Báo cáo trường hợp: Bệnh nhân COVID-19 hồi phục sau khi nhận được huyết tương hiến tặng

choja / Getty

Bài học rút ra chính

• Huyết tương hồi phục đã giúp một bệnh nhân suy giảm miễn dịch hồi phục sau cuộc chiến kéo dài với COVID-19. Bác sĩ của bệnh nhân cho rằng sự hồi phục là do hiệu giá kháng thể trung hòa vi rút cao có trong huyết tương hiến tặng mà bệnh nhân nhận được.
• Các nhà nghiên cứu nói rằng bệnh nhân COVID-19 nhận được nhiều lợi ích nhất khi huyết tương điều trị bậc cao được cung cấp sớm trong quá trình bệnh của họ.
• Các chuyên gia khuyến khích bất kỳ ai đã bị COVID-19 hiến tặng huyết tương dưỡng bệnh - đặc biệt nếu họ có các triệu chứng nghiêm trọng, thường tương quan với hiệu giá cao hơn.

Các nhà nghiên cứu tại Đại học Alabama (UAB) đã thông báo rằng một bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch được truyền tĩnh mạch một lần huyết tương dưỡng bệnh hiện đã hồi phục sau trận chiến kéo dài một tháng với COVID-19.

Các bác sĩ của bệnh nhân tại UAB cho rằng sự hồi phục của bà là do hiệu giá kháng thể trung hòa vi rút cao có trong huyết tương được hiến tặng mà bệnh nhân nhận được từ con rể của bà.

Huyết tương hồi phục là gì?

Huyết tương hồi phục là huyết tương được lấy từ một người đã khỏi bệnh COVID-19. Nó có thể được sử dụng để điều trị một người khác bị nhiễm trùng đang hoạt động. Hiệu giá - hoặc sự hiện diện của kháng thể càng cao - thì huyết tương càng hiệu quả.

Trường hợp này bổ sung vào một nhóm nghiên cứu ngày càng tăng rằngchất lượngcủa huyết tương dưỡng bệnh — thường được xác định bởi quá trình nhiễm trùng của người hiến tặng — là vấn đề.

Randall Davis, MD, một giáo sư tại Khoa Y UAB và là nhà khoa học cấp cao tại O ': “Hóa ra họ phải ốm khá nặng để tạo ra phản ứng miễn dịch tốt và kháng thể tốt chống lại vi rút nếu bạn bị nhiễm tự nhiên. Trung tâm Ung thư Toàn diện Neal nói với Verywell. Davis đã điều trị cho bệnh nhân và báo cáo những phát hiện của mình về trường hợp này trên tạp chíBáo cáo Tế bào Y học.

Davis nói: “Chúng tôi đã phát hiện ra rằng ngay cả khi sàng lọc những bệnh nhân đang ở phòng chăm sóc đặc biệt, những bệnh nhân đó có hiệu giá cao nhất.

Trường hợp

Người phụ nữ 72 tuổi, mắc bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính, nhập viện vì ho và xét nghiệm dương tính với COVID-19. Sau khi được điều trị ban đầu, cô ấy đã được xuất viện, nhưng tình trạng của cô ấy tiếp tục suy giảm. Sau đó, cô được chuyển đến bệnh viện sau khi bị viêm phổi nặng và vẫn đang xét nghiệm dương tính với vi rút.

Davis nói: “Cô ấy đã tạo ra virus trong vài tuần. "Và cô ấy không có khả năng miễn dịch chống lại nó và không thể tạo ra bất kỳ khả năng miễn dịch kháng vi-rút nào."

Davis giải thích rằng khi ai đó bị nhiễm trùng hoặc được tiêm chủng, các tế bào B của họ chịu trách nhiệm xử lý phản ứng của cơ thể họ đối với mầm bệnh hoặc vắc xin. Sau đó, các tế bào B giữ lại ký ức về sự lây nhiễm hoặc sự tiêm chủng, giúp chúng cung cấp khả năng phòng thủ trong tương lai chống lại virus.

Tuy nhiên, tế bào B của bệnh nhân Davis không đáp ứng được nhiệm vụ. “Cô ấy gặp vấn đề khi tất cả các tế bào B của cô ấy đều là bệnh bạch cầu. Và vì vậy chúng về cơ bản là vô dụng trong ý nghĩa bảo vệ cô ấy chống lại sự lây nhiễm ”.

Ngoài tế bào B, tế bào T cũng đóng một vai trò quan trọng trong phản ứng miễn dịch của cơ thể đối với vắc xin và nhiễm trùng. Davis nói rằng ông và các nhà nghiên cứu khác liên quan đến trường hợp này đã kiểm tra khả năng tạo ra kháng thể chống lại nhiều loại protein của bệnh nhân trong SARS-CoV-2. Davis nói: “Cô ấy có nhiều thời gian để tạo ra kháng thể nếu muốn, nhưng cô ấy đã không làm như vậy.

