Cứu vãn chi là một thủ thuật phẫu thuật để cứu một chi (thường là một trong hai chi dưới) có nguy cơ bị cắt cụt chi cao. Nhu cầu cứu hộ chi có thể xuất phát từ một số nguyên nhân cơ bản khác nhau, bao gồm các loại chấn thương, bệnh tiểu đường, bệnh mạch máu, ung thư hoặc bệnh thần kinh.
Mục tiêu chính của cứu hộ chi là duy trì hoặc phục hồi sự ổn định cũng như khả năng đi lại của con người. Các cơ chế can thiệp chính xác có thể khác nhau đáng kể tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản của khả năng mất chi, mức độ nghiêm trọng của điều kiện gây bệnh và các yếu tố khác.
Hình ảnh Edward Olive / EyeEm / Getty
Các loại
Khi xem xét các đặc điểm giải phẫu liên quan đến các tình trạng y tế có thể cần cứu một chi, điều quan trọng cần lưu ý là có nhiều lý do khác nhau khiến một chi cần được cứu. Chúng có thể bao gồm:
Ung thư xương
Mục đích chính của việc cứu cánh tay ở người bị ung thư xương là loại bỏ khối u với các biến chứng tối thiểu và thực hiện phẫu thuật tái tạo — khi cần thiết — để duy trì hình dáng, độ bền và chức năng của chi.
Việc cứu một chi bị ảnh hưởng bởi bệnh ung thư xương có thể là một thách thức, tùy thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau, chẳng hạn như:
- Cách khối u phản ứng với hóa trị, xạ trị hoặc các can thiệp khác nhằm thu nhỏ khối u
- Khối u lớn như thế nào
- Mức độ di căn của khối u đến các mô lân cận
- Phải loại bỏ bao nhiêu mô xương để loại bỏ nguy cơ di căn cao
- Nếu cần ghép xương
Khi khối u đã giảm kích thước và được phẫu thuật cắt bỏ, phẫu thuật cứu vãn chi tái tạo có thể bắt đầu.
Phẫu thuật tái tạo và cứu vãn chi có thể bao gồm:
- Kết nối lại các mạch máu
- Thay thế các mạch máu chính
- Thay thế các cơ đã bị cắt bỏ (do ung thư)
Ghép dây thần kinh hoặc sửa chữa dây thần kinh cũng có thể cần thiết khi dây thần kinh bị ảnh hưởng bởi sự phát triển của khối u. Tuy nhiên, xem xét tất cả các yếu tố cần được giải quyết ở những người bị ung thư xương, những người cần phải cứu cánh tay, việc tái tạo phần xương bị thiếu là một trong những thách thức lớn nhất.
Tái tạo xương bị mất có thể bao gồm sử dụng:
- Nội tiết: Các bộ phận kim loại bên trong được phẫu thuật đưa vào để thay thế xương đã bị cắt bỏ do ung thư.
- Xương Allograft: Sử dụng xương hiến tặng đến từ người hiến tặng, có nguồn gốc từ mô xương được bảo quản sau khi một người qua đời.
- Tái tạo mô: Quá trình đổi mới, tăng trưởng và sửa chữa các mô bị tổn thương bởi khối u.
Phương pháp điều trị tái tạo mô mới tiên tiến đang bắt đầu xuất hiện trong lĩnh vực y tế, sử dụng tế bào của chính một người kết hợp với vật liệu nền tổng hợp và các yếu tố tăng trưởng protein để giúp tái tạo mô của chính người đó.
Bệnh thần kinh đái tháo đường
Khi một người bị bệnh thần kinh, đặc biệt là bệnh thần kinh do tiểu đường, thường dẫn đến việc phải cắt bỏ một chi (thường là chân). Điều này xảy ra do một chuỗi các sự kiện bao gồm:
- Mức đường huyết (đường) cao, dẫn đến tổn thương thần kinh
- Tổn thương dây thần kinh làm giảm cảm giác của một người ở các chi (nó thường bắt đầu ở bàn chân).
