Cơ hai đầu là cơ lớn phía trước cánh tay kéo dài từ khuỷu tay đến khớp vai. Cơ bắp tay đặc biệt quan trọng cả khi uốn cong khuỷu tay, và xoay cẳng tay để có lòng bàn tay hướng lên trên. Chuyển động này, được gọi là supination, có vẻ không đặc biệt quan trọng, nhưng khi mở nắm đấm cửa hoặc khi vặn tuốc nơ vít, tầm quan trọng trở nên rõ ràng!
Hình ảnh Steve Debenport / GettyGân bắp tay
Cơ bắp tay được gắn ở cả phía trên và phía dưới với xương thông qua các cấu trúc gọi là gân. Bản thân cơ là mô dày, co lại cho phép cơ thể kéo bằng lực. Mặt khác, gân là những cấu trúc rất khỏe, nhưng nhỏ và không thể co bóp để kết nối cơ với xương.
Có gân ở đầu cơ nhị đầu và ở dưới cơ nhị đầu. Các gân ở đầu cơ bắp tay được gọi là gân cơ nhị đầu, và có hai trong số này. Các gân ở dưới cùng của cơ được gọi là gân cơ nhị đầu và chỉ có một trong số này.
Gân cơ nhị đầu nằm ở chỗ gấp khúc của khuỷu tay và có thể sờ thấy, thường thấy khi kéo cẳng tay chống vật nặng. Chảy nước mắt có thể xảy ra ở gân bắp tay gần hoặc gân xa, và các phương pháp điều trị có thể khác nhau đáng kể tùy thuộc vào chấn thương xảy ra.
Nước mắt gân bắp tay xa
Chấn thương gân cơ tay xa không phải là hiếm. Thường xảy ra nhất ở nam giới tuổi trung niên, những chấn thương này thường xảy ra khi nâng vật nặng. Hơn 90% trường hợp rách gân cơ nhị đầu xảy ra ở nam giới.
Chúng phổ biến hơn nhiều ở tay thuận với hơn 80% thương tích xảy ra ở tay thuận. Trong khi quan niệm rằng những chấn thương này thường liên quan đến các hoạt động thể thao hoặc các hoạt động công việc đòi hỏi rất cao, thực tế là chúng thường xảy ra bất ngờ trong một hoạt động nâng dường như bình thường.
Cơ chế mà một vết rách xảy ra được gọi là co rút lệch tâm. Điều này có nghĩa là cơ bắp tay đang co lại, chẳng hạn như cố gắng nâng một vật nặng, nhưng lực tác động lên cơ lại kéo theo hướng ngược lại.
Như đã nói, rách gân cơ nhị đầu hầu như chỉ xảy ra ở nam giới. Trong khi các tài liệu y tế có báo cáo về những chấn thương này ở phụ nữ, phần lớn xảy ra ở nam giới. Ngoài ra, những người hút thuốc lá có khả năng bị rách gân cơ nhị đầu cao hơn nhiều. Trên thực tế, khả năng duy trì vết rách cao hơn gấp 7 lần so với những người không hút thuốc.
Dấu hiệu của một bắp tay bị rách
Mô tả phổ biến nhất của những người bị rách gân bắp tay ở khuỷu tay là họ nghe thấy tiếng "bốp" lớn khi đang nâng một vật nặng. Các triệu chứng điển hình của rách gân bắp tay bao gồm:
- Đau xung quanh nếp gấp của khuỷu tay
- Sưng vùng khuỷu tay
- Bầm tím trên khuỷu tay và cẳng tay
- Dị dạng cơ bắp tay
Người khám có tay nghề cao có thể sờ thấy gân bắp tay và có thể xác định xem có đứt gân khi khám hay không. Thực tế có một bài kiểm tra được gọi là "bài kiểm tra móc" trong đó người kiểm tra cố gắng móc ngón tay trỏ của cô ấy lên gân bắp tay khi cơ được co lại. Nếu gân bị đứt, cô ấy sẽ không thể móc ngón tay vào gân. Thử nghiệm này được xác định là cực kỳ chính xác để phát hiện ra một vết rách gân bắp tay.
Hình ảnh
Mặc dù các nghiên cứu hình ảnh có thể không cần thiết cho mọi tình huống, nhưng chúng thường được sử dụng để loại trừ các nguyên nhân tiềm ẩn khác gây đau khuỷu tay và để xác định chẩn đoán nghi ngờ. Chụp X-quang là một xét nghiệm hữu ích để đảm bảo không có bằng chứng về gãy xương quanh khớp khuỷu tay và các xương được xếp thẳng hàng bình thường. Vết rách gân ở bắp tay sẽ không hiển thị khi kiểm tra X-quang, nhưng nó có thể được sử dụng để loại trừ các nguyên nhân tiềm ẩn khác gây khó chịu.
