Mycobacteria không lao là gì?

Bệnh lao (TB) là một trong những bệnh truyền nhiễm phổ biến nhất trong lịch sử loài người. Nhiễm trùng phổi do một loại vi khuẩn gọi là mycobacteria gây ra. Có hơn 100 loài vi khuẩn mycobacteria và trong khi loài gây bệnh lao có thể được biết đến nhiều nhất, nó không phải là loài duy nhất có thể khiến con người bị bệnh.

Một số loài vi khuẩn mycobacteria được gọi là vi khuẩn không lao (NTM) rất phổ biến trong môi trường. Con người tiếp xúc với chúng thường xuyên và thường không bị bệnh. Tuy nhiên, một số người có tình trạng sức khỏe nhất định, hệ miễn dịch kém hoặc các yếu tố nguy cơ khác có thể bị bệnh nếu họ tiếp xúc với NTM.

Dưới đây là tổng quan về các loài vi khuẩn mycobacteria không lao (NTM) khác nhau đã được tìm thấy ở người, loại bệnh tật mà mỗi loại có thể gây ra, tại sao một số người bị bệnh và những người khác thì không nếu họ tiếp xúc với vi khuẩn, cũng như cách chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng NTM.

Các loại Mycobacteria không lao

Các nhà khoa học đã xác định được hơn 180 loài vi khuẩn mycobacteria không lao (NTM), nhiều trong số đó được tìm thấy ở người. Vi khuẩn này phổ biến trong môi trường, đặc biệt là nước và đất, và thường tìm đường xâm nhập (hoặc vào) cơ thể chúng ta. Hầu hết mọi người không mắc bệnh vì họ tiếp xúc với hầu hết các loài NTM.

Khi con người và vi khuẩn ở cùng nhau trong cùng một môi trường và không bị ảnh hưởng bởi nhau, nó được gọi là mối quan hệ chung.

Mycobacteria đã được tìm thấy trên khắp thế giới. Tuy nhiên, một số loại có xu hướng được tìm thấy trong một số môi trường nhất định. Ví dụ, ở Hoa Kỳ,M. abscessusđược tìm thấy phổ biến nhất ở các bang phía nam.

Mycobacteria gây bệnh lao được biết đến nhiều nhất trong nhóm này, vì vậy các loại mycobacteria khác không gây bệnh lao được nhóm lại với nhau và được gọi là mycobacteria không lao. Đôi khi chúng cũng được gọi là “mycobacteria không điển hình”, “mycobacteria khác với bệnh lao (MOTT),” hoặc “mycobacteria trong môi trường”.

Phát triển nhanh và chậm

Trong một nhóm lớn, các nhà khoa học nghiên cứu vi khuẩn (nhà vi sinh vật học) phân chia các loài NTM hơn theo tốc độ họ có thể phát triển chúng trong phòng thí nghiệm. Mỗi loài phát triển nhanh hoặc phát triển chậm.

NTM đang phát triển nhanh chóng (bảy đến 10 ngày):

• M. abscessus phức tạp
• M. chelonae
• M. fortuitum
• M. mucogenicum

NTM phát triển chậm (14 ngày trở lên):

• M. avium vàM. intracellulare (thường được gọi làM.avium phức hợp)
• M. chimaera
• M. kansasii

Cách nó lây lan

Mycobacteria là một phần bình thường trong môi trường của chúng ta và chúng ta gặp phải chúng thường xuyên trong cuộc sống hàng ngày. Hầu hết thời gian, chúng ta chỉ sống chung với những vi khuẩn này nhưng chúng không làm chúng ta bị bệnh. Tuy nhiên, chúng là mầm bệnh cơ hội - có nghĩa là chúng đang tìm kiếm vật chủ để sống. Đôi khi, con người trở thành vật chủ tốt.