- Thiếu cảm giác ở các chi dưới có thể gây ra các chấn thương không được chú ý và thường tiến triển thành loét da hoặc nhiễm trùng.
- Bệnh nhân tiểu đường thường khó lành vết thương; một khi nhiễm trùng bắt đầu ở bàn chân, nó thường tiến triển và có thể yêu cầu phẫu thuật cắt bỏ vùng bị nhiễm trùng, hoặc trong trường hợp xấu nhất, cần phải cắt cụt chi trừ khi có thể cứu được chi.
Bệnh động mạch ngoại biên (PAD)
Bệnh động mạch ngoại biên (PAD) gây giảm lưu lượng máu đến các chi, thường xảy ra ở chân. Lưu lượng máu giảm do PAD có thể tiến triển thành một tình trạng gọi là thiếu máu cục bộ ở chi nguy kịch (CLI), có thể dẫn đến vết thương kém lành và đau dữ dội ở chân hoặc bàn chân; nó thậm chí có thể gây hoại thư.
Cứu vãn chi liên quan đến một nhóm các phương pháp điều trị có thể cần được thực hiện để cứu chi ở người bị CLI, những can thiệp này có thể bao gồm:
- Tạo hình động mạch và đặt stent: Một thủ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu nhằm khôi phục lưu lượng máu qua động mạch bị tắc hoặc hẹp.
- Cắt động mạch: Một thủ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng để loại bỏ các mảng bám từ các mạch máu bị thu hẹp; cắt bỏ động mạch là một phương pháp thay thế ít xâm lấn hơn so với nong mạch.
- Bắc cầu: Sử dụng tĩnh mạch tự sinh hoặc ống tổng hợp để bắc qua mạch máu bị tắc hoặc hẹp. Điều này cho phép máu lưu thông tự do xung quanh khu vực bị tắc nghẽn, do đó cung cấp oxy và chất dinh dưỡng quan trọng đến khu vực thiếu máu cục bộ.
Loét chí tuyến
Loét dinh dưỡng là một vết loét do áp lực gây ra bởi chấn thương bên ngoài đối với một phần của cơ thể bị ảnh hưởng bởi bệnh tật, chẳng hạn như do:
- Suy dinh dưỡng
- Suy giảm miễn dịch
- Suy mạch
- Mất các sợi thần kinh cảm giác
Khi cứu cánh tay chân được thực hiện để điều trị vết loét dinh dưỡng, nó có thể bao gồm việc cung cấp một bề mặt đi lại ổn định (đặc biệt khi có vết loét hoại tử ở bàn chân).
Thiếu máu cục bộ chân tay nghiêm trọng
Thiếu máu cục bộ ở chi nguy kịch được coi là một hội chứng (một tập hợp các triệu chứng liên quan) gây ra bởi thiếu máu cục bộ (cung cấp máu không đủ cho một phần của cơ thể, dẫn đến thiếu oxy thích hợp). Bệnh động mạch ngoại biên là một tình trạng phổ biến có thể gây ra thiếu máu cục bộ ở các chi nguy kịch.
Thiếu máu cục bộ ở chi nghiêm trọng có thể gây ra các triệu chứng bao gồm:
- Đau đớn
- Mất mô
- Vết loét không lành
- Hoại thư
Thiếu máu cục bộ ở các chi nguy kịch gây ra nguy cơ mất một chi rất cao. Mục tiêu chính của phẫu thuật cứu cánh cho thiếu máu cục bộ ở các chi nguy kịch là khôi phục lưu lượng máu đến vùng bị ảnh hưởng bằng kỹ thuật nội mạch xâm lấn tối thiểu hoặc phương pháp phẫu thuật mạch máu mở.
