Tổng quan về các phương pháp điều trị bệnh tuyến giáp

Việc điều trị tình trạng tuyến giáp của bạn phụ thuộc vào loại vấn đề tuyến giáp và liệu tuyến giáp của bạn có hoạt động quá mức, kém hoạt động, phì đại hay là ung thư hay không. Dưới đây là tổng quan về các phương pháp điều trị khác nhau được cung cấp cho các tình trạng tuyến giáp.

Cường giáp / Điều trị bệnh Graves

Khi tuyến giáp của bạn hoạt động quá mức cấp tính hoặc mãn tính - một tình trạng được gọi là cường giáp - bạn đang sản xuất quá nhiều hormone tuyến giáp. Cường giáp thường là do tình trạng tự miễn dịch được gọi là bệnh Graves, hoặc trong một số trường hợp do các nhân tuyến giáp sản xuất dư thừa hormone tuyến giáp hoặc viêm tuyến giáp.

Cường giáp được điều trị bằng cách ngăn tuyến giáp sản xuất quá mức hormone, làm giảm khả năng sản xuất hormone của tuyến giáp hoặc bằng cách cắt bỏ tuyến giáp bằng phẫu thuật hoặc với iốt phóng xạ.

Tất cả bệnh nhân cường giáp nên được điều trị ban đầu bằng thuốc chẹn beta. Các phương pháp điều trị cụ thể cho bệnh Graves bao gồm:

• Thuốc kháng giáp, bao gồm methimazole (Tapazole), propylthiouracil (PTU) và carbimazole (Neo-Mercazole). Vì PTU đôi khi có liên quan đến một số tác dụng phụ nghiêm trọng, methimazole được coi là loại thuốc kháng giáp ưa thích ở Hoa Kỳ (Tuy nhiên, PTU được khuyến cáo điều trị trong ba tháng đầu của thai kỳ do tăng nhẹ nguy cơ dị tật bẩm sinh liên quan đến methimazole.)
• Điều trị bằng iốt phóng xạ (RAI), còn được gọi là cắt bỏ bằng iốt phóng xạ. Phương pháp điều trị này bao gồm việc dùng một liều iốt phóng xạ, sau đó được tuyến giáp hấp thụ và phá hủy — hoặc tiêu diệt — tất cả hoặc một phần khả năng sản xuất hormone tuyến giáp của tuyến.
• Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần tuyến giáp, được gọi là phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp. Phẫu thuật là một lựa chọn cho phụ nữ đang mang thai, cho con bú hoặc có con nhỏ và muốn tránh tiếp xúc với bức xạ tại nhà.

Nói chung, phương pháp được sử dụng để điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn, liệu bạn có thể dung nạp thuốc kháng giáp hay không và nếu bạn đang mang thai hoặc dự định có thai sớm.

Địa lý cũng là một yếu tố. Ở Mỹ, RAI thường được kê đơn cho bệnh Graves nhưng gần đây đã có sự chuyển hướng sang thuốc kháng giáp. Nếu tình trạng cường giáp do bệnh Graves của bạn vẫn tồn tại sau 6 tháng, thì bác sĩ có thể đề nghị điều trị dứt điểm bằng iốt phóng xạ hoặc phẫu thuật . Bên ngoài Hoa Kỳ, liệu pháp điều trị bằng thuốc kháng giáp có nhiều khả năng là lựa chọn điều trị đầu tiên của bác sĩ và phẫu thuật được sử dụng rộng rãi hơn, đặc biệt là đối với trẻ em và phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Hầu hết các bệnh nhân tuyến giáp được điều trị RAI hoặc phẫu thuật cuối cùng đều bị suy giáp và được điều trị bằng thuốc thay thế hormone tuyến giáp.

Một số liệu pháp tiên tiến gây tranh cãi trong điều trị bao gồm liệu pháp phong bế / thay thế (BRT) - sự kết hợp giữa thuốc thay thế hormone tuyến giáp và thuốc kháng giáp - và một thủ thuật được gọi là thuyên tắc động mạch tuyến giáp.