Con người tiếp xúc với vi khuẩn mycobacteria khi chúng ở bên ngoài, chẳng hạn như qua nước hoặc đất. Khi các hạt nước, chất bẩn hoặc bụi có chứa vi khuẩn mycobacteria bay vào không khí (sol khí), con người có thể hít phải chúng.

Mọi người cũng có thể tiếp xúc với vi khuẩn mycobacteria bên trong các tòa nhà, chẳng hạn như ngôi nhà hoặc căn hộ của họ, hoặc trong cộng đồng của họ, chẳng hạn như trong bệnh viện hoặc trường học. Những người có công việc nhất định có nhiều khả năng tiếp xúc với vi khuẩn mycobacteria ở nơi làm việc. Ví dụ, một người làm việc tại thẩm mỹ viện, spa hoặc tiệm xăm.

Khi ai đó tiếp xúc với vi khuẩn mycobacteria bên trong tòa nhà, đó thường là do vi khuẩn đã xâm nhập vào nguồn cấp nước cục bộ (đường ống dẫn nước, bao gồm cả vòi hoa sen trong phòng tắm) hoặc hệ thống lưu thông không khí (chẳng hạn như thiết bị điều hòa không khí).

Mycobacteria thích sống trong môi trường ẩm ướt (nơi nước và không khí ấm kết hợp với nhau), chẳng hạn như spa.

Các triệu chứng vi khuẩn không lao

Cả NTM phát triển nhanh và chậm đều có thể gây bệnh cho con người. Trong khi rất nhiều bệnh nhiễm trùng xảy ra ở phổi, vi khuẩn mycobacteria cũng có thể lây nhiễm sang các bộ phận khác của cơ thể. Các triệu chứng của nhiễm trùng NTM có thể chung chung, mơ hồ và không đặc hiệu, nhưng cũng có thể liên quan đến vị trí của vi khuẩn trong cơ thể.

Các triệu chứng liên quan đến nhiễm trùng NTM thường được nhóm theo hệ thống của cơ thể bị nhiễm trùng. Phổ biến nhất là hệ hô hấp, nhưng NTM cũng thường ảnh hưởng đến da (chẳng hạn như trong vết thương phẫu thuật).

Khi một người đã bị ốm vì một căn bệnh khác và có hệ thống miễn dịch kém, bệnh NTM có thể lan rộng khắp cơ thể. Đây được gọi là một bệnh nhiễm trùng lan tỏa (hoặc bệnh lan truyền).

Những người bị HIV / AIDS, ung thư hoặc các bệnh mãn tính về phổi (chẳng hạn như bệnh xơ nang) có nguy cơ cao nhất bị nhiễm trùng NTM lan tỏa.

Nếu một người bị nhiễm NTM và cảm thấy bị bệnh, họ có thể có các dấu hiệu và triệu chứng chung. Ví dụ, họ có thể bị sốt và ho, thường gặp đối với nhiều bệnh và không đặc hiệu đối với nhiễm trùng NTM.

Nhiễm trùng ngoài phổi

Khi NTM lây nhiễm sang một khu vực bên ngoài phổi, nó được gọi là nhiễm trùng ngoài phổi. Những bệnh nhiễm trùng này ít phổ biến hơn và thường được tìm thấy trong thiết bị y tế cấy ghép (như máy tạo nhịp tim) hoặc vết thương phẫu thuật.

Tuy nhiên, chỉ cần nhìn vào vị trí nhiễm trùng (có thể đỏ và sưng lên) sẽ không rõ nguyên nhân do NTM gây ra. Các mẫu được lấy từ mô mềm và được xét nghiệm NTM.

Phần lớn, các triệu chứng do nhiễm trùng NTM phụ thuộc vào phần cơ thể bị ảnh hưởng. Mức độ nghiêm trọng cũng phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe tổng thể của một người. Phát ban, khó thở, suy nhược và sụt cân đã được báo cáo, và thường nặng hơn ở những người bị bệnh khác, chẳng hạn như HIV.

