Phẫu thuật nội soi xoang hàm (FESS) là một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng để giải phóng các tắc nghẽn trong xoang và giúp thở dễ dàng hơn. Thủ thuật FESS có thể cần thiết cho những người bị viêm xoang tái phát (nhiễm trùng xoang), dị dạng xoang hoặc phát triển bất thường trong xoang mà các phương pháp điều trị không phẫu thuật đã thất bại.
FESS cũng có thể được sử dụng để loại bỏ các vật thể lạ ra khỏi xoang, giảm áp lực xung quanh dây thần kinh thị giác hoặc hốc mắt, hoặc thông tắc các ống dẫn nước mắt.
Mổ Xoang Nội Soi Chức Năng Là Gì?
Xoang là một hệ thống liên kết với nhau của các khoang rỗng trong hộp sọ bao gồm:
- Xoang hàm trên má
- Xoang ethmoid giữa mắt
- Xoang nhện giữa lông mày và sống mũi
- Xoang trán ở trán
Trong quá trình FESS, một ống nhỏ, cứng hoặc mềm - được gọi là ống nội soi - được đưa vào qua một lỗ mũi. Một camera nhỏ gắn trong ống truyền hình ảnh trực tiếp đến màn hình video, cho phép bác sĩ phẫu thuật hình dung các xoang. Sau đó, họ có thể sử dụng các dụng cụ phẫu thuật đặc biệt được đưa qua cùng một lỗ mũi để thực hiện các chức năng khác nhau.
Ví dụ, bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ mô xoang bị nhiễm trùng, polyp mũi hoặc thậm chí là dị vật. Các xương li ti lót các lỗ thông xoang cũng có thể được loại bỏ để cung cấp sự thông khí và dẫn lưu xoang tốt hơn.
Lợi ích của FESS so với các kỹ thuật phẫu thuật xoang cũ hơn, xâm lấn hơn là nó cho phép hình ảnh trực tiếp bên trong mũi. Điều này rất quan trọng vì các bệnh lý ở mũi (ví dụ như polyp hoặc các bệnh tắc nghẽn khác) thường là thủ phạm chính gây ra tình trạng xoang của bệnh nhân.
Phẫu thuật nội soi xoang cũng mang lại những lợi ích khác. Một nghiên cứu cho thấy rằng phẫu thuật cắt trước nội soi qua đường thịt ở giữa có lợi hơn so với phẫu thuật Caldwell-Luc xâm lấn hơn (loại bỏ các mô từ xoang hàm trên qua một lỗ trên lợi) về sự thoải mái của bệnh nhân, không chảy máu trong khi phẫu thuật, ngày nằm viện , giảm bớt các triệu chứng và giải quyết bệnh tật.
Mặc dù truyền thống được sử dụng như một kỹ thuật phẫu thuật xoang, hãy nhớ rằng FESS cũng có thể được sử dụng để điều trị một số bệnh về mắt. Trong những trường hợp này, ổ mắt hoặc dây thần kinh thị giác được tiếp cận thông qua mũi và xoang.
FESS có thể được sử dụng cho cả trẻ em và người lớn. Nó được thực hiện phổ biến nhất bằng cách gây tê tại chỗ, thường kèm theo việc bổ sung thuốc an thần qua đường tĩnh mạch.
Chống chỉ định
FESS có thể cực kỳ hiệu quả trong điều trị viêm xoang kháng trị (kháng trị), nhưng có những trường hợp quy trình này có thể không phù hợp. FESS nên được sử dụng thận trọng cho những người bị rối loạn chảy máu nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh máu khó đông.
Rủi ro tiềm ẩn
Mặc dù có hiệu quả trong nhiều trường hợp, nhưng phẫu thuật xoang có những rủi ro nhất định và cần thời gian phục hồi lâu dài.
Ngoài rủi ro chung của phẫu thuật và gây mê, đôi khi FESS có thể dẫn đến các biến chứng sau phẫu thuật:
- Chảy máu mũi nghiêm trọng có thể yêu cầu kết thúc phẫu thuật và trong một số trường hợp, phải nhập viện
- Rò rỉ dịch não tủy, xảy ra do gãy đĩa đệm, vòm mũi
- Thủng vách ngăn, vỡ sụn ngăn cách lỗ mũi do tai nạn
- Mất thị lực do tổn thương dây thần kinh thị giác
- Nhìn đôi do tổn thương dây thần kinh thị giác hoặc chính mắt
- Mất khứu giác hoặc vị giác vĩnh viễn (nhẹ đến nặng)
Mục đích của FESS
FESS được chỉ định khi các phương pháp điều trị bảo tồn không làm giảm được tình trạng xoang đang làm giảm chất lượng cuộc sống của một người.
