Ngoài màng cứng để giảm đau sau phẫu thuật

Nếu bạn được lên lịch cho một thủ tục phẫu thuật sắp tới, bị đau mãn tính (dài hạn) hoặc sắp sinh, bạn có thể quan tâm đến việc tìm hiểu về các lựa chọn để kiểm soát cơn đau.

Gây tê ngoài màng cứng, là một phương pháp kiểm soát cơn đau phổ biến thường được áp dụng trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, cũng có thể được sử dụng để giảm đau trong các trường hợp khác. Gây tê ngoài màng cứng đôi khi cũng được đưa ra để bổ sung cho việc gây mê toàn thân trong khi phẫu thuật; nó được tiếp tục sau khi phẫu thuật và được sử dụng để kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật.

Hình ảnh KARRASTOCK / Getty

Ngoài màng cứng là gì?

Gây tê ngoài màng cứng là một loại thuốc gây tê được sử dụng để kiểm soát cơn đau trong một thủ thuật y tế mà không yêu cầu người bệnh phải ngủ. Gây tê ngoài màng cứng vùng được điều trị. Đôi khi gây tê ngoài màng cứng để gây tê toàn thân (hiệu quả hơn); Sau khi kết thúc phẫu thuật hoặc thủ thuật, nó thường được sử dụng để kiểm soát cơn đau. Gây tê ngoài màng cứng cũng thường được sử dụng để kiểm soát cơn đau trong quá trình chuyển dạ và sinh nở (sinh con).

Gây tê ngoài màng cứng có thể được đưa vào:

• Khi một người hoàn toàn tỉnh táo
• Cùng với thuốc an thần (những loại thuốc giúp bạn thư giãn và khiến bạn buồn ngủ)
• Trong khi gây mê toàn thân
• Kết hợp với các kỹ thuật khác (chẳng hạn như giảm đau cột sống, còn được gọi là khối cột sống)

Với điều kiện là gây tê ngoài màng cứng hoạt động bình thường, nó sẽ giúp giảm đau tốt hơn nhiều phương pháp kiểm soát cơn đau khác.

Bác sĩ gây mê sẽ nói chuyện với bạn về loại gây tê ngoài màng cứng phù hợp nhất cho bạn.

Tôi sẽ cảm thấy gì khi tôi bị viêm màng cứng?

Vết kim châm ban đầu ở lưng dưới sẽ châm chích trong một thời gian ngắn, tiếp theo bạn sẽ cảm thấy áp lực và có thể hơi khó chịu khi kim và ống thông được đưa vào. Đôi khi, bạn sẽ có cảm giác điện giật mạnh (nhưng điều này không thường xuyên xảy ra). Khi điều này xảy ra, bác sĩ gây mê sẽ hỏi bạn cảm giác này ở đâu.

Sau khi dùng thuốc, cảm giác tê dần dần xuất hiện; bạn có thể cảm thấy chân nặng nề, khó di chuyển.

Nhìn chung, hầu hết mọi người đều cảm thấy gây tê ngoài màng cứng là hơi khó chịu và cảm giác lạ, nhưng không đau nghiêm trọng. Tác dụng của thuốc gây tê ngoài màng cứng thường hết trong vòng 2 giờ sau khi ngừng thuốc. Khi thuốc bắt đầu hết tác dụng, bạn có thể bắt đầu cảm thấy ngứa ran ở chân. Bạn có thể bị bầm tím và da có thể bị đau ở vị trí gây tê ngoài màng cứng ở lưng, vết này thường sẽ lành và cơn đau sẽ giảm dần trong vòng một hoặc hai ngày.

Làm thế nào để một ngoài màng cứng hoạt động?

Gây tê ngoài màng cứng là một phương pháp gây mê; nó dẫn đến tê một phần từ rốn của một người đến vùng trên của chân. Nó cho phép một người tỉnh táo trong khi làm thủ thuật, phổ biến nhất là nó được biết đến với đặc tính kiểm soát cơn đau trong quá trình chuyển dạ và sinh nở. Tuy nhiên, gây tê ngoài màng cứng cũng có thể được sử dụng khi một người đang ngủ trong khi phẫu thuật, để tăng tác dụng của gây mê toàn thân, cũng như sau khi phẫu thuật, như một nguồn kiểm soát cơn đau.