Tìm một trận đấu

Hai trong số các thành viên gia đình của bệnh nhân đã hồi phục sau COVID-19 nghiêm trọng và phải nhập viện. Cả hai người đều được xét nghiệm tại một trung tâm hiến máu địa phương.

Claudia Cohn, MD, Tiến sĩ

Số lượng huyết tương hồi phục sẽ nhanh hơn so với số lượng bệnh nhân COVID có thể được hưởng lợi từ nó.

Con rể của bệnh nhân hóa ra là một người hiến tặng tương thích. Huyết tương dưỡng bệnh được hiến tặng của ông sau đó được chỉ định để chuyển đến bệnh nhân. Cô ấy đã được truyền dịch trong 33 ngày kể từ khi cô ấy xuất hiện các triệu chứng COVID-19 lần đầu tiên.

Davis nói: “Cô ấy đã hồi phục nhanh chóng. “Cô ấy không bị sốt trong vòng 48 giờ. Cô ấy đã không ăn và đã giảm khoảng 15 pound. Và cô ấy đã thèm bánh hạnh nhân vào ngày hôm sau. ”

Trong vòng ba ngày kể từ ngày truyền dịch, SARS-CoV-2 không còn được phát hiện trong gạc đường hô hấp của cô ấy. Và cô ấy đã được xuất viện vào ngày thứ 4. “[Cô ấy] đã về nhà và đã làm rất tốt kể từ đó,” Davis nói.

Sự hồi phục của cô ấy là không bình thường vì khoảng thời gian từ khi bắt đầu có triệu chứng đến khi được truyền huyết tương dưỡng bệnh vào ngày thứ 33.

Davis nói: “Những người được truyền kháng thể trung hòa càng sớm, hoặc là những kháng thể được tái tổ hợp từ Lilly hoặc Regeneron hoặc huyết tương dưỡng bệnh tốt, thì những người này sẽ làm tốt hơn.

Không phải tất cả huyết tương hồi phục đều được tạo ra như nhau

So với những người hiến tặng huyết tương khác, huyết tương dưỡng bệnh do con rể hiến tặng có hiệu giá kháng thể trung hòa vi-rút cực cao, mà Davis nói là thứ đã giúp người phụ nữ hồi phục hoàn toàn.

Tháng 8 năm ngoái, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã cấp phép sử dụng khẩn cấp (EUA) cho huyết tương dưỡng bệnh trong trường hợp COVID-19. Tuy nhiên, việc sử dụng nó như một phương pháp điều trị vi rút đã gây tranh cãi vì thiếu bằng chứng cho thấy lợi ích của nó. Ví dụ, một bài xã luận được xuất bản trênTạp chí Y khoa Anh tháng 10 năm ngoái tuyên bố rằng "huyết tương dưỡng bệnh không hiệu quả."

EUA của FDA chỉ cho phép sử dụng hiệu giá kháng thể trung hòa trên 250.

Davis nói: “Thật không may, đã có rất nhiều trò chơi roulette plasma. Một vấn đề là không phải tất cả những ai đã từng bị COVID-19 đều có hiệu giá kháng thể trung hòa vi rút đủ cao để huyết tương dưỡng bệnh được hiến tặng của họ trở nên hữu ích.

Đối với nghiên cứu của Davis, các nhà nghiên cứu đã xem xét các hiệu giá từ 64 plasmas dưỡng bệnh còn sót lại được thu thập bởi hai ngân hàng máu. Trong số các plasmas còn sót lại từ một ngân hàng máu, họ phát hiện ra rằng chỉ có 37% có hiệu giá trên 250. Từ ngân hàng máu thứ hai, chỉ 47% các plasmas còn sót lại cắt được điều đó. Tám plasmas còn sót lại từ ngân hàng máu thứ hai có hiệu giá trên 1.000 (để so sánh, hiệu giá cực kỳ cao của con rể bệnh nhân là 5.700).

Randall Davis, MD

Những người ốm yếu nhất đang tạo ra mức kháng thể cao nhất.

Các nhà nghiên cứu cũng xem xét hiệu giá của 17 bệnh nhân khác, ngoài một phụ nữ 72 tuổi, trước và sau khi truyền huyết tương dưỡng bệnh. Trong số 16 bệnh nhân mà các nhà nghiên cứu có thể phân tích, huyết tương dưỡng bệnh không có tác động đến các kháng thể trung hòa hiện có của họ. Tuy nhiên, ở bệnh nhân nhận huyết tương của con rể bà, các nhà nghiên cứu báo cáo rằng họ phát hiện thấy “sự gia tăng rõ ràng”.

