thể giúp tư vấn về loại bài tập và các liệu pháp khác sẽ giúp điều trị trực tràng.

Một nghiên cứu nhỏ cho thấy rằng phản hồi sinh học đối với những phụ nữ có trực tràng lớn hơn (lớn hơn 2 cm) đã làm giảm một số triệu chứng cho nhiều người tham gia nghiên cứu và giảm bớt hoàn toàn cho một số ít bệnh nhân. Nhiều nghiên cứu gần đây cũng phát hiện ra rằng phản hồi sinh học có thể hữu ích.

Cách thực hiện các bài tập Kegel:

• Siết cơ ở sàn chậu như thể đang giữ khí hoặc phân
• Giữ các cơ thắt chặt trong 2 giây và sau đó thả ra trong 5 giây, và sau đó lặp lại.
• Khi bài tập trở nên dễ dàng hơn, hãy cố gắng siết chặt các cơ trong 5 giây và sau đó thả lỏng chúng trong 10 giây.
• Dần dần tiếp tục tăng thời gian giữ chặt cơ lên ​​10 giây.
• Lặp lại bài tập trong 10 hiệp siết chặt / thả lỏng và thực hiện 3 hiệp mỗi ngày.

Phẫu thuật

Nếu các dấu hiệu và triệu chứng của u trực tràng tiếp tục gây phiền hà ngay cả khi đã thử các phương pháp không xâm lấn, thì phẫu thuật có thể được cân nhắc. Có một số loại phẫu thuật khác nhau có thể được thực hiện để sửa chữa trực tràng. Bác sĩ phẫu thuật có thể quyết định tiếp cận khu vực của trực tràng qua âm đạo, qua trực tràng, hoặc đôi khi qua thành bụng.

Trong một số trường hợp nhất định, phẫu thuật có thể được thực hiện bằng cách loại bỏ một số mô cơ bị suy yếu đang hình thành trực tràng và gia cố thành giữa trực tràng và âm đạo. Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể sử dụng một tấm lưới chuyên dụng để hỗ trợ thêm cho các cơ.

Một loại thủ thuật khác là cắt bỏ trực tràng qua hậu môn được ghim bấm (STARR). Đây là một phẫu thuật mới hơn được thực hiện bằng cách ghim các mô trực tràng lại với nhau. Nó chỉ được sử dụng cho một số trường hợp nhất định, chẳng hạn như nơi có khối sa khiến mô kéo dài ra ngoài âm đạo. Một nghiên cứu lớn cho thấy 86% bệnh nhân hài lòng với phẫu thuật một năm sau quy trình STARR.

Rủi ro khi phẫu thuật bao gồm chảy máu, nhiễm trùng, giao hợp đau, đại tiện không tự chủ (rò rỉ phân), lỗ rò âm đạo (một đường hầm bất thường hình thành giữa trực tràng và âm đạo) và tái phát hoặc xấu đi của trực tràng. Tỷ lệ thành công của phẫu thuật rất khác nhau và sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm kích thước của trực tràng, loại phẫu thuật được sử dụng và đào tạo của bác sĩ phẫu thuật.

Một lời từ rất tốt

Có một trực tràng có thể là một chẩn đoán đáng lo ngại để tiếp nhận. Trong một số trường hợp, cũng có thể giúp bạn tìm ra nguyên nhân gây ra các dấu hiệu và triệu chứng và có các phương pháp điều trị hiệu quả. Hãy biết rằng nhờ giới thiệu đến một nhà trị liệu vật lý, người có thể giúp thực hiện các bài tập và phản hồi sinh học sẽ là chìa khóa để đối phó với trực tràng và tăng cường các cơ của sàn chậu.

Trong một số trường hợp, liệu pháp điều trị sàn chậu và một số thay đổi đối với chế độ ăn uống có thể giúp làm giảm các triệu chứng, nhưng việc nhất quán với những thay đổi lối sống này sẽ là chìa khóa. Nói chuyện với bác sĩ phụ khoa và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác về trực tràng và trung thực về mức độ ảnh hưởng của nó đến cuộc sống của một người là điều quan trọng để có được phương pháp điều trị phù hợp.