Có nhiều tình trạng có thể làm giảm luồng không khí qua xoang. FESS có thể được đề xuất như một phương pháp điều trị cho:
- Rối loạn tuyến mật (dị tật bẩm sinh gây tắc nghẽn xoang)
- Viêm xoang mãn tính hoặc tái phát
- Vách ngăn lệch
- Chảy máu cam (chảy máu cam)
- Polyp mũi
- Các niêm mạc xoang (nang xoang)
- Khối u hoặc dị vật trong xoang
Ít phổ biến hơn, FESS được sử dụng trong điều trị các bệnh về mắt sau:
- Giải nén dây thần kinh thị giác
- Bệnh mắt tuyến giáp
- Tắc nghẽn ống dẫn nước mắt
Đánh giá trước hoạt động
Nếu có chỉ định phẫu thuật xoang, bác sĩ có thể thực hiện các xét nghiệm trước phẫu thuật để vạch ra kế hoạch phẫu thuật. Hình ảnh đặc biệt quan trọng vì các hốc xoang nằm gần mắt, não và một số động mạch chính. Chẩn đoán hình ảnh cho phép bác sĩ phẫu thuật lập bản đồ các cấu trúc này để tránh chúng trong quá trình phẫu thuật.
Các xét nghiệm trước khi phẫu thuật có thể bao gồm:
- Chụp cắt lớp vi tính (CT), hình ảnh bao gồm nhiều hình ảnh X-quang tổng hợp
- Phết tế bào mũi và nuôi cấy để xác định nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm
- Kiểm tra khứu giác để đo mức độ bạn ngửi
Cũng có thể cần khám sức khỏe và xem xét tiền sử bệnh của bạn để đảm bảo rằng bạn là ứng cử viên phẫu thuật và gây mê.
Làm thế nào để chuẩn bị
Nếu được chỉ định phẫu thuật nội soi xoang, bạn sẽ gặp trước bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng là bác sĩ tai mũi họng có đủ điều kiện để thực hiện thủ thuật. Bác sĩ sẽ cùng bạn xem xét kết quả trước khi phẫu thuật và thảo luận chi tiết về quá trình phẫu thuật, bao gồm cả những việc bạn cần làm trước và sau.
Vị trí
FESS thường được thực hiện như một thủ tục ngoại trú tại bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật chuyên biệt.
Phòng mổ sẽ được trang bị các thiết bị tiêu chuẩn dùng cho phẫu thuật, bao gồm máy điện tâm đồ (ECG) để theo dõi nhịp tim, máy đo oxy xung để theo dõi lượng oxy trong máu và máy thở cơ học để cung cấp oxy bổ sung nếu cần.
Ngoài ống nội soi và màn hình video truyền trực tiếp, cũng sẽ có các dụng cụ phẫu thuật được thiết kế đặc biệt để có thể đi vòng quanh các lỗ thông xoang, bao gồm dao, kẹp, ống rút và thiết bị đốt điện.
Những gì để mặc
Bạn sẽ cần phải thay áo choàng bệnh viện để phẫu thuật nội soi xoang, vì vậy hãy mặc thứ gì đó để bạn có thể ra vào dễ dàng. Tránh mang theo bất kỳ vật có giá trị nào, bao gồm cả đồ trang sức và đồng hồ.
Ngoài ra, hãy lưu ý rằng bạn sẽ cần phải tháo kính áp tròng, răng giả, máy trợ thính và bất kỳ khuyên miệng hoặc mũi nào trước khi phẫu thuật.
Đồ ăn thức uống
FESS thường được thực hiện với chăm sóc gây mê theo dõi (MAC), một hình thức an thần qua đường tĩnh mạch giúp bạn thư giãn và tạo ra "giấc ngủ chạng vạng". Do đó, bạn cần phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa về chế độ ăn uống giống như với bất kỳ loại gây mê nào khác.
Đó là, bạn sẽ cần phải ngừng ăn vào nửa đêm trước khi phẫu thuật. Sáng hôm sau, bạn có thể uống bất kỳ loại thuốc nào đã được bác sĩ cho phép với một vài ngụm nước. Trong vòng bốn giờ sau khi phẫu thuật, không nên uống bất cứ thứ gì, kể cả thức ăn, nước uống, kẹo cao su hoặc bạc hà hơi thở.
Thuốc men
Bác sĩ sẽ khuyên bạn tạm thời ngừng sử dụng một số loại thuốc thúc đẩy chảy máu. Điều này đặc biệt quan trọng đối với phẫu thuật xoang vì các lỗ thông được lót bằng hàng trăm mao mạch dễ bị vỡ.