MRI là một xét nghiệm thường được sử dụng để xác định gân bắp tay bị rách. Nếu có thắc mắc về chẩn đoán, MRI có thể hữu ích. Ngoài ra, MRI có thể hữu ích để xác định các chấn thương mô mềm khác. Một số nhà cung cấp dịch vụ chỉnh hình ngày càng có kỹ năng sử dụng siêu âm để nhanh chóng xác định loại chẩn đoán này. Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn có thể chọn siêu âm để xác nhận chẩn đoán nghi ngờ của họ.
Thông thường, chấn thương ở gân cơ nhị đầu là rách hoàn toàn. Thông thường, gân bị rách trực tiếp ra khỏi xương ở cẳng tay. Các vết rách thêm vào gân là không phổ biến nhưng có thể xảy ra nếu có chấn thương trực tiếp đến gân chẳng hạn như dao kéo. Chấn thương một phần đối với phần bám của gân bắp tay cũng có thể xảy ra.
Trong những tình huống này, gân sẽ cảm thấy nguyên vẹn, nhưng cơn đau có thể không giải quyết bằng các phương pháp điều trị đơn giản. Ở những người bị rách một phần, nếu các bước điều trị đơn giản không làm giảm các triệu chứng khó chịu, phẫu thuật có thể được xem xét để tách hoàn toàn phần gân và sau đó sửa chữa nó trở lại xương vững chắc.
Các lựa chọn điều trị không phẫu thuật
Điều trị không phẫu thuật là một lựa chọn để xử trí đứt gân cơ nhị đầu. Mặc dù nhiều người, bao gồm cả bác sĩ phẫu thuật, có quan niệm rằng tất cả các trường hợp đứt gân cơ bắp tay đều cần điều trị phẫu thuật, nhưng thực tế là một số người rất hiệu quả với điều trị không phẫu thuật.
Điều này đặc biệt đúng ở những bệnh nhân có nhu cầu thấp hơn, chẳng hạn như những người cao tuổi. Ngoài ra, khi chấn thương xảy ra ở cánh tay không thuận, người ta có thể chịu đựng được gân bắp tay bị rách mãn tính tốt hơn nhiều. Nói chung có ba sự thiếu hụt chức năng xảy ra:
- Giảm độ bền gập: Sức mạnh của khuỷu tay để uốn sẽ giảm đi khoảng một phần ba khi bị rách gân bắp tay mãn tính.
- Giảm sức mạnh khi nằm ngửa: Sức mạnh của cẳng tay chuyển sang tư thế úp lòng bàn tay, chẳng hạn như mở nắm cửa hoặc vặn tuốc nơ vít, sẽ giảm khoảng một nửa.
- Giảm sức bền: Sức chịu đựng của chi có xu hướng giảm xuống nói chung khiến các hoạt động lặp đi lặp lại trở nên khó khăn hơn một chút.
Ngoài những thay đổi này, những người có gân bắp tay xa bị rách mãn tính thường nhận thấy hình dạng bất thường của cơ bắp tay. Ở một số người, điều này có thể dẫn đến cảm giác chuột rút hoặc co thắt cơ, mặc dù các triệu chứng này thường giảm dần theo thời gian.
Các lựa chọn phẫu thuật
Đối với hầu hết những người bị chấn thương gân cơ nhị đầu, phẫu thuật sẽ được thảo luận như một lựa chọn điều trị. Có một số phương pháp điều trị và kỹ thuật phẫu thuật có thể được sử dụng để sửa chữa gân cơ nhị đầu. Các biến thể thông thường trong kỹ thuật phẫu thuật là thực hiện phẫu thuật sửa chữa thông qua một vết rạch hoặc kỹ thuật hai đường rạch. Các bác sĩ phẫu thuật khác nhau có các sở thích khác nhau về cách sửa chữa tốt nhất tổn thương cho gân bắp tay.
Ngoài ra, một số bác sĩ phẫu thuật đang tìm kiếm cơ hội để thực hiện quy trình phẫu thuật thông qua phương pháp nội soi, mặc dù điều này ít phổ biến hơn nhiều. Có rất nhiều nghiên cứu để xác định kỹ thuật nào trong số những kỹ thuật này là tốt nhất, và mỗi kỹ thuật sẽ có những ưu và nhược điểm riêng, và không có kỹ thuật rõ ràng nào là “tốt nhất”.