Một số triệu chứng của nhiễm trùng NTM phổ biến hơn ở trẻ em, chẳng hạn như sưng hạch bạch huyết.

Nguyên nhân

NTM thường không gây bệnh cho mọi người, ngay cả khi họ tiếp xúc trực tiếp với nó. Trên thực tế, nếu được kiểm tra, hầu hết mọi người sẽ có NTM trên cơ thể họ nhưng không bị bệnh.

Thông thường (nhưng không phải luôn luôn), một căn bệnh do NTM xảy ra bởi vì ai đó đã ở trong tình trạng sức khỏe kém. Những người mắc một số tình trạng y tế, đặc biệt là những bệnh ảnh hưởng đến phổi, dễ bị nhiễm NTM hơn và có xu hướng khó khỏi bệnh hơn.

Nếu một người không có hệ thống miễn dịch mạnh không chỉ khiến họ dễ bị nhiễm trùng mà còn khiến cơ thể khó chữa lành hơn. Nếu NTM tồn tại trong môi trường của chúng (ví dụ, trong không khí hoặc nước), chúng rất dễ bị nhiễm bệnh.

Người mang mầm bệnh và khả năng lây nhiễm

Một người khỏe mạnh có thể có NTM trong cơ thể và không bị bệnh. Trên thực tế, ngay cả khi xét nghiệm cho thấy vi khuẩn trên cơ thể một người, điều đó không có nghĩa là họ đã bị nhiễm bệnh. Người đó có thể mang vi khuẩn mà không bị nhiễm bệnh. Là người mang mầm bệnh không có nghĩa là họ sẽ lây vi khuẩn cho người khác và khiến họ bị bệnh.

Không giống như bệnh lao, NTM không được coi là bệnh truyền nhiễm. NTM không giống như vi khuẩn gây bệnh lao, có thể lây lan giữa người với người. Chưa thấy truyền từ người sang người với NTM. Cũng không rõ liệu mọi người có thể nhận được NTM từ động vật hay không. Tuy nhiên, động vật và người sống trong cùng một khu vực đều có thể bị nhiễm bệnh do NTM nếu họ sử dụng cùng một nguồn nước uống (chẳng hạn như ở trang trại).

Hầu hết các trường hợp nhiễm trùng NTM xảy ra do ai đó tiếp xúc với vi khuẩn trong môi trường của họ — thường là do vi khuẩn có trong nước hoặc không khí.

Ai bị ốm?

Các nhà nghiên cứu không chắc chắn chính xác có bao nhiêu trường hợp nhiễm trùng NTM (cả những trường hợp gây ra triệu chứng và những trường hợp không có triệu chứng) xảy ra trong một năm nhất định. Không giống như bệnh lao, các bang không bắt buộc phải báo cáo các ca nhiễm trùng NTM cho sở y tế công cộng.

Điều đó có nghĩa là, nếu những người trong cùng một cộng đồng hoặc khu vực địa lý có các triệu chứng giống nhau và đều được phát hiện mắc bệnh NTM khi xét nghiệm, các chuyên gia y tế thường sẽ cố gắng tìm ra nguồn phơi nhiễm chung (chẳng hạn như sông gần nguồn cung cấp nước của thị trấn).

Những người có nguy cơ cao nên tránh các nguồn nước có thể chứa NTM. Ví dụ, họ có thể được yêu cầu sử dụng nước giếng, nếu có thể, để giảm nguy cơ tiếp xúc với NTM cũng như các vi khuẩn khác có thể gây bệnh cho họ.

Nghiên cứu và dữ liệu từ các nhà khoa học nghiên cứu các bệnh ở cấp độ dân số (các nhà dịch tễ học) chỉ ra rằng nhiễm trùng NTM dường như phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới và những người lớn tuổi có nhiều khả năng bị nhiễm trùng hơn những người trẻ tuổi (mặc dù nó có thể xảy ra ở trẻ em).

