Bệnh xương sau khi cấy ghép nội tạng là một vấn đề phổ biến hơn nhiều ở những người được ghép tạng so với hầu hết bệnh nhân. Tuy nhiên, đó là một cái gì đó cần được hiểu, tốt hơn làtrướcmột người lựa chọn cấy ghép nội tạng để có thể thực hiện các biện pháp phòng ngừa. Ở mức độ nhẹ nhất, bệnh xương trong những trường hợp như vậy có thể gây đau xương, nhưng trong trường hợp nghiêm trọng có thể dẫn đến gãy xương. Rõ ràng, điều đó sẽ ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và có thể làm tăng nguy cơ tử vong.
Hình ảnh GeorgeRudy / GettyCấy ghép nội tạng dẫn đến tăng nguy cơ mắc bệnh xương
Bất chấp vai trò của thận trong việc tạo xương, không chỉ những bệnh nhân suy thận (người được ghép thận) mới có nguy cơ cao mắc bệnh xương và gãy xương. Hầu hết các bệnh nhân cấy ghép nội tạng (bao gồm cả những người được ghép thận, tim, phổi, gan và tủy xương) có thể phát triển các biến chứng bao gồm gãy xương, đau xương, loãng xương, v.v. Tuy nhiên, rủi ro có thể khác nhau tùy thuộc vào cơ quan liên quan. Ví dụ, tần suất gãy xương ở những người ghép thận có thể nằm trong khoảng từ 6% đến 45%, trái ngược với 22 đến 42% ở những người nhận ghép tim, phổi hoặc gan.
Rủi ro lớn đến mức nào?
Như đã đề cập ở trên, tỷ lệ mắc bệnh sẽ khác nhau tùy theo cơ quan được cấy ghép. Một nghiên cứu hồi cứu trên 86 bệnh nhân được ghép thận cho thấy những người nhận thận có nguy cơ gãy xương tăng gấp 5 lần trong 10 năm đầu tiên sau khi được ghép thận, trái ngược với người bình thường. Ngay cả sau 10 năm theo dõi, nguy cơ vẫn gấp hai lần. Điều này cho thấy nguy cơ gãy xương tiếp tục gia tăng lâu dài sau khi ghép thận.
Gãy xương, tuy nhiên, chỉ là một ví dụ điển hình của bệnh xương sau khi cấy ghép nội tạng. Loãng xương cũng là một đặc điểm chung. Chúng tôi thấy điều này ở các loại cấy ghép nội tạng khác nhau với tần suất thay đổi - thận (88%), tim (20%), gan (37%), phổi (73%) và tủy xương (29% người nhận ghép tạng).
Mất bao lâu để phát triển các vấn đề về xương?
Một đặc điểm đáng ngạc nhiên khi nói đến tình trạng mất xương sau ghép là bệnh nhân mất khối lượng xương nhanh như thế nào. Những người ghép phổi, thận, tim và gan có thể mất từ 4 đến 10% mật độ khoáng xương (BMD) trong vòng 6 đến 12 tháng đầu tiên sau khi cấy ghép nội tạng. Để đánh giá rõ hơn điều này, hãy so sánh thống kê này với tỷ lệ mất xương ở phụ nữ mắc chứng loãng xương sau mãn kinh, chỉ từ 1 đến 2% mỗi năm.
Nguyên nhân
Nhìn nó từ một quan điểm đơn giản, mất xương ở những người được cấy ghép nội tạng là docác yếu tố tồn tại trước khi cấy ghép nội tạng, cũng nhưmất xương nhanh chóng xảy ra sau khi cấy ghép nội tạng.
Các yếu tố nguy cơ chung làm tăng mất xương áp dụng cho hầu hết mọi người, rõ ràng là cũng có liên quan ở đây. Bao gồm các:
- Thiếu vitamin D
- Hút thuốc
- Bệnh tiểu đường
- Tuổi cao
Hãy xem xét một số yếu tố nguy cơ cụ thể dựa trên tình trạng suy cơ quan có liên quan.
Các yếu tố rủi ro trước khi cấy ghép
Các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân mắc bệnh thận tiến triển bao gồm:
- Thiếu vitamin D
- Thường xuyên sử dụng steroid (gây mất xương), như một phương pháp điều trị nhiều loại bệnh thận
- Nồng độ axit cao trong máu, được gọi là nhiễm toan chuyển hóa
- Mức độ cao của hormone tuyến cận giáp trong máu (được gọi là cường tuyến cận giáp thứ phát), dẫn đến mất canxi nhanh chóng từ xương
Các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân bị bệnh gan bao gồm:
- Suy dinh dưỡng, thường thấy ở bệnh nhân suy gan
- Ứ mật
- Mức testosterone thấp hoặc thiểu năng sinh dục
Các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân bị bệnh phổi bao gồm:
- Thường xuyên sử dụng steroid để điều trị các bệnh về phổi, như COPD hoặc hen suyễn
- Hút thuốc, một yếu tố nguy cơ chính gây loãng xương và mất xương
- Mức độ axit cao, do carbon dioxide giữ lại trong máu
Các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân bị bệnh tim bao gồm:
- Thường xuyên sử dụng thuốc nước hoặc thuốc lợi tiểu có thể làm mất canxi từ xương. Ví dụ bao gồm các loại thuốc như furosemide và torsemide.
