Tăng ca do opioid (OIH) và allodynia (OIA) là những trạng thái đau bất thường do nhóm thuốc giảm đau được gọi là opioid. Đó là một thứ gọi là "phản ứng nghịch lý", trong đó các loại thuốc bạn dùng để giảm đau thực sự bắt đầu khiến bạn nhạy cảm hơn với các kích thích gây đau đớn.
Hình ảnh Milos Zivkovic / EyeEm / GettyThuốc phiện (đôi khi được gọi là thuốc phiện hoặc ma tuý) là một loại thuốc giảm đau được làm từ một dạng thuốc phiện tổng hợp, có nguồn gốc từ cây anh túc.Hạ đường huyếtlà cơn đau được khuếch đại; các quá trình trong hệ thần kinh hoạt động để tăng cường độ của cơn đau mà bạn cảm thấy.Allodynialà cơn đau gây ra bởi một cái gì đó không gây đau bình thường, chẳng hạn như một cái chạm nhẹ hoặc vải di chuyển trên da của bạn.
Thuốc phiện chỉ có sẵn theo toa. Các chất dạng thuốc phiện phổ biến bao gồm:
- Hydrocodone
- Oxycodone
- Codeine
- Morphine
- Methadone
- Fentanyl
- Meperidine
- Hydromorphone
Các triệu chứng
OIH và OIA rất khó phát hiện vì triệu chứng chính là đau - chính thứ mà chúng được kê đơn để điều trị. Những gì bạn cần để ý là:
- Đau tồi tệ hơn mặc dù được điều trị
- Đau do các nguyên nhân bất thường, bao gồm nhiệt độ không đủ cao để làm tổn thương da của bạn (dị ứng nhiệt), đau do chuyển động không mài mòn trên da của bạn như cọ xát hoặc chải nhẹ (dị ứng cơ học) hoặc đau do áp lực như ôm nhẹ hoặc thắt lưng điều đó không đặc biệt chặt chẽ (rối loạn cảm giác xúc giác)
- Thay đổi các kiểu đau hoặc các yếu tố khởi phát theo thời gian
Nếu cơn đau mà bạn đang được điều trị không liên quan đến chứng allodynia, thì đó là điều bạn có thể nhận thấy. Nhiều người mô tả là một cơn đau "ngoài da", tương tự như bỏng nắng, và đau do quần áo là một phàn nàn phổ biến.
Nếu không, điều quan trọng là phải theo dõi và nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ điều gì mới.
Đau do opioid so với tăng khả năng dung nạp ma túy
Bạn cũng có thể không biết điều này đang diễn ra và chỉ nghĩ rằng việc kiểm soát cơn đau của bạn kém hiệu quả hơn trước đây, đó là một vấn đề phổ biến. Sử dụng opioid trong thời gian dài được biết đến là dẫn đến tăng khả năng dung nạp, có thể dẫn đến việc tăng liều lượng thường xuyên.
Vì vậy, đôi khi, mức độ đau tăng lên không phải do opioid gây ra nó, mà bởi vì bạn đã phát triển khả năng dung nạp với thuốc, có nghĩa là nó không hoạt động tốt như trước đây. Nhận ra sự khác biệt không phải là dễ dàng. Hãy chắc chắn nói chuyện với bác sĩ của bạn về những gì đang xảy ra và làm thế nào để tìm ra những gì gây ra cơn đau của bạn. Tự mình thử nghiệm liều lượng có thể cực kỳ nguy hiểm và nó có thể không cung cấp cho bạn thông tin hữu ích.
Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro
Các nhà khoa học vẫn chưa chắc chắn nguyên nhân gây ra OIH. OIA gần đây đã được công nhận nhiều hơn và chúng tôi thậm chí còn biết ít hơn về nó so với OIH. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu đang khám phá một số khả năng. Theo đánh giá của các nghiên cứu về OIH,một số cơ chế có thể bao gồm:
- Sự bất thường trong cách bộ não của bạn xử lý tín hiệu đau
- Sự cố của các thụ thể chuyên biệt trong não của bạn
- Tăng lượng glutamate dẫn truyền thần kinh, có thể kích thích quá mức các tế bào não của bạn
- Hoạt động quá mức của các thụ thể trong tủy sống kích thích các dây thần kinh cảm giác đặc biệt được gọi là các thụ thể trong hệ thần kinh ngoại vi của bạn
- Giảm tái hấp thu một số chất dẫn truyền thần kinh, giữ cho mức độ cao hoạt động trong não
- Độ nhạy cao của các tế bào thần kinh tủy sống đối với chất dẫn truyền thần kinh glutamate và chất P, truyền tín hiệu cảm giác đau
Một số cơ chế này có thể hoạt động cùng nhau để gây ra và duy trì cơn đau do opioid gây ra. Trong khi phần lớn các nghiên cứu tập trung vào hệ thống thần kinh trung ương, hệ thống thần kinh ngoại vi có thể có liên quan trong một số trường hợp. Bài đánh giá được trích dẫn ở trên chứa bằng chứng cho thấy OIH cũng có thể phát triển khác nhau khi gặp các loại đau khác nhau.
Các yếu tố rủi ro
Không phải tất cả những người dùng opioid sẽ phát triển OIH hoặc OIA. Nghiên cứu cho thấy rằng di truyền có thể đóng một vai trò nào đó. Dùng opioid thường xuyên trong thời gian dài sẽ làm tăng nguy cơ mắc bệnh, cũng như dùng liều cao. Tăng liều lượng nhanh chóng cũng khiến bạn có nguy cơ cao.
Bởi vì nhiều người phát triển khả năng dung nạp với các loại thuốc này, điều bình thường là số lượng bạn dùng cho cơn đau mãn tính tăng lên theo thời gian, có nghĩa là bạn ngày càng có nhiều khả năng bị đau do opioid.
Chẩn đoán
OIP rất khó chẩn đoán. Không có xét nghiệm hoặc chụp cắt lớp, vì vậy bác sĩ phải xem xét các triệu chứng của bạn và tìm các nguyên nhân có thể khác gây ra cơn đau mới hoặc gia tăng. Đây được gọi là chẩn đoán loại trừ vì nó chỉ có thể được thực hiện khi các khả năng khác được loại trừ.
Một rào cản nghiêm trọng đối với chẩn đoán OIP là tình trạng đau có đặc điểm gọi là "đau trung tâm" hoặc "nhạy cảm trung tâm". Những tình trạng này bao gồm đau cơ xơ hóa, viêm khớp dạng thấp, đau nửa đầu, hội chứng ruột kích thích, ME / hội chứng mệt mỏi mãn tính và rối loạn căng thẳng sau chấn thương.
Những người mắc các tình trạng này thường đã có chứng tăng men gan và / hoặc chứng loạn cảm, có thể che dấu các phiên bản do opioid gây ra. Bất kể nguyên nhân gây ra cơn đau của bạn là gì, điều quan trọng cần theo dõi là sự thay đổi về mức độ nghiêm trọng hoặc tính chất của cơn đau. Tìm những loại thay đổi sau:
- Cơn đau lan rộng hoặc lan tỏa hơn khi nguyên nhân cơ bản ổn định hoặc đang cải thiện
- Mức độ đau tăng lên mặc dù nguyên nhân cơ bản vẫn ổn định hoặc cải thiện
- Đau tăng lên sau khi tăng liều opioid
- Giảm đau khi bạn dùng ít thuốc giảm đau
Bạn càng có thể nói với bác sĩ về việc cơn đau của bạn đã thay đổi như thế nào và nó có thể liên quan như thế nào đến việc sử dụng opioid của bạn, thì bạn càng dễ dàng có được hình ảnh rõ ràng về nguyên nhân gây ra cơn đau.
Sự đối xử
Khi opioid bắt đầu gây ra hoặc làm trầm trọng thêm cơn đau của bạn, bạn có một số lựa chọn thay thế để thay đổi chiến lược kiểm soát cơn đau của mình.
Nếu lý do gây ra cơn đau cơ bản là tạm thời, thì cách điều trị hợp lý là ngừng sử dụng opioid. Tùy thuộc vào liều lượng và thời gian bạn đã dùng, bạn có thể cần phải cai sữa dần dần để tránh các triệu chứng khác.