Mặc dù điều này không phổ biến, nhưng một người có thể bị bội nhiễm do nhiều loại NTM cùng một lúc. Những “bệnh đồng nhiễm” này khó điều trị hơn và có nhiều khả năng tái phát (tái phát).

Một ví dụ về đồng nhiễm NTM làM.avium phức tạp,được gây ra bởimycobacterium aviumvàmycobacterium nội bào.Nhiễm trùng thường xảy ra ở những người mắc bệnh khiến phổi của họ đặc biệt dễ bị tổn thương, chẳng hạn như xơ nang và hệ thống miễn dịch kém.

Phụ nữ cao tuổi rất yếu và gầy, có một tình trạng ảnh hưởng đến tim của họ được gọi là sa van hai lá và / hoặc các bệnh về xương như vẹo cột sống hoặc u xương chậu cũng có nhiều khả năng bị bệnh nặng do NTM (đặc biệt là khi bệnh ở phổi ).

Trong khi nghiên cứu vẫn còn mới, một số nghiên cứu đã gợi ý rằng có thể có các yếu tố di truyền khiến một người có nhiều khả năng mắc bệnh NTM hơn. Một số rối loạn di truyền của hệ thống miễn dịch cũng đã được xác định là làm tăng nguy cơ mắc bệnh NTM nghiêm trọng (phổ biến) của một người.

Chẩn đoán

Khi một người nào đó đi khám bác sĩ với các triệu chứng như sốt, ho hoặc phát ban, có thể có nhiều nguyên nhân dẫn đến bệnh của họ. Một số người trong số họ nghiêm trọng hơn những người khác, nhưng có khả năng các triệu chứng của họ là do nhiễm trùng hoặc bệnh phổ biến hơn bệnh NTM.

Nhiễm trùng NTM khiến ai đó bị bệnh nặng là không phổ biến. Chúng có nhiều khả năng xảy ra hơn ở những người đã bị bệnh do tình trạng sức khỏe mãn tính như HIV hoặc những người đang điều trị khiến hệ thống miễn dịch của họ yếu đi.

Nếu một người khỏe mạnh khác có các triệu chứng, bác sĩ có thể sẽ kiểm tra họ để tìm các nguyên nhân phổ biến hơn trước khi xem xét NTM. Tuy nhiên, nếu ai đó dễ bị nhiễm trùng hơn có các triệu chứng (đặc biệt là khi họ không được giải thích bởi các loại nhiễm trùng khác), bác sĩ có nhiều khả năng sẽ xem xét xét nghiệm NTM sớm hơn.

Nói chung, nhiễm trùng NTM không phổ biến. Các bác sĩ không thường xuyên kiểm tra những bệnh nhiễm trùng này và phải nghi ngờ nó là nguyên nhân trước khi họ yêu cầu xét nghiệm để kiểm tra nó.

Kiểm tra

Các bài kiểm tra được sử dụng để tìm kiếm NTM không có sẵn ở mọi phòng thí nghiệm. Mặc dù hầu hết các bệnh viện và phòng khám đều có thể xét nghiệm các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn phổ biến hơn, nhưng NTM thường không được bao gồm. Bác sĩ có thể phải gửi mẫu bệnh phẩm (thường là đờm hoặc máu) đến phòng thí nghiệm đặc biệt để được xét nghiệm NTM.

Phòng thí nghiệm sẽ thực hiện một loại xét nghiệm gọi là nuôi cấy. Họ lấy mẫu chất lỏng từ cơ thể bệnh nhân và để nó phát triển trong các điều kiện cụ thể trong phòng thí nghiệm. Họ kiểm tra việc nuôi cấy để xem loại vi khuẩn nào đang phát triển, số lượng phát triển và thời gian phát triển là bao lâu.

NTM thường mất vài tuần để được nuôi cấy và phát triển trong phòng thí nghiệm. Nếu bác sĩ cho rằng bệnh nhân có thể bị NTM, thì có thể mất nhiều thời gian để nhận được kết quả. Trong thời gian chờ đợi, bác sĩ có thể làm các xét nghiệm khác — như chụp X-quang ngực — để xem có nhiễm trùng hoặc chấn thương nào khác không.