- Giảm hoạt động thể chất, một đặc điểm phổ biến ở bệnh nhân bệnh tim
Các yếu tố rủi ro sau cấy ghép
Các yếu tố nguy cơ trước khi cấy ghép gây mất xương thường sẽ tồn tại ở một mức độ nhất định ngay cả sau khi cấy ghép nội tạng. Tuy nhiên, một số yếu tố nguy cơ mới xuất hiện sau khi một bệnh nhân suy tạng được ghép tạng mới. Các yếu tố này bao gồm:
- Sử dụng steroid: Sau khi bệnh nhân được cấy ghép nội tạng, họ cần dùng thuốc để ngăn hệ thống miễn dịch "từ chối" cơ quan mới. Steroid là một trong những loại thuốc này. Thật không may, steroid làm giảm sự hình thành xương mới bằng cách ức chế một loại tế bào xương cụ thể được gọi là "nguyên bào xương". Chúng cũng làm tăng sự mất xương bằng cách kích thích một loại tế bào khác gọi là "tế bào hủy xương". Nói cách khác, khi bạn đang sử dụng steroid, bạn đang đốt ngọn nến ở cả hai đầu. Có những cơ chế khác mà steroid ảnh hưởng, nằm ngoài phạm vi của bài viết này (cái gì đó được gọi là tăng cường điều chỉnh Receptor Activator of Nuclear Factor kappa-B) sẽ gây mất xương.
- Sử dụng chất ức chế calcineurin: Cũng giống như steroid, đây là một loại thuốc phổ biến khác được sử dụng để ngăn ngừa đào thải cơ quan cấy ghép. Những loại thuốc này bao gồm cyclosporine, tacrolimus, v.v. Những loại thuốc này có thể làm tăng mất xương nhưng thông thường cũng sẽ cản trở khả năng chuyển vitamin D thành dạng có thể sử dụng được (cần thiết cho sự hình thành xương) của thận, một thứ gọi là hoạt hóa.
Chẩn đoán
Xét nghiệm "tiêu chuẩn vàng" để đánh giá sự hiện diện của bệnh xương ở người được cấy ghép là sinh thiết xương, yêu cầu chọc kim vào xương và quan sát nó dưới kính hiển vi để chẩn đoán. Vì hầu hết bệnh nhân không phải là người thích chọc kim dày vào xương, nên các xét nghiệm không xâm lấn được sử dụng để đánh giá ban đầu. Mặc dù quét DEXA nổi tiếng (được sử dụng để đánh giá mật độ khoáng chất của xương) là một xét nghiệm phổ biến được sử dụng để đánh giá sức khỏe của xương trong dân số nói chung, khả năng dự đoán nguy cơ gãy xương ở người ghép tạng vẫn chưa được chứng minh. Từ quan điểm thực tế, xét nghiệm vẫn được quy định và khuyến nghị bởi các tổ chức lớn như Hiệp hội Cấy ghép Hoa Kỳ và KDIGO.
Các xét nghiệm hỗ trợ hoặc phụ trợ khác bao gồm các xét nghiệm đánh dấu sự luân chuyển xương như osteocalcin huyết thanh và nồng độ phosphatase kiềm đặc hiệu cho xương. Giống như quét DEXA, không có phương pháp nào trong số này được nghiên cứu về khả năng dự đoán nguy cơ gãy xương ở bệnh nhân cấy ghép.
Sự đối xử
Các biện pháp chung có thể áp dụng cho dân số chung, cũng như áp dụng cho người nhận cấy ghép. Chúng bao gồm tập thể dục tăng cân, cai thuốc lá, hướng dẫn dinh dưỡng với việc bổ sung canxi và vitamin D.
Các biện pháp cụ thể nhắm vào các yếu tố nguy cơ cụ thể đối với người nhận chuyển tạng và bao gồm:
- Tránh dùng steroid, nếu có thể, như một phần của hỗn hợp thuốc được sử dụng để ngăn chặn đào thải nội tạng cấy ghép. Tuy nhiên, điều này cần được cân nhắc trước nguy cơ đào thải nội tạng ngày càng tăng.
- Một loại thuốc phổ biến thường được khuyên dùng cho vấn đề này là "bisphosphonates", được sử dụng để ngăn ngừa và điều trị chứng mất xương do steroid ở dân số nói chung. Mặc dù một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng những loại thuốc này có hiệu quả trong việc ngăn ngừa và điều trị mất xương sau cấy ghép, nhưng không có dữ liệu nào chứng minh rằng bisphosphonates có khả năng làm giảm nguy cơ gãy xương thực sự.