Quyết định cứu một chi bị thương nặng thường liên quan đến một nhóm chuyên gia chăm sóc sức khỏe đa ngành, những người xem xét nhiều yếu tố khác nhau, đưa ra quyết định cá nhân hóa cùng với kế hoạch điều trị chính xác.
Lĩnh vực y tế
Có rất nhiều chuyên gia có thể tham gia vào mục tiêu cứu chân tay của một người. Nhóm đa ngành liên quan đến việc bảo tồn chức năng của một chi trong khi giúp một người tránh bị cắt cụt chi có thể bao gồm:
- Bác sĩ phẫu thuật bàn chân và mắt cá chân: Chịu trách nhiệm loại bỏ các mô bị nhiễm trùng khi có thể áp dụng, đồng thời thực hiện phẫu thuật tái tạo khi có dị tật chi dưới.
- Bác sĩ phẫu thuật chuyên khoa chỉnh hình: Bác sĩ phẫu thuật chuyên khoa cơ xương khớp.
- Bác sĩ phẫu thuật mạch máu: Bác sĩ phẫu thuật chuyên khoa phụ thực hiện các thủ thuật như phẫu thuật nội mạch (như nong mạch) để giúp thúc đẩy quá trình chữa lành vết thương và các vị trí phẫu thuật bằng cách cải thiện các vấn đề về lưu lượng máu.
- Các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm: Quản lý việc điều trị như sử dụng liệu pháp vi sinh vật.
- Bác sĩ Nội khoa: Quản lý các tình trạng bệnh lý tiềm ẩn góp phần vào nguy cơ cao bị cắt cụt chi như bệnh tiểu đường, thận hoặc bệnh tim.
- Bác sĩ nội tiết: Chuyên điều trị bệnh tiểu đường và giúp bệnh nhân duy trì mức đường huyết bình thường, giúp thúc đẩy quá trình lành vết thương tốt hơn.
- Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ: Thực hiện phẫu thuật tái tạo chuyên biệt cho các vết thương rất lớn hoặc các khuyết tật mô ở các vết thương phức tạp (chẳng hạn như vết thương chiến đấu nghiêm trọng).
- Nhà trị liệu thể chất và lao động: Giúp bệnh nhân lấy lại càng nhiều chức năng càng tốt sau phẫu thuật.
Bảo hiểm y tế
Khi nói đến chi phí dài hạn, một số nguồn báo cáo rằng việc cứu chữa chi tiết kiệm chi phí hơn so với việc cắt cụt chi. Tuy nhiên, bất kể tiết kiệm chi phí dài hạn, phần lớn chi phí phát sinh trong việc cứu hộ chi không được bao trả. bằng bảo hiểm.
Một nghiên cứu năm 2018 cho thấy những người nằm trong nhóm có tình trạng kinh tế thấp có nhiều khả năng bị cắt cụt hơn những người có bảo hiểm tốt.
Một nghiên cứu khác về 10 cơ sở y tế ở các vùng khác nhau của Hoa Kỳ, liên quan đến 566 người có bảo hiểm Medicare, hầu hết đã trải qua các thủ thuật cứu vãn chi tái tạo động mạch, cho thấy cả 10 trung tâm đều có thiệt hại về tiền bạc cho những người được cứu hộ.
Mặc dù việc cứu chữa chi có thể tiết kiệm chi phí về lâu dài, nhưng điều quan trọng là bạn phải kiểm tra với nhà cung cấp bảo hiểm để đảm bảo rằng cuộc phẫu thuật của bạn sẽ được chi trả.
Sự đối xử
Kết quả cứu cánh tay khác nhau tùy từng trường hợp.
Ung thư xương
Việc cứu vớt chi không ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót ở những người mắc một loại ung thư cụ thể được gọi là sarcoma chi. Đây là lựa chọn điều trị chính - cắt cụt chi - trong 95% trường hợp.
