Tất cả các khoản thanh toán y tế được hoàn lại được thực hiện cho các nhà cung cấp dựa trên mã CPT, mã thuật ngữ thủ tục hiện hành. Mỗi mã đại diện cho một dịch vụ, nhiệm vụ, sản phẩm hoặc thủ tục cụ thể được cung cấp cho bệnh nhân mà sau đó họ có thể lập hóa đơn và được bảo hiểm hoặc những người thanh toán khác thanh toán.
Đôi khi các dịch vụ phải luôn đi cùng nhau và khi chúng hoạt động và luôn được lập hóa đơn cùng nhau, chúng có thể được đóng gói thành một mã.
istetiana / Getty ImagesCách gói hoạt động
Dưới đây là một ví dụ không liên quan đến y tế nhưng sẽ giúp bạn hiểu cách thức và lý do thực hiện gói.
Bạn cần một bánh sandwich bơ đậu phộng và thạch. Để cung cấp cho bạn bánh sandwich bơ đậu phộng và thạch, chúng tôi cần kết hợp bánh mì, bơ đậu phộng và thạch; đặt chúng trên một cái đĩa; và đưa cho bạn một chiếc khăn ăn. Tổng hợp lại, chúng tôi đã cung cấp cho bạn dịch vụ tạo và cung cấp PB và J.
Nếu ai đó trả tiền cho chúng tôi để làm và giao bánh sandwich đó cho bạn, thì họ sẽ phải trả tiền cho từng thành phần đó: bơ đậu phộng, thạch, bánh mì, khăn ăn, sử dụng đĩa và thời gian. Hoặc, thay vì viết séc cho từng thành phần riêng lẻ, họ có thể gộp tất cả các thành phần đó lại với nhau thành một khoản thanh toán cho tất cả - khoản thanh toán qua PBJ. Nó hiệu quả hơn và thanh toán có thể được thực hiện nhanh chóng hơn.
Mã y tế đi kèm
Các sản phẩm và dịch vụ y tế có thể được đóng gói theo cách tương tự để tạo ra một mã thanh toán, có lẽ giúp cả nhà cung cấp và người thanh toán quản lý các khoản thanh toán dễ dàng hơn.
Các thành phần riêng lẻ có thể được tìm thấy trong số lượng mã gói không giới hạn. Ví dụ, mã CPT để tiêm là một mã. Những gì đang được đưa vào sẽ là một mã khác. Lý do nó được đưa vào vẫn là một mã khác. Vì vậy, mã tiêm, hoặc mã chất, có thể được liệt kê trong nhiều gói, tùy thuộc vào chất được tiêm, cách nó được tiêm hoặc lý do nó được tiêm (vắc xin cúm so với tiêm cortisone vào đầu gối của một người, để ví dụ).
Hầu hết thời gian, việc thanh toán có được gộp hay không không ảnh hưởng đến việc chăm sóc hoặc thanh toán của bệnh nhân (đồng thanh toán, đồng bảo hiểm hoặc khoản khấu trừ).
Các vấn đề với mã y tế đi kèm
Các vấn đề nảy sinh khi bệnh nhân cần một thứ gì đó bổ sung mà không được bao gồm trong khoản thanh toán theo gói. Người thanh toán có thể không hoàn trả cho phần phụ trội bên ngoài của gói. Điều đó có thể khiến nhà cung cấp miễn cưỡng cung cấp dịch vụ nếu họ không thể được hoàn trả cho nó. Họ thậm chí có thể tính thêm phí cho bệnh nhân với giá đầy đủ để cung cấp dịch vụ. Bệnh nhân cần đề phòng loại lập hóa đơn bổ sung này vì nó có thể dẫn đến việc lập hóa đơn hoặc mã hóa số dư, cả hai đều là bất hợp pháp.
Nếu bạn tìm thấy mã CPT trên bản Tuyên bố Giải thích Quyền lợi (EOB) và nó có chữ B bên cạnh, điều đó cho biết rằng nó đã được đóng gói. Tuy nhiên, không phải tất cả các mã đi kèm đều có thể bao gồm B.
Bạn có thể tra cứu mã CPT đi kèm giống như với bất kỳ mã CPT riêng lẻ nào.
Mã HCPCS là mã thanh toán Medicare, dựa trên mã CPT và chúng cũng có thể được đóng gói. Bạn có thể tra cứu mã HCPCS được nhóm hoặc không nhóm.
