Thuật ngữ thủ tục hiện tại (mã CPT) là những con số được chỉ định cho mọi nhiệm vụ và dịch vụ mà bác sĩ y tế có thể cung cấp cho bệnh nhân bao gồm các dịch vụ y tế, phẫu thuật và chẩn đoán. Chúng được các công ty bảo hiểm sử dụng để xác định số tiền bồi hoàn mà người hành nghề sẽ nhận được bởi công ty bảo hiểm cho dịch vụ đó.
Vì mọi người đều sử dụng các mã giống nhau để có ý nghĩa giống nhau nên chúng đảm bảo tính đồng nhất. Các mã CPT phục vụ cho cả mục đích theo dõi và thanh toán.
Chúng tương tự, nhưng không hoàn toàn giống với, các mã được liên kết với Hệ thống mã hóa quy trình chung của ngành chăm sóc sức khỏe (HCPCS). Nếu bạn sử dụng Medicare, bạn sẽ thấy mã HCPCS trong thủ tục giấy tờ của mình thay vì mã CPT.
Hiểu mã CPT
Mã CPT là mã số gồm năm chữ số không có dấu thập phân, mặc dù một số mã có bốn số và một chữ cái. Các mã được gán duy nhất cho các hành động khác nhau. Trong khi một số có thể được sử dụng theo thời gian (hoặc hoàn toàn không được sử dụng bởi một số bác sĩ nhất định), những người khác được sử dụng thường xuyên (ví dụ: 99213 hoặc 99214 để kiểm tra tổng quát).
Các mã CPT được phát triển, duy trì và đăng ký bản quyền bởi Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA). Khi thực hành chăm sóc sức khỏe thay đổi, các mã mới được phát triển cho các dịch vụ mới, các mã hiện tại có thể được sửa đổi và các mã cũ, không sử dụng sẽ bị loại bỏ. Hàng nghìn mã đang được sử dụng và cập nhật hàng năm.
Sự đồng nhất trong việc hiểu dịch vụ là gì và số tiền mà những người hành nghề khác nhau được hoàn trả sẽ không nhất thiết giống nhau. Điều đó được xác định bởi các hợp đồng giữa các nhà cung cấp cá nhân và các công ty bảo hiểm.
Ví dụ: Bác sĩ A có thể thực hiện một cuộc kiểm tra sức khỏe và được công ty bảo hiểm của bạn hoàn trả 100 đô la. Nếu bạn đến gặp Bác sĩ B, công ty bảo hiểm của bạn sẽ hoàn lại tiền cho cùng một mã kiểm tra / CPT đó có thể chỉ là 90 đô la.
Laura Porter / Verywell
Thể loại
Có một số loại mã CPT, bao gồm:
- Loại I: Quy trình, dịch vụ, thiết bị và thuốc, bao gồm cả vắc xin
- Hạng mục II: Các biện pháp thực hiện và chất lượng chăm sóc
- Loại III: Các dịch vụ và thủ tục sử dụng công nghệ mới nổi
- Mã PLA, là mã CPT chữ số được sử dụng để kiểm tra trong phòng thí nghiệm
Các ví dụ
Dưới đây là một số ví dụ:
- 99214 có thể được sử dụng cho một chuyến thăm văn phòng
- 99397 có thể được sử dụng để kiểm tra dự phòng nếu bạn trên 65 tuổi
- 90658 cho biết một mũi tiêm phòng cúm
- 90716 có thể được sử dụng cho vắc xin thủy đậu (varicella)
- 12002 có thể được sử dụng khi bác sĩ khâu vết cắt 1 inch trên cánh tay của bạn
Một số mã CPT chỉ ra các dịch vụ đi kèm. Đó là, một mã mô tả một số khía cạnh chăm sóc được thực hiện kết hợp.
Cách sử dụng mã CPT
Vì mã CPT ảnh hưởng trực tiếp đến số tiền một bệnh nhân sẽ trả cho việc chăm sóc y tế, các văn phòng, bệnh viện và các cơ sở y tế khác rất nghiêm ngặt về cách thức mã hóa được thực hiện. Họ thường sử dụng dịch vụ mã hóa y tế chuyên nghiệp hoặc mã hóa để đảm bảo các thủ tục được mã hóa chính xác.