Tuy nhiên, nếu nguyên nhân của cơn đau vẫn tiếp diễn, bác sĩ có thể khuyên bạn nên giảm liều lượng để xem liệu điều đó có thể loại bỏ cơn đau do opioid gây ra hay không. Khi bạn ngừng sử dụng opioid, cơn đau OIH hoặc OIA của bạn có thể tạm thời trở nên tồi tệ hơn trước khi biến mất.
Bạn cũng có thể thấy nhẹ nhõm bằng cách chuyển loại opioid mà bạn sử dụng. Ví dụ, hydrocodone, fentanyl và tramadol đều thuộc các lớp khác nhau, vì vậy một loại có thể là vấn đề trong khi các loại khác thì không.
Với opioid, khả năng gây nghiện là điều có thể xảy ra. Không có gì phải xấu hổ về điều đó - đó là hệ quả tự nhiên của thuốc. Tuy nhiên, nó có thể có nghĩa là bạn cần thêm trợ giúp để loại bỏ nó hoặc giảm liều lượng của bạn. Bác sĩ của bạn sẽ có thể giúp bạn với điều đó.
Đôi khi, các bác sĩ sẽ thử thêm một loại thuốc giảm đau khác — thuốc ức chế COX-2 hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID) —cùng với một liều thuốc phiện thấp. Những loại thuốc này có thể giúp chống lại các hoạt động bất thường của glutamate và chất P được cho là góp phần gây ra một số trường hợp OIH và có thể là OIA.
Các loại thuốc khác có thể hữu ích trong việc điều trị cơn đau do opioid bao gồm:
- Dextromethorphan
- Methadone (nếu OIP không cùng lớp)
- Buprenorphine
- Ketamine
- Dexmedetomidine kết hợp với flurbiprofen axetil
Việc bổ sung curcumin (một chất trong nghệ gia vị) có thể đảo ngược OIH. Trong một nghiên cứu năm 2016, các nhà nghiên cứu đã báo cáo rằng việc cấy ghép một loại tế bào gốc cụ thể đã đảo ngược OIH cũng như khả năng dung nạp morphin. Những phương pháp điều trị này cần được nghiên cứu thêm trước khi có thể được đề nghị.
Phòng ngừa
Tất nhiên, sẽ tốt hơn nếu bạn có thể ngăn chặn cơn đau do opioid gây ra ngay từ đầu. Một nghiên cứu năm 2017 khuyến cáo nên luân phiên sử dụng các loại opioid, duy trì liều lượng thấp nhất có thể và kết hợp opioid với thuốc giảm đau không opioid. Việc điều chỉnh (tăng dần) lên liều cao hơn một cách từ từ cũng có thể khiến OIH và OIA không phát triển.
Điều trị bổ sung / thay thế
Một phần của việc phòng ngừa có thể bao gồm các phương pháp điều trị giảm đau không dùng thuốc có thể giúp giảm thiểu việc sử dụng opioid trong khi không ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bạn. Một số tùy chọn bao gồm:
- Châm cứu
- Liệu pháp xoa bóp
- Vật lý trị liệu
- Nắn khớp xương
- Phản hồi sinh học
- Liệu pháp nhận thức hành vi
- Thuốc bổ sung
Một số người bị đau mãn tính nhận thấy sự thuyên giảm từ các bài tập nhẹ nhàng như:
- Yoga
- Tai Chi
- Khí công
Các phương pháp tiếp cận không dùng thuốc phù hợp với bạn tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra cơn đau và sức khỏe tổng thể của bạn. Hãy chắc chắn để thảo luận về các lựa chọn này với bác sĩ của bạn.
Một lời từ rất tốt
Đau mãn tính gây thiệt hại đủ lớn đến cuộc sống của bạn — bạn không cần dùng thuốc khiến bạn đau nặng hơn! Đồng thời, việc ngừng dùng một loại thuốc mà bạn phụ thuộc vào để hoạt động có thể thực sự đáng sợ. Cố gắng tập trung vào mức độ nó có thể làm giảm cơn đau và cải thiện cuộc sống của bạn, và nhớ rằng bạn có những phương pháp điều trị thay thế để khám phá.