Ngoài ra còn có một số cách khác nhau để gắn gân bị tổn thương trở lại xương. Gân gần như luôn luôn trực tiếp xé ra khỏi xương. Các loại neo và thiết bị khác nhau có thể được sử dụng để gắn phần gân bị rách trở lại xương hoặc có thể sửa thành các lỗ khoan nhỏ vào xương. Mỗi bác sĩ phẫu thuật có một kỹ thuật ưa thích để sửa phần gân bị tổn thương. Lời khuyên tốt nhất của tôi là thảo luận về các lựa chọn này với bác sĩ phẫu thuật của bạn, nhưng hãy để họ thực hiện kỹ thuật thoải mái nhất.
Phục hồi chức năng và các biến chứng
Các quy trình phục hồi chức năng sau điều trị phẫu thuật khác nhau đáng kể giữa các bác sĩ phẫu thuật cá nhân. Nói chung, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật sẽ khuyên bạn nên bất động thanh nẹp sau khi phẫu thuật trong vài tuần để tình trạng sưng và viêm lắng xuống. Các chuyển động nhẹ nhàng sẽ bắt đầu, nhưng nên tránh tăng cường trong 6-8 tuần đầu tiên. Thường không được phép quay trở lại các hoạt động đầy đủ sức mạnh cho đến tối thiểu 3 tháng và đôi khi lâu hơn.
Các biến chứng của điều trị phẫu thuật là không phổ biến nhưng có thể xảy ra. Biến chứng thường gặp nhất là kích thích hoặc tổn thương các dây thần kinh cảm giác của cẳng tay. Dây thần kinh này, được gọi là dây thần kinh da trước ngực bên, cung cấp cảm giác cho mặt trước của cẳng tay. Khi dây thần kinh này bị thương tại thời điểm phẫu thuật, mọi người có thể cảm thấy tê hoặc ngứa ran ở mặt trước của cẳng tay. Có thể có nhiều chấn thương dây thần kinh nghiêm trọng hơn nhưng rất hiếm gặp.
Các biến chứng khác chỉ có ở phẫu thuật gân cơ nhị đầu là sự phát triển của một thứ gọi là hình thành xương dị hình. Điều này có nghĩa là xương có thể phát triển trong các mô mềm giữa xương cẳng tay. Biến chứng bất thường này có thể hạn chế khả năng vận động của cẳng tay. Nhiễm trùng luôn là một biến chứng tiềm ẩn khi điều trị bằng phẫu thuật. Thông thường, nhiễm trùng có thể được ngăn ngừa bằng các bước thực hiện tại thời điểm phẫu thuật và chăm sóc vết mổ thích hợp trong thời gian hậu phẫu.
Phẫu thuật được thực hiện tốt nhất vào khoảng vài tuần sau chấn thương ban đầu gây rách gân bắp tay. Chấn thương gân bắp tay mãn tính không được chẩn đoán hoặc không được điều trị trong nhiều tháng có thể khó sửa chữa hơn bằng phẫu thuật. Trong một số tình huống, những vết rách mãn tính này có thể phải sử dụng phương pháp ghép gân để khôi phục chiều dài bình thường của gân bắp tay.
Khi chấn thương ban đầu xảy ra, gân cơ nhị đầu bị rút ra khỏi chỗ bám bình thường. Theo thời gian, gân và cơ sẽ mất đi tính đàn hồi và sẹo lõm xuống, khó kéo dài về chiều dài bình thường. Nếu chiều dài không đủ để gắn, có thể cần ghép gân để thu hẹp khoảng cách. Điều này có thể kéo dài thời gian phục hồi chức năng cần thiết và hạn chế việc phục hồi chức năng mong đợi.
Một lời từ rất tốt
Chấn thương gân cơ nhị đầu là nguồn tiềm ẩn gây đau và yếu chi trên. Mặc dù chẩn đoán các chấn thương này thường rõ ràng, nhưng việc quyết định điều trị có thể khó khăn đối với một số người. Phẫu thuật có xu hướng là một cách an toàn và hiệu quả để đảm bảo phục hồi chức năng, nhưng có những rủi ro có thể xảy ra trong phẫu thuật.
Việc quyết định phương pháp điều trị tốt nhất phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm khoảng thời gian kể từ khi bạn bị chấn thương, điểm cực trị trội so với không trội và kỳ vọng sử dụng điểm cực trị. Trao đổi với bác sĩ của bạn có thể giúp đảm bảo bạn đưa ra quyết định tốt nhất cho tình huống cụ thể của mình.