Mã hóa ban đầu
Người hành nghề của bạn (hoặc nhân viên văn phòng của cô ấy) thường sẽ bắt đầu quá trình viết mã. Nếu họ sử dụng biểu mẫu gặp gỡ trên giấy, họ sẽ ghi chú thủ công mã CPT nào áp dụng cho chuyến thăm của bạn. Nếu họ sử dụng hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) trong chuyến thăm của bạn, nó sẽ được ghi chú trong hệ thống đó; thông thường, hệ thống cho phép nhân viên dễ dàng gọi mã dựa trên tên dịch vụ.
Xác minh và đệ trình
Sau khi bạn rời khỏi văn phòng bác sĩ, hồ sơ của bạn sẽ được kiểm tra bởi những người viết mã y tế và người viết bảng mã để họ có thể chỉ định những mã chính xác, nếu bạn chưa hoàn thành.
Sau đó, bộ phận thanh toán sẽ đệ trình một danh sách các dịch vụ mà bạn đã được cung cấp cho công ty bảo hiểm hoặc người trả tiền của mình. Các bác sĩ và cơ sở thường sử dụng các phương tiện điện tử để lưu trữ và chuyển thông tin này, mặc dù một số vẫn có thể được thực hiện bằng thư hoặc fax.
Xử lý xác nhận quyền sở hữu
Sau đó, chương trình sức khỏe hoặc người thanh toán của bạn sẽ sử dụng các mã để xử lý yêu cầu và xác định số tiền phải hoàn trả cho bác sĩ của bạn và số tiền bạn có thể nợ.
Nghiên cứu
Các công ty bảo hiểm y tế và các nhà thống kê của chính phủ sử dụng dữ liệu mã hóa để dự đoán chi phí chăm sóc sức khỏe trong tương lai cho bệnh nhân trong hệ thống của họ. Các nhà phân tích của chính phủ liên bang và tiểu bang sử dụng dữ liệu từ mã hóa để theo dõi các xu hướng chăm sóc y tế và xác định ngân sách của họ cho Medicare và Medicaid.
Nơi bạn sẽ thấy mã CPT
Mã CPT được tìm thấy và sử dụng trong các tài liệu khác nhau khi bạn chuyển đổi qua bất kỳ trải nghiệm chăm sóc sức khỏe nào.
Xuất trình giấy tờ
Khi bạn rời cuộc hẹn với bác sĩ hoặc xuất viện hoặc cơ sở y tế khác, bạn sẽ được cung cấp thủ tục giấy tờ bao gồm bản tóm tắt bằng số về các dịch vụ mà họ đã cung cấp cho bạn.
Các mã năm ký tự thường là mã CPT. Cũng có những mã khác trên thủ tục giấy tờ đó, chẳng hạn như mã ICD, có thể có số hoặc chữ cái và thường có dấu thập phân.
Hóa đơn
Khi bạn nhận được hóa đơn từ bác sĩ, trước hoặc sau khi hóa đơn được gửi cho người thanh toán của bạn, nó sẽ có một danh sách các dịch vụ. Bên cạnh mỗi dịch vụ sẽ là một mã gồm năm chữ số. Đó thường là mã CPT.
Giải thích lợi ích
Khi bạn nhận được lời giải thích về các quyền lợi (EOB) từ người thanh toán của mình, nó sẽ hiển thị mức chi phí của mỗi dịch vụ đã được trả thay cho bạn. Giống như hóa đơn của bác sĩ, mỗi dịch vụ sẽ được căn chỉnh với một mã CPT.
Đối sánh mã CPT với dịch vụ
Mối quan tâm của bạn đối với những mã này thường liên quan đến các hóa đơn bảo hiểm và bác sĩ của bạn. Mã CPT có bản quyền bởi AMA. Tổ chức tính phí sử dụng mã và truy cập vào danh sách đầy đủ, có nghĩa là bạn sẽ không tìm thấy danh sách đầy đủ trực tuyến miễn phí.