Ung thư xương ở trẻ em
Sarcoma xương — một nhóm ung thư ảnh hưởng đến xương và mô liên kết — ở trẻ nhỏ có thể làm gián đoạn sự phát triển bình thường của trẻ. Điều này đặc biệt đúng khi khối u ở xung quanh đầu gối, nơi nó có thể cản trở các mảng phát triển quan trọng ở chi dưới.
Một nghiên cứu năm 2020 liên quan đến 45 trẻ em bị sarcoma xương vùng đầu gối, được phẫu thuật cứu cánh tay liên quan đến nội sản.
Tỷ lệ sống sót và kết quả chức năng (bao gồm cả tác động đến tăng trưởng) đã được ghi lại. Ở mốc 5 năm, sau phẫu thuật, tỷ lệ sống chung là 72,7% và tỷ lệ sống không mắc ung thư là 54,9%.
Các chi được đo ở mốc 5 năm, 20 bệnh nhân được phát hiện có sự chênh lệch về chiều dài các chi chỉ trong vòng 2 cm (0,79 inch). Những đứa trẻ cũng có kết quả tốt về chức năng.
Bệnh động mạch ngoại biên (PAD)
Một nghiên cứu năm 2014 nhằm đánh giá thành công / kết quả của 202 người với 229 chi bị PAD. Một số bệnh nhân bị PAD ở cả hai chân.
Phẫu thuật nội mạch được triển khai như kế hoạch điều trị ban đầu cho 198 chi. Tổng cộng 31 người tham gia nghiên cứu đã trải qua phẫu thuật bắc cầu và 16 người khác được can thiệp nội mạch dẫn đến kết quả không khả quan: những người này đã trải qua phẫu thuật bắc cầu sau khi thủ thuật nội mạch thất bại.
Các thủ tục phẫu thuật để đạt được mục tiêu cứu vãn chi bao gồm:
- Phẫu thuật nội mạch
- Tái thông mạch máu
- Phẫu thuật bắc cầu
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống sót không cần cắt cụt chi là 75,5% sau một năm và 57,6% sau hai năm. Nghiên cứu kết luận rằng phương pháp tiếp cận đầu tiên, phương pháp phẫu thuật nội mạch xâm lấn tối thiểu (chẳng hạn như nong động mạch) cho PAD, có thể mang lại tỷ lệ cứu được chi đạt yêu cầu.
Cứu cánh tay chân cho chứng thiếu máu cục bộ cấp tính ở chi do chấn thương
Chấn thương, gây tổn thương mạch máu, có thể dẫn đến thiếu máu cục bộ cấp tính ở chi (ALI), đây là một tình trạng có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh (bệnh tật) cao.
Một nghiên cứu năm 2020 đã xem xét kết quả của việc cứu vãn chi ở những người trải qua tái thông mạch máu vì ALI do chấn thương. Mặc dù có một tỷ lệ rất cao các thủ thuật cứu hộ chi được thực hiện, nhưng nghiên cứu cho thấy kết quả chức năng tốt không đạt được.
Kết quả về chức năng bao gồm phục hồi chức năng, như có thể đứng hoặc đi lại trên chi được cứu sau khi phẫu thuật. Điều này có nghĩa là những chấn thương phức tạp ở những người được cứu chữa chi do chấn thương, không có lợi cho kết quả thành công trong chức năng của chi được cứu hộ. Điều này đặc biệt đúng khi bệnh nhân chấn thương trải qua nhiều cuộc phẫu thuật.
Một lời từ rất tốt
Tại Verywell Health, chúng tôi hiểu rằng việc trải qua phẫu thuật cứu cánh tay chân có thể là một bước ngoặt lớn trong cuộc đời của một người. Điều quan trọng là bạn phải thực hiện nghiên cứu để hiểu rõ hơn về quy trình phẫu thuật và thuật ngữ y tế liên quan đến tình trạng của bạn, cũng như tìm hiểu về mọi lựa chọn điều trị có sẵn.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