Nghiên cứu mới nhất về huyết tương hồi phục

“Những gì chúng tôi đã học được cho đến nay là nếu bạn có huyết tương dưỡng bệnh cao và nó được đưa ra rất sớm trong quá trình điều trị của bệnh nhân, thì dường như sẽ có hiệu quả”, Claudia Cohn, MD, PhD, phó giáo sư, Khoa Y học Xét nghiệm. và Bệnh học tại Trường Y Đại học Minnesota và M Health Fairview, nói với Verywell.

Cohn đặc biệt chỉ ra một thử nghiệm mù đôi ngẫu nhiên, có kiểm soát, do các nhà nghiên cứu ở Buenos Aires, Argentina dẫn đầu và được xuất bản trongTạp chí Y học New England.“Đó là một thử nghiệm thực sự được vận hành tốt, ”Cohn nói,“ và họ đã tìm thấy khá nhiều lợi ích cho huyết tương dưỡng bệnh trong thử nghiệm đó. ”

Trong nghiên cứu, các nhà nghiên cứu đã sàng lọc những người lớn tuổi điều trị ngoại trú. Nếu họ trong vòng 48 giờ kể từ khi phát triển các triệu chứng COVID-19, các nhà nghiên cứu đã đăng ký các cá nhân vào thử nghiệm, điều này cho phép họ nhận huyết tương dưỡng bệnh trong vòng 72 giờ sau khi bắt đầu có triệu chứng.

Các nhà nghiên cứu kết luận rằng việc truyền sớm huyết tương dưỡng bệnh cao ở người lớn bị bệnh COVID-19 nhẹ làm giảm sự tiến triển của bệnh.

Cohn nói: “Có bằng chứng khá tốt cho thấy vi-rút được loại bỏ khỏi cơ thể chúng ta trong vòng 9 đến 10 ngày. "Và vì vậy nếu không có vi rút, thì sẽ không có gì để các kháng thể loại bỏ."

Cohn cho biết thêm rằng cơ thể của một cá nhân cuối cùng sẽ tự hình thành phản ứng miễn dịch chống lại SARS-CoV-2. “Nếu bạn bắt đầu có phản ứng miễn dịch của riêng mình, thì có thể huyết tương dưỡng bệnh sẽ không tăng thêm nhiều nữa.”

Phát triển các Hướng dẫn Điều trị

Cohn cũng chỉ ra nghiên cứu từ Phòng khám Mayo được công bố trênTạp chí Y học New Englandtrong tháng Một. Nghiên cứu cho thấy ở những bệnh nhân nhập viện với COVID-19 không được thở máy, huyết tương dưỡng bệnh cao có liên quan đến nguy cơ tử vong thấp hơn. Họ cũng tìm thấy mối tương quan giữa lợi ích của huyết tương dưỡng bệnh nếu nó được sử dụng sớm trong quá trình bệnh.

Cohn nói: “Đầu tiên, đó là vi-rút lây nhiễm sang các tế bào, sau đó là phản ứng viêm đối với vi-rút. "Và một khi phản ứng viêm bắt đầu phân tầng theo hướng sai, các kháng thể sẽ không giúp ích được gì."

Cohn cũng là giám đốc y tế của Hiệp hội Ngân hàng Máu Hoa Kỳ và là một phần của nỗ lực chung thông qua AABB để đưa ra các hướng dẫn sử dụng huyết tương dưỡng bệnh. Các hướng dẫn tạm thời sẽ có trong những tuần tới.

Cohn nói: “Các hướng dẫn cuối cùng sẽ dựa trên tất cả các nghiên cứu sẽ không được công bố cho đến cuối mùa xuân, đầu mùa hè. "Nhưng chúng tôi hiểu rằng vì có nhu cầu, chúng tôi đang phát triển các đề xuất tạm thời. Chúng là sự nhất trí của ý kiến ​​chuyên gia và có khoảng 20 người trong hội đồng."

Hiến tặng huyết tương nếu bạn có COVID-19

Cả Davis và Cohn đều kêu gọi những người đã có COVID-19 hiến tặng huyết tương dưỡng bệnh vì nhu cầu ngày càng tăng.

Cohn nói: “Số lượng huyết tương dưỡng bệnh sẽ nhanh hơn số lượng bệnh nhân COVID có thể được hưởng lợi từ nó. “Nếu bạn đã tiêm COVID và sau đó được tiêm phòng, tôi càng khuyến khích bạn hiến tặng vì vắc xin sẽ tăng cường phản ứng kháng thể của bạn. Vì vậy, hiệu giá của bạn có thể sẽ cao hơn. "

Điều này có ý nghĩa gì đối với bạn

Nếu bạn đã có COVID-19, hãy tìm hiểu xem bạn có thể tặng huyết tương dưỡng bệnh hay không. Các chuyên gia nói rằng huyết tương đặc biệt cần thiết nếu bạn bị bệnh nặng. Điều này là do bệnh nặng thường tương quan với hiệu giá kháng thể trung hòa vi rút cao hơn có thể giúp bệnh nhân hiện đang chiến đấu với vi rút khỏe mạnh.