Một số nhà thực hành tích hợp khuyến nghị các phương pháp quản lý và giảm căng thẳng như thiền có hướng dẫn, thay đổi chế độ ăn uống và dinh dưỡng kháng giáp, y học cổ truyền Trung Quốc và các phương pháp tiếp cận toàn diện khác để giúp tuyến giáp hoạt động quá mức.

Hướng dẫn Thảo luận của Bác sĩ Bệnh tuyến giáp

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

tải PDF Gửi hướng dẫn qua email

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Điều trị bướu cổ

Bướu cổ đề cập đến một tuyến giáp mở rộng, có thể phát triển ở cả suy giáp và cường giáp.

Tùy theo kích thước và vị trí mà bướu cổ có thể gây ra cảm giác đầy cổ, đau nhức, ít phổ biến hơn có thể gây khó nuốt hoặc khó thở.

Nếu bạn có một bướu cổ nhỏ không có triệu chứng và không kèm theo bất kỳ sự bất thường nào về mức độ tuyến giáp của bạn, bác sĩ có thể quyết định theo dõi — không điều trị — bướu cổ của bạn.

Đối với bướu cổ nhỏ, có triệu chứng, các bác sĩ thường điều trị cho bạn bằng các loại thuốc thay thế hormone tuyến giáp. Trong một số trường hợp, thuốc có thể làm chậm hoặc ngăn chặn sự phát triển của bướu cổ nhưng không có khả năng làm teo nhỏ nó.

Nếu bướu cổ của bạn lớn, tiếp tục phát triển mặc dù đang sử dụng hormone tuyến giáp, làm bạn khó chịu về mặt thẩm mỹ, hoặc cản trở việc nuốt hoặc thở, bác sĩ có thể đề nghị dùng iốt phóng xạ (RAI) để thu nhỏ tuyến giáp của bạn hoặc phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần tuyến giáp.

Trong trường hợp bướu cổ do thiếu i-ốt, bác sĩ có thể sẽ đề nghị sử dụng bổ sung i-ốt.

Điều trị Nodule tuyến giáp

Phần lớn các nhân giáp là lành tính. Đối với các nốt nhỏ, lành tính, không gây ra triệu chứng, nhiều bác sĩ thích theo dõi bệnh nhân hơn. Một tỷ lệ phần trăm dân số đáng kể — một số chuyên gia cho rằng phần lớn mọi người — có các nốt không triệu chứng này và không cần điều trị thêm.

Trong một số trường hợp, nếu nốt sùi có kèm theo cường giáp, người ta dùng iốt phóng xạ (RAI), để làm teo nốt và tuyến giáp. Nếu nốt lành tính lớn hơn và không đáp ứng với thuốc hoặc RAI, phẫu thuật thường được khuyến nghị.

Một phương pháp khác đang được áp dụng cho các nốt sần là tiêm ethanol qua da (PEI), nơi nốt này sẽ thu nhỏ lại bằng cách tiêm. Một công nghệ không phẫu thuật mới đầy hứa hẹn khác cho các nốt sần là công nghệ chùm siêu âm cường độ cao.

Nếu một nốt hoặc nhiều nốt được xác định là ung thư, tuyến giáp của bạn hầu như luôn được phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần. Trong trường hợp ác tính, các phác đồ điều trị ung thư tuyến giáp được tuân theo dựa trên loại ung thư được phát hiện.

Trước đây, phẫu thuật cắt tuyến giáp được thực hiện sau khi chọc hút bằng kim nhỏ (FNA) cho thấy các nốt không xác định hoặc không thể kết luận, nhưng quy trình Phân tích tuyến giáp Veracyte Afirma tương đối mới giúp giảm đáng kể những kết quả không xác định này và ngăn ngừa phẫu thuật không cần thiết.

Hướng dẫn chi tiết về điều trị nốt sần được nêu trong Hướng dẫn y tế của Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ về Thực hành lâm sàng để chẩn đoán và quản lý các nốt tuyến giáp.

Điều trị viêm tuyến giáp

Viêm tuyến giáp đề cập đến tình trạng viêm tuyến giáp của bạn. Trong khi viêm tuyến giáp tự miễn (Hashimoto) là phổ biến nhất, có những dạng viêm tuyến giáp khác, bao gồm viêm tuyến giáp sau sinh, viêm tuyến giáp De Quervain (còn gọi là u hạt hoặc bán cấp) và viêm tuyến giáp do virus, trong số những dạng khác.