Các loại thuốc như thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu) và thuốc chống viêm không steroid (NSAID) có thể làm giảm quá trình đông máu và dẫn đến chảy máu quá nhiều và đôi khi nghiêm trọng. Trong số các loại thuốc bạn có thể cần dừng trước và sau khi phẫu thuật nội soi xoang là:
- Aspirin
- Advil hoặc Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celecoxib)
- Coumadin (warfarin)
- Vitamin E liều cao
- Plavix (clopidogrel)
- Voltaren (diclofenac uống)
NSAID và thuốc chống đông máu thường được ngừng 5 ngày trước và sau FESS. Nói chung cần ngừng aspirin 10 ngày trước khi phẫu thuật và đến hai tuần sau đó.
Mang theo cai gi
Vào ngày phẫu thuật, bạn sẽ phải mang theo giấy tờ tùy thân (chẳng hạn như bằng lái xe), thẻ bảo hiểm và hình thức thanh toán nếu yêu cầu trả trước chi phí đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm.
Bạn cũng cần mang theo người để chở bạn về nhà. Ngay cả khi chỉ gây tê tại chỗ, bạn vẫn có thể bị đau, khó chịu, chảy nước mắt và mờ sau khi thực hiện. Những điều này có thể làm giảm khả năng lái xe an toàn của bạn.
Các chế phẩm khác
Bác sĩ tai mũi họng sẽ khuyên bạn mua thuốc thông mũi dạng xịt có chứa oxymetazoline, chẳng hạn như Afrin. Thuốc này được sử dụng vào ngày phẫu thuật để giúp thu nhỏ các mô trong đường mũi.
Nếu tình trạng xoang của bạn có liên quan đến viêm mũi dị ứng (sốt cỏ khô), bạn cũng có thể được khuyên dùng thuốc kháng histamine dạng uống để giảm sưng mô. Tương tự, nếu bạn dễ bị nhiễm trùng xoang tái phát, có thể kê một đợt kháng sinh uống ngắn ngày để giảm nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật.
Bạn cũng sẽ được khuyên ngừng hút thuốc trước và sau khi phẫu thuật xoang. Hút thuốc không chỉ làm trầm trọng thêm các vấn đề về xoang mà còn làm suy yếu quá trình chữa lành bằng cách co lại các mạch máu và giảm lượng oxy đến vết thương phẫu thuật.
Đừng ngần ngại hỏi bác sĩ để được kê đơn thuốc hỗ trợ cai thuốc lá có thể giúp bạn vượt qua cơn thèm nicotine. Những hỗ trợ như thế này được phân loại là Phúc lợi Y tế Thiết yếu (EHB) theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng và có thể được bảo hiểm chi trả toàn bộ.
Điều gì sẽ xảy ra vào ngày phẫu thuật
Vào buổi sáng ngày phẫu thuật, hãy tắm rửa sạch sẽ nhưng tránh bôi bất kỳ loại kem dưỡng da, kem dưỡng ẩm hoặc phấn trang điểm nào lên mặt.
Một hoặc hai giờ trước khi phẫu thuật, bạn sẽ cần phải xịt thuốc xịt mũi vào mỗi lỗ mũi theo hướng dẫn trên nhãn sản phẩm. Mỗi liều kéo dài trong khoảng 12 giờ.
Khi bạn đã được đăng ký vào bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật và đã ký vào các mẫu đơn đồng ý, bạn sẽ được dẫn ra phía sau để cởi quần áo và thay áo choàng bệnh viện.
Trước khi phẫu thuật
Sau khi bạn thay đồ, y tá sẽ đo chiều cao, cân nặng, nhiệt độ, huyết áp và nhịp tim của bạn. Chiều cao và cân nặng của bạn rất quan trọng vì chúng giúp tính toán liều lượng chính xác của thuốc an thần được sử dụng cho MAC.
Bạn được đặt trên bàn mổ ở tư thế nằm ngửa (hướng lên trên), đầu hơi nghiêng về phía sau với dụng cụ đỡ cổ.
Trong hầu hết các trường hợp, MAC sẽ được sử dụng. Điều này đòi hỏi phải đặt một đường truyền tĩnh mạch (IV) vào tĩnh mạch trên cánh tay của bạn để không chỉ cung cấp thuốc an thần mà còn cung cấp thuốc kháng sinh trước khi phẫu thuật làm giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Để hoàn thành việc chuẩn bị, các điện cực kết dính được đặt trên ngực của bạn để kết nối với máy điện tâm đồ, trong khi máy đo oxy xung được kẹp vào ngón tay để theo dõi độ bão hòa oxy trong máu của bạn.