Gây tê ngoài màng cứng bao gồm một kim được đặt trong ống thông ngoài màng cứng (ống nhỏ, bằng nhựa) vào khoang ngoài màng cứng, ở lưng của một người, gần với cột sống. Tiếp theo, thuốc giảm đau — chẳng hạn như thuốc gây tê cục bộ hoặc các loại thuốc giảm đau khác — được sử dụng qua ống thông ngoài màng cứng. Sau khi thuốc đã được đưa ra, phải mất khoảng 15 phút để bắt đầu phát huy tác dụng.

Điều này dẫn đến tắc nghẽn các thông điệp thần kinh được truyền đi bình thường, giúp giảm đau. Mức độ giảm đau phụ thuộc vào loại thuốc được dùng qua màng cứng. Đôi khi thuốc giảm đau được đưa ra bằng một máy bơm ngoài màng cứng, giúp cung cấp thuốc liên tục, miễn là máy bơm đang chạy. Sau khi tắt máy bơm, cảm giác bình thường sẽ trở lại trong vòng vài giờ.

Quản lý một ngoài màng cứng

Các bước liên quan đến việc gây tê ngoài màng cứng bao gồm:

1. Kim tiêm tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch) được đặt vào cánh tay của bạn để truyền chất lỏng nhằm chống lại tác dụng phụ của gây tê ngoài màng cứng

2. Bạn sẽ được đặt nằm nghiêng hoặc được yêu cầu ngồi dậy trên giường.

3. Bạn sẽ được hỗ trợ trong việc uốn cong về phía trước và cong lưng ra ngoài nhiều nhất có thể.

4. Một mũi tiêm cục bộ nhỏ được thực hiện để làm tê khu vực sẽ được chèn vào màng cứng

5. Một kim được sử dụng để đưa ống thông vào khoang ngoài màng cứng ở phía sau.

6. Kim được rút ra, chỉ để lại ống thông.

7. Thuốc được truyền qua ống thông bất cứ khi nào cần thiết.

Ưu và nhược điểm của Epidural

Những lợi ích

Có một số lợi ích của việc gây tê ngoài màng cứng, bao gồm:

• Giảm đau tốt hơn so với một số phương thức kiểm soát cơn đau khác, đặc biệt là khi bạn ho, hít thở sâu hoặc di chuyển xung quanh sau khi phẫu thuật. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
• Ít an thần hơn so với nhiều loại thuốc giảm đau khác, vì vậy bạn có thể tỉnh táo hơn.
• Ít tác dụng phụ — chẳng hạn như buồn nôn và nôn — so với các dạng thuốc giảm đau khác.
• Cần ít thuốc giảm đau hơn, điều này có nghĩa là sẽ có ít tác dụng phụ hơn và hơi thở của bạn sẽ ít bị ảnh hưởng hơn.
• Mất máu ít hơn, giảm nguy cơ cần truyền máu.
• Có một số bằng chứng cho thấy gây tê tủy sống, kết hợp với gây mê toàn thân có thể làm giảm nguy cơ mắc các tác dụng phụ do phẫu thuật, chẳng hạn như cục máu đông.

Tác dụng phụ của một ngoài màng cứng

Mặc dù gây tê ngoài màng cứng thường rất an toàn và nguy cơ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng là thấp. Như với bất kỳ loại thuốc nào khác, có một số tác dụng phụ có thể xảy ra do gây tê ngoài màng cứng, bao gồm:

• Đau ở vị trí gây tê ngoài màng cứng: Bạn có thể bị đau ở lưng dưới nơi kim được đâm vào. Cảm giác khó chịu này sẽ giảm dần sau một hoặc hai ngày và có thể kéo dài nhiều nhất là vài ngày. Gây tê ngoài màng cứng không được biết là có thể gây ra bất kỳ loại đau lưng vĩnh viễn nào.
• Huyết áp thấp: Thuốc giảm đau được tiêm ngoài màng cứng có thể làm giảm huyết áp và làm chậm nhịp tim. Bạn sẽ được truyền thêm chất lỏng trong IV để chống lại tác dụng hạ huyết áp (hạ huyết áp) này. Bạn cũng có thể được cho thuốc để giúp duy trì huyết áp nếu dịch truyền tĩnh mạch không hiệu quả.
• Không có khả năng đi tiểu: Do các dây thần kinh đến bàng quang bị ảnh hưởng bởi màng cứng, một ống thông tiểu (một ống đưa vào bàng quang để thoát nước tiểu) có thể được chỉ định nếu cần.
• Ngứa: Điều này có thể do các loại thuốc gây tê ngoài màng cứng, thuốc kháng histamine có thể được dùng để chống ngứa.
• Buồn nôn: Điều này thường ít phổ biến hơn so với các loại thuốc giảm đau truyền thống, nhưng nó vẫn có thể xảy ra.
• Đau đầu: Nguyên nhân có thể là do vô tình làm thủng túi chất lỏng bao quanh tủy sống, điều này làm cho chất lỏng chảy ra ngoài, dẫn đến đau đầu; Đau đầu thường trở nên tồi tệ hơn khi một người ngồi dậy và giảm bớt khi nằm ở tư thế nằm ngửa (nằm ngửa).