Như đã lưu ý, trong một số trường hợp, bệnh viêm tuyến giáp Hashimoto được điều trị bằng thuốc thay thế hormone tuyến giáp. Đối với các trường hợp viêm tuyến giáp gây đau đớn, bác sĩ thường khuyên dùng thuốc giảm đau có đặc tính chống viêm, chẳng hạn như aspirin, ibuprofen (Advil / Motrin) hoặc naproxen (Aleve).

Nếu tình trạng viêm tuyến giáp đặc biệt cấp tính, các bác sĩ thỉnh thoảng khuyên dùng các loại thuốc steroid để giảm viêm, cùng với các loại thuốc thay thế hormone tuyến giáp, để cho phép tuyến giáp nghỉ ngơi trong công việc sản xuất hormone.

Về mặt dinh dưỡng, có một số bằng chứng cho thấy việc bổ sung khoáng chất selen có thể giúp ích cho bệnh viêm tuyến giáp.

Điều trị ung thư tuyến giáp

Có bốn loại ung thư tuyến giáp khác nhau: thể nhú, thể nang, thể tuỷ và thể ung thư đơn bào. Các phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp dựa trên loại ung thư và trong một số trường hợp, giai đoạn - mức độ di căn của ung thư đến các bộ phận khác của cơ thể - cũng như xem đó là ung thư mới hay ung thư tái phát.

Các phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp bao gồm:

• Phẫu thuật để loại bỏ ung thư, được gọi là phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp. Một số bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy, chỉ loại bỏ một bên của tuyến giáp. Phẫu thuật cắt gần toàn bộ tuyến giáp loại bỏ gần như toàn bộ tuyến. Toàn bộ tuyến giáp được cắt bỏ trong phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp. Bóc tách hạch bạch huyết đôi khi cũng được thực hiện trong phẫu thuật tuyến giáp, để đánh giá sự lây lan của ung thư tuyến giáp.

Những điều bệnh nhân nên biết về phẫu thuật cắt tuyến giáp

• Xạ trị để tiêu diệt tế bào ung thư. Đối với ung thư tuyến giáp, bức xạ thường được đưa ra dưới dạng chất lỏng hoặc thuốc viên có chứa iốt phóng xạ (RAI). Tuyến giáp hấp thụ i-ốt và dạng phóng xạ của i-ốt thu thập trong mô tuyến giáp và tiêu diệt các tế bào ung thư. Trong một số trường hợp, bức xạ được phân phối từ bên ngoài cơ thể, nhắm mục tiêu cụ thể vào tuyến giáp, và được gọi là bức xạ chùm tia bên ngoài.
• Liệu pháp hormone, sử dụng thuốc thay thế hormone tuyến giáp. Sau khi phẫu thuật tuyến giáp hoặc RAI, bạn có khả năng bị suy giáp và cần dùng thuốc thay thế hormone tuyến giáp theo toa suốt đời. Trong một số trường hợp, các bác sĩ sẽ đề nghị một liều lượng sẽ giữ cho TSH của bạn ở mức thấp hoặc không thể phát hiện được, để giúp ngăn ngừa ung thư tuyến giáp tái phát.
• Các liệu pháp nhắm mục tiêu, bao gồm nhiều loại thuốc mới cho các loại ung thư tuyến giáp khác nhau, bao gồm cả những loại thuốc kháng iốt phóng xạ điều trị.
• Hóa trị không phổ biến, nhưng nó có thể được sử dụng trong một số trường hợp, chủ yếu để giúp giảm các triệu chứng.

Suy giáp / Điều trị bệnh Hashimoto

Suy giáp là tình trạng tuyến giáp hoạt động kém, bị phá hủy bằng hóa chất hoặc phẫu thuật cắt bỏ và do đó không thể sản xuất đủ lượng hormone tuyến giáp. Chúng tôi đã để nó cuối cùng bởi vì, ở mức độ lớn, hầu hết các phương pháp điều trị tuyến giáp khác - bởi vì chúng liên quan đến việc cắt bỏ bằng phóng xạ hoặc phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp - thường khiến bạn trở thành suy giáp.