Trong quá trình phẫu thuật
Sau khi tiêm thuốc an thần qua đường tĩnh mạch, bên trong lỗ mũi của bạn sẽ được tiêm một dung dịch bao gồm lidocaine (để làm tê mũi) và epinephrine (để thư giãn và mở rộng các hốc xoang).
Sau đó, ống nội soi được đưa vào lỗ mũi và hốc xoang, được hướng dẫn bằng hình ảnh trực tiếp trên màn hình video. Tùy thuộc vào mục đích của phẫu thuật, các mô có thể được cắt (loại bỏ), nạo (nạo), hoặc cắt (đốt) để mở rộng khoang xoang hoặc sửa chữa các cấu trúc bị hư hỏng.
Nếu một polyp hoặc khối u được cắt bỏ, nó thường được gửi đến phòng thí nghiệm giải phẫu bệnh để xác định xem có bất kỳ bằng chứng nào của bệnh ung thư hay không. Trong một số trường hợp, ghép xương hoặc da sẽ được sử dụng để lấp đầy những khoảng trống do việc loại bỏ khối lượng.
Sau khi hoàn thành phẫu thuật, vị trí được điều trị được đóng gói bằng một miếng dán có thể tan được tẩm thuốc kháng sinh và / hoặc oxymetazoline. Một miếng đệm có thể tháo rời cũng có thể được đặt trong lối đi để giữ nó mở ở hình dạng dự định khi bạn chữa lành.
Ống hoặc nẹp mũi bên ngoài cũng có thể được đặt cùng với bông gòn để thấm hết máu.
Tùy thuộc vào mức độ phức tạp của tắc nghẽn, phẫu thuật nội soi xoang có thể mất từ một đến bốn giờ để thực hiện.
Sau khi phẫu thuật
Sau khi phẫu thuật, bạn được đưa vào phòng hồi sức và được theo dõi trong một hoặc hai giờ để đảm bảo rằng bạn không bị đau hoặc chảy máu quá mức và bạn có thể ăn uống.
Y tá sẽ tiếp tục theo dõi các dấu hiệu quan trọng của bạn cho đến khi chúng bình thường hóa và bạn đủ ổn định để thay quần áo. Sau đó, một người bạn hoặc thành viên gia đình có thể đưa bạn về nhà.
Nếu bạn cảm thấy buồn nôn vì thuốc an thần, hãy cho y tá hoặc bác sĩ biết để được kê đơn thuốc chống nôn. Bác sĩ cũng có thể kê đơn thuốc giảm đau nếu cần.
Hồi phục
Verywell / Madelyn GoodnightBác sĩ sẽ hướng dẫn chi tiết cho bạn cách tự chăm sóc tại nhà. Mặc dù vậy, ai đó nên ở bên bạn ít nhất 24 giờ để giúp bạn ra ngoài và theo dõi bất kỳ triệu chứng bất lợi nào.
Để giảm đau và viêm, hãy giữ cơ thể ở tư thế thẳng trong vài ngày đầu. Khi ngủ, hãy kê hai hoặc ba chiếc gối.
Bạn có thể thấy một ít máu trong giai đoạn lành sớm này, nhưng máu thường sẽ ngừng trong vòng 24 đến 72 giờ. Ngoài ra còn có thể có dấu hiệu bầm tím (thường nhẹ) và đỏ mắt.
Tùy thuộc vào quy trình được sử dụng, bác sĩ có thể đề nghị Tylenol không kê đơn (acetaminophen) để giúp kiểm soát cơn đau hoặc kê đơn thuốc giảm đau opioid như Percocet (oxycodone cộng với acetaminophen) trong thời gian không quá 3-5 ngày.
Bạn cũng có thể giảm đau và giảm viêm bằng cách đặt một miếng gạc lạnh lên vùng điều trị không quá 10 đến 15 phút, vài lần một ngày.
Đang lành lại
Trong hầu hết các trường hợp, những người trải qua FESS có thể trở lại hoạt động bình thường trong vòng một đến hai tuần. Quá trình hồi phục hoàn toàn với việc giải quyết hoàn toàn các triệu chứng có thể mất từ một đến sáu tháng, tùy thuộc vào quy trình.
Bằng cách tuân thủ các hướng dẫn chăm sóc của bác sĩ và làm theo một số mẹo đơn giản, bạn có thể đảm bảo phục hồi nhanh hơn và giảm nguy cơ biến chứng.