Các xét nghiệm di truyền cũng có thể được sử dụng để giúp xác định NTM. Một được gọi là thử nghiệm khuếch đại axit nucleic. Nó có thể giúp các phòng thí nghiệm biết loại NTM họ đang thấy trong văn hóa của bệnh nhân.

Để xác định chẩn đoán, bệnh nhân phải có các triệu chứng thường gặp ở những người bị NTM và xét nghiệm dương tính cho thấy một loại (hoặc nhiều hơn một loại) NTM trong cơ thể của họ.

Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe gặp phải trường hợp nhiễm trùng NTM nên báo cáo cho sở y tế địa phương — đặc biệt nếu họ cho rằng nhiều người có thể bị (hoặc bị) bệnh.

Mặc dù có thể khó mắc phải nhưng chẩn đoán chính xác và kịp thời là rất quan trọng. Trước khi một người có thể được điều trị cho NTM, bác sĩ cần biết loại NTM nào trong cơ thể họ.

Sự đối xử

Nếu ai đó được chẩn đoán bị nhiễm trùng do NTM, họ có thể cần đến gặp bác sĩ chuyên khoa. Các bác sĩ về bệnh truyền nhiễm được đào tạo để xử lý các bệnh do vi khuẩn, vi rút và các mầm bệnh khác gây ra. Bác sĩ chuyên khoa phổi có thể giúp những người bị nhiễm trùng phổi nghiêm trọng do NMT gây ra.

Thuốc

Việc điều trị NTM sẽ phụ thuộc vào vị trí nhiễm trùng. Trong hầu hết các trường hợp, những người bị NTM ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể họ đều cần dùng thuốc kháng sinh — thường là trong một thời gian dài. Họ có thể cần dùng nhiều loại thuốc. Một số sẽ cần phải tiêm thuốc qua đường tĩnh mạch, thường là tại bệnh viện hoặc trung tâm truyền dịch. Những người khác sẽ chỉ cần dùng thuốc dưới dạng viên nén.

Một người đang được điều trị NTM có thể cần dùng một hoặc nhiều loại thuốc kháng sinh sau:

• Aminoglycoside
• Ethambutol
• Fluoroquinolon
• Imipenem
• Linezolid
• Macrolide
• Rifamycins

Việc điều trị bệnh NTM nghiêm trọng có thể kéo dài một năm hoặc hơn. Trong thời gian này, một người có thể cảm thấy tốt hơn và thậm chí có thể có các xét nghiệm cho thấy NTM không còn trong cơ thể họ. Tuy nhiên, họ vẫn cần kết thúc toàn bộ quá trình điều trị để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng quay trở lại.

Chăm sóc hỗ trợ

Trong khi một người nào đó đang dùng thuốc kháng sinh, bác sĩ của họ có thể cho họ các phương pháp điều trị khác dành riêng cho vị trí nhiễm trùng. Các phương pháp điều trị hỗ trợ này nhằm giúp người bệnh cảm thấy dễ chịu hơn và ngăn ngừa nhiễm trùng thêm.

Ví dụ, một người có NTM ở vết thương sẽ cần được chăm sóc vết thương định kỳ và người bị NTM ở phổi có thể cần được điều trị để giúp làm sạch chất nhầy và giúp họ thở.

Sau khi một người hoàn thành điều trị, họ thường sẽ cần phải xét nghiệm NTM nhiều lần nữa (trong một số trường hợp, trong vài năm sau khi nhiễm trùng) để đảm bảo rằng nó không tái phát trở lại.