Để giúp bệnh nhân dễ tiếp cận hơn, AMA cung cấp một phương tiện để tra cứu các mã CPT riêng lẻ mà bạn có thể gặp trong thủ tục giấy tờ y tế. Nếu bạn có thủ tục giấy tờ có mã CPT và bạn muốn tìm hiểu mã đó đại diện cho điều gì, bạn có thể làm như vậy theo một số cách:
- Thực hiện tìm kiếm mã CPT trên trang web của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Bạn sẽ phải đăng ký (miễn phí) và bạn bị giới hạn năm lượt tìm kiếm mỗi ngày. Bạn có thể tìm kiếm theo mã CPT hoặc sử dụng từ khóa để xem mã CPT liên quan cho một dịch vụ có thể là gì.
- Liên hệ với văn phòng bác sĩ của bạn và yêu cầu họ giúp bạn khớp các mã và dịch vụ CPT.
- Liên hệ với nhân viên thanh toán của người thanh toán của bạn và yêu cầu họ giúp bạn.
- Hãy nhớ rằng một số mã có thể được đóng gói nhưng có thể được tra cứu theo cùng một cách.
Ngăn chặn mã hóa không chính xác
Một lý do quan trọng để cố gắng hiểu mã CPT là vì vậy bạn có thể hiểu rõ về hóa đơn bệnh viện của mình và phát hiện bất kỳ lỗi thanh toán nào — điều này thường xảy ra. Trên thực tế, một số nhóm vận động cho bệnh nhân viện dẫn rằng gần 80% hóa đơn có sai sót nhỏ.
Những sai lầm tưởng chừng như đơn giản này lại có thể ảnh hưởng không nhỏ đến ví tiền của bạn. Mã sai có thể có nghĩa là bảo hiểm của bạn sẽ không chi trả bất kỳ chi phí nào.
Cố gắng dành thời gian để ngồi xuống và từ từ xem lại hóa đơn của bạn và so sánh nó với EOB của bạn để kiểm tra bất kỳ sai sót nào có thể xảy ra. Bác sĩ hoặc cơ sở của bạn có thể mắc lỗi đánh máy, viết sai loại hình thăm khám hoặc dịch vụ.
Ngoài ra còn có các hành vi gian lận như mã hóa (tính phí bạn cho một dịch vụ đắt tiền hơn) và tách nhóm (các dịch vụ hoặc thủ tục đi kèm thanh toán dưới dạng các khoản phí riêng biệt) sẽ có trên radar của bạn. Khi nghi ngờ, đừng ngại gọi cho nhà cung cấp của bạn để thảo luận về bất kỳ sự khác biệt nào có thể xảy ra.
Mã HCPCS
Mã HCPCS được sử dụng và duy trì bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) và được sử dụng để lập hóa đơn cho Medicare, Medicaid và nhiều người thanh toán bên thứ ba khác.
Có hai cấp mã:
- Mã cấp độ I dựa trên mã CPT và được sử dụng cho các dịch vụ và thủ thuật thường do bác sĩ cung cấp.
- Mã cấp độ II bao gồm các dịch vụ và thủ tục chăm sóc sức khỏe không do bác sĩ cung cấp.
Ví dụ về các mặt hàng được lập hóa đơn với mã cấp II là thiết bị y tế, vật tư và dịch vụ xe cứu thương. Mã HCPCS cấp II bắt đầu bằng một chữ cái và có bốn số. Chúng có thể có bổ ngữ là hai chữ cái hoặc một chữ cái và một số.
Danh sách mã HCPCS cấp II có thể được tìm thấy trên trang web CMS. Tuy nhiên, mã cấp I có bản quyền bởi AMA giống như CPT.
Một lời từ rất tốt
Là một bệnh nhân được thông báo là một phần của việc đảm bảo bạn nhận được dịch vụ chăm sóc y tế tốt nhất. Khi bạn thấy điều gì đó mà bạn không hiểu trong hồ sơ y tế hoặc hóa đơn của mình, hãy thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc công ty bảo hiểm của bạn. Bạn có quyền đóng một vai trò tích cực trong việc đảm bảo việc chăm sóc sức khỏe của bạn được theo dõi chính xác.
Cách sử dụng mã y tế trong chăm sóc sức khỏe
.jpg)