Các tác dụng phụ không phổ biến bao gồm:

• Tổn thương dây thần kinh tạm thời: Điều này có thể do kim hoặc ống thông ngoài màng cứng đưa vào gây ra một số tổn thương cho dây thần kinh. Điều này có thể dẫn đến mất cảm giác ở chân và phần dưới cơ thể, nhưng nó thường cải thiện theo thời gian.

Các biến chứng hiếm gặp hoặc tác dụng phụ của gây tê ngoài màng cứng bao gồm:

• Tổn thương dây thần kinh vĩnh viễn: Điều này có thể xảy ra trong một số trường hợp hiếm hoi. Một nghiên cứu năm 2009 cho thấy “tỷ lệ liệt nửa người [bị liệt dưới thắt lưng] hoặc tử vong là 1,8 trên 100.000 [những người tham gia nghiên cứu được gây tê ngoài màng cứng]. Nghiên cứu cũng giải thích rằng ở những người bị thương tật ban đầu, hai phần ba đã được giải quyết hoàn toàn. Nghiên cứu kết luận rằng “dữ liệu đáng trấn an và gợi ý rằng khối thần kinh trung ương, [bao gồm cột sống, ngoài màng cứng, kết hợp tủy sống-ngoài màng cứng (CSE) và tiêm ngoài màng cứng đuôi] có tỷ lệ biến chứng lớn thấp, nhiều biến chứng tự khỏi trong vòng tháng.
• Co giật (co giật)
• Nhiễm trùng tại vị trí đặt ống thông: Nếu điều này xảy ra, ống thông được đưa ra ngoài và đôi khi dùng kháng sinh. Áp xe có thể xảy ra, nhưng điều đó cũng rất hiếm.
• Khó thở nghiêm trọng
• Tử vong

Chống chỉ định

Chống chỉ định là một tình huống cụ thể không nên sử dụng thuốc, loại phẫu thuật hoặc thủ thuật (chẳng hạn như gây tê ngoài màng cứng) vì nó có thể gây hại. Chống chỉ định gây tê ngoài màng cứng bao gồm:

• Dùng thuốc làm loãng máu như warfarin (Coumadin) hoặc heparin
• Có tình trạng đông máu.
• Bị dị ứng với thuốc gây tê cục bộ
• Có tình trạng cột sống như cột sống bị biến dạng (ví dụ là chứng vẹo cột sống)
• Bị nhiễm trùng ở lưng
• Một cuộc phẫu thuật cột sống trước đây (với cấy ghép kim loại ở lưng của bạn)
• Các tác dụng phụ nghiêm trọng do gây tê ngoài màng cứng trong quá khứ

Hãy chắc chắn nói chuyện với bác sĩ gây mê của bạn về bất kỳ vấn đề nào trong số này trước khi được gây tê ngoài màng cứng.

Các câu hỏi để hỏi bác sĩ gây mê của bạn

Nếu bạn đang gây tê ngoài màng cứng, bạn có thể hỏi ý kiến ​​bác sĩ gây mê trước khi tiến hành thủ thuật. Các câu hỏi thường được hỏi trước khi gây tê ngoài màng cứng bao gồm:

• Gây tê ngoài màng cứng có phải là lựa chọn tốt nhất cho tôi không? Nếu vậy, tại sao?
• Ưu và nhược điểm của gây tê ngoài màng cứng là gì?
• Ai sẽ thực hiện gây tê ngoài màng cứng cho tôi?
• Bạn có thường thực hiện loại thủ tục này không?
• Các lựa chọn thay thế để kiểm soát cơn đau là gì?

Một lời từ rất tốt

Như với bất kỳ lựa chọn sức khỏe nào, hãy thảo luận về các lựa chọn của bạn với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để xác định cách kiểm soát cơn đau tốt nhất. Đảm bảo tiết lộ bất kỳ loại thuốc nào bạn có thể đang dùng và tiền sử sức khỏe của bạn, vì những yếu tố này sẽ ảnh hưởng rất nhiều đến bất kỳ quyết định nào được đưa ra.