Suy giáp được điều trị bằng cách thay thế hormone bị thiếu, một loại hormone cần thiết cho các chức năng chính của cơ thể. Điều này được thực hiện bằng cách dùng thuốc thay thế hormone tuyến giáp do bác sĩ kê đơn.

Thuốc thay thế hormone tuyến giáp thay thế hormone tuyến giáp bị thiếu trong cơ thể bạn. Chúng bao gồm những điều sau:

• Thuốc thay thế hormone tuyến giáp được kê đơn phổ biến nhất được gọi chung là levothyroxine, một dạng tổng hợp của hormone tuyến giáp thyroxine (T4). Các biệt dược thường được biết đến bao gồm Synthroid, Levoxyl, Unithroid và Tirosint.
• Ngoài ra còn có một dạng tổng hợp của hormone T3, được gọi là liothyronine, đôi khi được thêm vào levothyroxine để điều trị kết hợp T4 / T3. Tên thương hiệu ở Hoa Kỳ là Cytomel.
• Ngoài ra, có một loại thuốc thay thế hormone được gọi là tuyến giáp khô tự nhiên, đôi khi được viết tắt là NDT hoặc được gọi là "chiết xuất tuyến giáp." Mặc dù đã có hơn một thế kỷ và vẫn còn được sử dụng cho đến ngày nay, NDT được xem là gây tranh cãi bởi cộng đồng y tế chính thống, nhưng nó được các bác sĩ y học toàn diện và chức năng kê đơn thường xuyên hơn. Các tên thương hiệu phổ biến bao gồm Nature-throid, Armor Thyroid và WP Thyroid.

Điều trị bệnh Hashimoto, tình trạng tự miễn dịch thường dẫn đến suy giáp, còn nhiều tranh cãi. Hầu hết những người hành nghề chính thống tin rằng Hashimoto’s không cần điều trị và họ chỉ điều trị bằng thuốc thay thế hormone tuyến giáp khi Hashimoto’s đã dẫn đến suy giáp.

Một số học viên tin rằng bệnh Hashimoto, có thể được xác nhận bằng xét nghiệm kháng thể tuyến giáp, đảm bảo điều trị ở một số bệnh nhân có triệu chứng, ngay cả khi các mức tuyến giáp khác bình thường. Cũng có một số bằng chứng cho thấy việc điều trị bệnh Hashimoto bằng thuốc thay thế hormone tuyến giáptrướcnồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) tăng lên có thể làm giảm bớt một số triệu chứng. Một phụ nữ có Hashimoto's và TSH> 2,5 muốn có thai nên được bắt đầu thay thế hormone tuyến giáp với mục tiêu TSH của cô ấy <2,5

Một số nghiên cứu cũng cho thấy rằng việc điều trị cho người bị Hashimoto’s có xét nghiệm máu bình thường, bao gồm cả mức TSH bình thường, có thể giúp ngăn ngừa tăng mức TSH và tiến triển thành suy giáp hoàn toàn. Tuy nhiên, điều trị Hashimoto khi TSH bình thường vẫn còn nhiều tranh cãi.

Hai lĩnh vực mới đầy hứa hẹn trong điều trị Hashimoto bao gồm sử dụng thuốc naltrexone (LDN) liều thấp và cấy ghép tế bào gốc tự thân. Cả hai phương pháp điều trị đều có thể giúp giảm kháng thể và thuyên giảm ở một số bệnh nhân.

Về mặt y học tích hợp, một số bác sĩ toàn diện khuyên bạn nên bổ sung i-ốt, các chất bổ sung dinh dưỡng khác, thay đổi chế độ ăn uống, các tư thế yoga cụ thể, y học cơ thể và các phương pháp bổ sung khác để giúp tuyến giáp.

Các phương pháp điều trị tích hợp khác bao gồm:

• Bổ sung selen để giảm kháng thể
• Giải quyết tình trạng mất cân bằng tuyến thượng thận liên quan có thể làm phức tạp việc điều trị tuyến giáp
• Thay đổi chế độ ăn uống để giảm viêm
• Loại bỏ gluten khỏi chế độ ăn uống do mối liên hệ giữa gluten và khả năng tự miễn dịch
• Giảm căng thẳng và quản lý