- Bảo vệ mũi của bạn: Không xì mũi trong một tuần sau khi phẫu thuật. Không làm sạch mũi bằng gạc hoặc loại bỏ bất kỳ vật liệu đóng gói, nẹp hoặc ống nào cho đến khi bác sĩ yêu cầu.
- Dùng nước muối rửa mũi: Sau khi loại bỏ bao bì và ống bên ngoài, hãy rửa xoang hai lần mỗi ngày bằng bộ dụng cụ rửa mũi bằng nước muối thương mại được bác sĩ khuyên dùng. Nhiều loại nước muối súc miệng được đựng trong một lọ nhỏ có chứa sẵn, nhưng bạn cũng có thể sử dụng bình nước muối sinh lý có chứa dung dịch nước muối vô trùng mua ở hiệu thuốc.
- Điều trị chảy máu cam: Nếu chảy máu cam, hãy ngửa đầu ra sau và thở nhẹ nhàng bằng mũi cho đến khi hết chảy máu mũi. Thuốc xịt thông mũi như Afrin cũng có thể giúp ngăn chảy máu cam, nhưng tránh sử dụng thuốc này trong hơn ba ngày vì nó có thể dẫn đến tắc nghẽn trở lại.
- Tránh các loại thuốc xịt mũi khác và sử dụng CPAP: Ngoài NSAID và thuốc chống đông máu, bạn cũng nên tránh các loại thuốc xịt mũi chứa steroid và thuốc xịt kháng histamine cho đến khi bác sĩ cho phép. Điều tương tự cũng áp dụng cho máy thở áp lực dương liên tục (CPAP) được sử dụng để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ.
- Sử dụng máy tạo độ ẩm: Nhiều bác sĩ phẫu thuật khuyên bạn nên sử dụng máy tạo độ ẩm phun sương mát sau khi phẫu thuật xoang để giúp giữ ẩm cho các mô niêm mạc khi chúng lành lại. Điều này đặc biệt hữu ích trong môi trường khô cằn hoặc khi sử dụng máy điều hòa không khí (có thể hút hơi ẩm ra khỏi không khí).
- Kiểm tra nước mũi: Nếu bạn thấy nước mũi chảy ra màu nâu, đừng lo lắng. Đây là máu khô có lẫn chất nhầy ở mũi. Chảy nước mũi đặc, trắng hoặc vàng cũng thường gặp và có nhiều khả năng là chất nhầy hơn là mủ. Việc xuất viện chỉ trở nên đáng lo ngại khi đi kèm với các triệu chứng nhiễm trùng.
Khi nào nên gọi bác sĩ
Gọi cho bác sĩ của bạn nếu bạn gặp bất kỳ điều nào sau đây sau khi phẫu thuật nội soi xoang:
- Chảy máu mũi quá mức bạn không thể kiểm soát
- Tăng đau, đỏ và sưng xung quanh vết phẫu thuật
- Sốt cao (trên 100,5 độ F) kèm theo ớn lạnh
- Chảy dịch màu vàng xanh từ mũi, đặc biệt nếu nó có mùi hôi
- Những thay đổi trong tầm nhìn
Theo dõi chăm sóc
Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ muốn gặp bạn một hoặc hai tuần sau khi phẫu thuật để đảm bảo rằng bạn đang lành lại bình thường. Sau khoảng thời gian một hoặc hai tháng, một cuộc hẹn khác có thể được lên lịch để đánh giá phản ứng của bạn với điều trị.
Kiểm tra khứu giác có thể được thực hiện để kiểm tra xem có mất mùi hay không. Chụp CT có thể được thực hiện vào lần hẹn tái khám thứ hai hoặc thứ ba để so sánh với các nghiên cứu ban đầu.
Luôn cho bác sĩ biết về bất kỳ triệu chứng nào bạn gặp phải, dù bạn có thể nghĩ là nhỏ hoặc không đáng kể.
Trong khi 80% đến 90% những người trải qua FESS đối với bệnh viêm xoang mãn tính sẽ thuyên giảm hoàn toàn, có một số người có thể yêu cầu điều trị bổ sung (bao gồm cả phẫu thuật điều chỉnh).
Một lời từ rất tốt
Phẫu thuật nội soi xoang hàm có thể cực kỳ hiệu quả trong một số trường hợp nhất định, nhưng nó chỉ được chỉ định khi đã hết các phương án khác.
Trước khi tiến hành thủ thuật, hãy hỏi bác sĩ tai mũi họng nếu có các lựa chọn khác cho tình trạng của bạn, chẳng hạn như nong xoang bằng bóng - một kỹ thuật mới hơn, trong đó một bàng quang mềm được bơm căng trong mũi để mở rộng hốc xoang.
.jpg)