Tiên lượng

Những người bị nhiễm trùng do NTM có thể hồi phục miễn là họ được điều trị. Vì các bệnh nhiễm trùng không phổ biến nên đôi khi bác sĩ có thể khó chẩn đoán nhanh và bắt đầu điều trị. Đôi khi, mọi người bị nhiễm trùng NTM trong một thời gian dài (mãn tính) trước khi được chẩn đoán và bắt đầu điều trị.

Việc điều trị nhiễm trùng NTM kéo dài và có thể khó khăn, nhưng khi bệnh nhân kiên trì và được chăm sóc y tế hỗ trợ thích hợp, họ có thể khỏi bệnh. Nếu họ có nguy cơ bị nhiễm trùng lần nữa, họ có thể thực hiện các bước để giảm nguy cơ mắc bệnh.

Tác dụng phụ của thuốc kháng sinh

Khi ai đó phải dùng thuốc kháng sinh trong một thời gian dài, họ có thể bị các tác dụng phụ khó giải quyết hàng ngày. Thông thường, bác sĩ có thể giúp họ đối phó với những triệu chứng này (chẳng hạn như rối loạn tiêu hóa) nhưng mọi người cũng có thể muốn tìm kiếm các chiến lược bổ sung, khác để giúp họ vượt qua quá trình điều trị.

Các vấn đề sức khỏe lâu dài

Một số người bị nhiễm trùng NTM phát triển các vấn đề sức khỏe lâu dài. Điều này có thể xảy ra nếu nhiễm trùng không được chẩn đoán và không được điều trị trong một thời gian dài.

Ví dụ, một người có thể bị tổn thương phổi nghiêm trọng (nếu không phải là vĩnh viễn) hoặc có thể bị nhiễm trùng vết thương đến mức phải cắt bỏ một chi.

Những người bị nhiễm nhiều hơn một loại NTM cùng lúc (chẳng hạn như những người nhiễm HIV phát triển MAC) có nhiều khả năng có tiên lượng xấu.

Phòng ngừa nhiễm trùng

Trong một số trường hợp, một người có thể được khuyên thực hiện một số thay đổi đối với lối sống của họ. Nếu một người có nguy cơ mắc một bệnh nhiễm trùng khác do NTM gây ra và bác sĩ nghi ngờ họ mắc bệnh này từ nguồn cung cấp nước địa phương, họ có thể đề nghị người đó chỉ uống nước giếng hoặc sử dụng nước đóng chai.

Nếu họ nghĩ rằng người đó đã nhặt vi khuẩn trong đất, họ có thể khuyên họ ngừng làm việc trong vườn hoặc thực hiện các biện pháp phòng ngừa đặc biệt để bảo vệ mình khỏi hít phải bất kỳ hạt nào.

Đương đầu

Có các nguồn trực tuyến và các nhóm hỗ trợ cho những người bị nhiễm trùng NTM. Các tổ chức như Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ, Hiệp hội Phổi Hoa Kỳ, Trung tâm Quốc gia về Tiến bộ Khoa học Dịch thuật, Viện Y tế Quốc gia và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh cũng cung cấp thông tin đáng tin cậy cho bệnh nhân và gia đình của họ.

Một lời từ rất tốt

Có thể khó chẩn đoán nhiễm trùng NTM vì chúng không phổ biến và một số xét nghiệm không có sẵn ở mọi bệnh viện. Tuy nhiên, chẩn đoán chính xác và kịp thời là rất quan trọng. Một người càng sớm biết họ bị nhiễm trùng do NTM, thì họ càng có thể được điều trị sớm.

Việc điều trị NTM phụ thuộc vào vị trí nhiễm trùng, nhưng thường bao gồm một đợt dùng nhiều kháng sinh). Nếu mọi người tuân thủ điều trị (có thể lên đến một năm và liên quan đến nhiều loại thuốc) thì họ có thể khỏi bệnh. Các nhà nghiên cứu vẫn đang tìm hiểu về NTM và làm việc để phát triển các cách hiệu quả hơn để chẩn đoán và điều trị các bệnh nhiễm trùng mà nó có thể gây ra.