Hiểu về khoản bồi hoàn chăm sóc sức khỏe

Khoản bồi hoàn chăm sóc sức khỏe mô tả khoản thanh toán mà bệnh viện, bác sĩ, cơ sở chẩn đoán hoặc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác của bạn nhận được để cung cấp cho bạn một dịch vụ y tế.

Thông thường, công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn hoặc người chi trả của chính phủ đài thọ toàn bộ hoặc một phần chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn. Tùy thuộc vào chương trình sức khỏe của bạn, bạn có thể phải chịu một số chi phí và nếu bạn không có bảo hiểm chăm sóc sức khỏe, bạn sẽ có trách nhiệm hoàn trả cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn toàn bộ chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn.

Thông thường, thanh toán xảy ra sau khi bạn nhận được một dịch vụ y tế, đó là lý do tại sao nó được gọi là bồi hoàn. Có một số điều bạn nên biết về việc hoàn trả tiền chăm sóc sức khỏe khi bạn đang lựa chọn bảo hiểm sức khỏe và lập kế hoạch chăm sóc sức khỏe của mình.

Nguồn hoàn trả

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được thanh toán bởi bảo hiểm hoặc chính phủ thông qua một hệ thống hoàn trả. Sau khi bạn nhận được một dịch vụ y tế, nhà cung cấp của bạn sẽ gửi hóa đơn cho bất kỳ ai chịu trách nhiệm trang trải chi phí y tế của bạn.

Số tiền được lập hóa đơn dựa trên dịch vụ và số tiền đã thỏa thuận mà Medicare hoặc công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn đã ký hợp đồng thanh toán cho dịch vụ cụ thể đó. Quý vị có thể tra cứu thủ tục theo mã công nghệ thủ tục chung (CPT) để xem Medicare hoàn lại bao nhiêu cho thủ tục đó.

Các công ty bảo hiểm tư nhân thương lượng tỷ lệ hoàn trả của riêng họ với các nhà cung cấp và bệnh viện. Một số bệnh viện và nhà cung cấp sẽ không chấp nhận những bệnh nhân mà bảo hiểm không hoàn trả đủ cho họ— trừ khi đó là trường hợp khẩn cấp.

Đồng thanh toán và đồng bảo hiểm

Bảo hiểm y tế của bạn có thể yêu cầu bạn trả một khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm cho một dịch vụ y tế và số tiền này thường được trình bày rất rõ ràng trong hợp đồng bảo hiểm của bạn.

Thanh toán số dư

Nếu bác sĩ của bạn chấp nhận bảo hiểm của bạn cho các dịch vụ, điều đó có nghĩa là khoản hoàn trả của người thanh toán cho dịch vụ đó đã được thỏa thuận và bác sĩ của bạn sẽ chấp nhận nó mà không phải trả thêm chi phí cho bạn ngoài khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm của bạn.

Thanh toán cho bạn một số tiền bổ sung, trừ khi bạn đã được thông báo trước, được gọi là thanh toán số dư. Trong các trường hợp bình thường, thanh toán số dư là bất hợp pháp.

Phần thanh toán của bạn cho các dịch vụ bổ sung

Ngay cả khi bạn được bảo hiểm y tế chi trả, bạn có thể phải tự trả tiền túi cho các thủ tục và dịch vụ không được bảo hiểm của bạn chi trả. Phí này do bạn chịu trách nhiệm và không giống như thanh toán số dư.

Nếu bạn chọn không tham gia mạng lưới, công ty bảo hiểm của bạn có thể không đài thọ chi phí chăm sóc của bạn, đặc biệt nếu họ khăng khăng rằng bạn có một lựa chọn cho dịch vụ trong mạng lưới của bạn. Trong loại tình huống đó, nhà cung cấp của bạn được phép lập hóa đơn cho bạn một số tiền bổ sung cao hơn số tiền mà công ty bảo hiểm của bạn trả.

Dịch vụ chăm sóc trợ giúp đặc biệt, trong đó bạn ký hợp đồng với bác sĩ hoặc cơ sở hành nghề để được chú ý thêm, thường bao gồm các chi phí đáng kể mà công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn không bao trả.

Tự trả

Nếu bạn trả tiền túi cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình, bác sĩ của bạn phải cung cấp cho bạn thông tin về chi phí của các dịch vụ. Tuy nhiên, hãy nhớ rằng có thể có một số chi phí không thể đoán trước.

Ví dụ, nếu bạn làm xét nghiệm chẩn đoán, bạn có thể bị dị ứng với chất cản quang. Điều này có thể yêu cầu một dịch vụ khác — điều trị phản ứng dị ứng của bạn. Không thể lường trước chi phí của dịch vụ đó trước khi bạn thử nghiệm nếu bạn không biết trước về tình trạng dị ứng.

Thu xếp bồi hoàn sức khỏe (HRA)

Thỏa thuận bồi hoàn sức khỏe (HRA) là một phúc lợi sức khỏe cho nhân viên được cung cấp bởi một số chủ lao động ở Hoa Kỳ. Họ hoàn trả cho nhân viên các chi phí y tế tự bỏ ra của họ. Chúng không được cung cấp như một lợi ích duy nhất và phải là một phần của chương trình bảo hiểm sức khỏe nhóm.

HRA được tài trợ bởi người sử dụng lao động và người sử dụng lao động nhận được lợi ích về thuế, trong khi người lao động không bị đánh thuế đối với khoản tiền dưới dạng thu nhập.

HRA có thể là một lợi thế nếu chương trình sức khỏe của bạn có mức khấu trừ cao, cho phép bạn được hoàn trả chi phí chăm sóc sức khỏe trước khi bạn đạt đến số tiền khấu trừ.

Hiểu hóa đơn y tế của bạn

Hóa đơn y tế có thể trông đơn giản hoặc phức tạp, tùy thuộc vào số lượng dịch vụ bạn đã sử dụng. Nói chung, bạn nên xem tên của dịch vụ, tổng chi phí của dịch vụ và chi phí cho bạn. Tuy nhiên, có thể mất một chút thời gian để đọc qua hóa đơn để tìm những mặt hàng này.

Một lời từ rất tốt

Hoàn trả có nghĩa là hoàn trả. Thông thường, các giao dịch mua, chẳng hạn như mua từ cửa hàng, được trả trước và bạn thường không được phép lấy các mặt hàng đó cho đến khi bạn trả tiền cho chúng. Các dịch vụ, bao gồm sửa chữa nhà và dịch vụ nhà hàng, thường được thanh toán bằng cách hoàn lại tiền sau khi bạn đã nhận được dịch vụ.

Chăm sóc sức khỏe là một dịch vụ được thanh toán bằng cách hoàn trả, phần lớn là do các bác sĩ và bệnh viện không thể từ chối bạn nếu bạn đang gặp trường hợp khẩn cấp thực sự, và cũng bởi vì các chi tiết cụ thể của dịch vụ thường không thể được xác định hoàn toàn chắc chắn trước.

Cho dù bạn nhận được trợ cấp công cộng hay thanh toán cho bảo hiểm chăm sóc sức khỏe của mình, bạn có thể và nên xem các hóa đơn y tế của mình và lưu ý về số tiền hoàn trả của bạn.