Quyền lợi chăm sóc cuối đời của Medicare là một phần đặc biệt của Medicare thanh toán cho dịch vụ chăm sóc cuối đời. Nếu bạn hoặc người thân có Medicare và đang cân nhắc ghi danh vào dịch vụ chăm sóc cuối đời, đây là những điều bạn cần biết về cách Medicare chi trả cho dịch vụ chăm sóc cuối đời.
Không phải ai cũng có thể có được nhà tế bần; bạn phải đủ điều kiện cho nó. Để đủ điều kiện nhận bệnh viện tế bần, bạn phải có tuổi thọ ít hơn sáu tháng (mặc dù nếu bạn sống lâu hơn sáu tháng, bạn có thể tiếp tục nhận trợ cấp bệnh tế bào chết miễn là bác sĩ bệnh viện tế bần của bạn xác nhận rằng bạn đang bị bệnh nan y; chứng nhận lại ban đầu là sau 90 ngày và 180 ngày, và sau đó cứ sau 60 ngày). Ngoài ra, bạn phải đồng ý từ bỏ các lựa chọn điều trị tiếp theo cho bệnh giai đoạn cuối của mình, thay vào đó chọn các lựa chọn điều trị nhằm mục đích giữ cho bạn thoải mái và duy trì chất lượng cuộc sống tốt nhất có thể.
Nếu bạn có Medicare và chọn một tổ chức chăm sóc cuối đời được Medicare chứng nhận để cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối cùng của bạn, thì gần như tất cả các chi phí của bạn sẽ được đài thọ.
Brad Wilson / The Image Bank / Getty ImagesMedicare Hospice Benefit bao trả những gì
Quyền lợi chăm sóc cuối cùng của Medicare bao trả tất cả các dịch vụ chăm sóc liên quan đến bệnh nan y của bạn và cần thiết để giữ cho bạn cảm thấy thoải mái, miễn là bạn nhận được dịch vụ chăm sóc của mình từ một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối cùng được Medicare chấp thuận.
- Bác sĩ và y tá Hospice.
- Thuốc cần thiết để giữ cho bạn thoải mái và kiểm soát hoặc ngăn ngừa các triệu chứng của bạn.
- Các trợ lý chăm sóc sức khỏe tại nhà của Hospice để giúp tắm và thay giường.
- Thiết bị y tế như xe lăn hoặc giường bệnh cần thiết để giữ cho bạn cảm thấy thoải mái.
- Nhân viên xã hội để giúp bạn giải quyết công việc của bạn ổn thỏa và giúp bạn và gia đình bạn đối phó với những khó khăn và đau buồn về tình cảm.
- Bất chấp việc chăm sóc cần thiết để người chăm sóc của bạn có thời gian nghỉ ngơi.
- Liệu pháp lời nói, nghề nghiệp hoặc vật lý trị liệu cần thiết để giữ cho bạn thoải mái hoặc dạy bạn cách đối phó với những thay đổi mà cơ thể bạn đang trải qua.
- Dịch vụ chuyên gia dinh dưỡng nếu cần thiết.
- Tư vấn đau buồn cho cả bạn và người thân của bạn.
- Nhập viện nội trú nếu cần thiết để quản lý khủng hoảng, được chấp thuận bởi nhóm chăm sóc tế bào và được tiếp nhận tại bệnh viện hoặc cơ sở chăm sóc tế bào có hợp đồng với tổ chức tế bần của bạn.
- Bất cứ điều gì khác mà nhóm chăm sóc tế bào cảm thấy là cần thiết và liên quan đến việc giữ cho bạn cảm thấy thoải mái và hạn chế các triệu chứng của bệnh giai đoạn cuối của bạn.
Những gì nó không bao gồm
Quyền lợi chăm sóc tế bào của Medicare không chi trả cho bất kỳ điều gì nhằm vàochữa khỏibệnh nan y của bạn. Ví dụ, nó có thể trang trải chi phí xạ trị nhằm thu nhỏ một khối u đang đè lên tủy sống của bạn gây đau. Tuy nhiên, nó sẽ không bao gồm xạ trị nhằm mục đích chữa khỏi bệnh của bạn. Điều quan trọng là liệu phương pháp điều trị là để kiểm soát các triệu chứng của bạn để bạn có thể thoải mái (được đài thọ), hay liệu việc điều trị là một nỗ lực để chữa khỏi bệnh giai đoạn cuối của bạn (không được đài thọ).
Khoản tiền này không bao gồm chi phí ăn ở, ngoại trừ các đợt lưu trú nội trú ngắn hạn do nhóm chăm sóc tế bào thu xếp hoặc dịch vụ chăm sóc thay thế tối đa năm ngày một lần. Điều này thường không thành vấn đề nếu bạn đang ở nhà riêng của mình, nơi thường cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối cùng. Nhưng nếu bạn đang ở trong viện dưỡng lão, cơ sở hỗ trợ sinh hoạt, nhà ăn ở và nhà chăm sóc hoặc sống tại cơ sở chăm sóc người già, bạn sẽ chịu trách nhiệm trang trải chi phí ăn ở và chăm sóc của mình. Nếu rõ ràng rằng bạn cần phải sống trong một viện dưỡng lão, hỗ trợ sinh sống hoặc nhà tế bần nhưng không có đủ tiền ăn ở, thì một số tổ chức tế nhị sẽ sử dụng các khoản quyên góp từ thiện để hỗ trợ bạn chi trả những chi phí đó. Điều này thường được thực hiện theo từng trường hợp cụ thể, vì vậy nếu bạn dự đoán đây có thể là một vấn đề, hãy hỏi về vấn đề đó khi bạn đang chọn tổ chức tế bào nào để sử dụng.
Các dịch vụ phòng cấp cứu và xe cứu thương không được Medicare bao trả trừ khi nhóm chăm sóc tế bào của bạn cảm thấy họ cần thiết và sắp xếp để bạn nhận các dịch vụ đó, hoặc trừ khi chúng không liên quan đến bệnh nan y của bạn (ví dụ: bạn đang ở bệnh viện tế bần do chẩn đoán ung thư giai đoạn cuối, nhưng sau đó bạn bị ngã và gãy chân và cần được chuyển đi cấp cứu để điều trị chứ không liên quan gì đến bệnh ung thư của bạn).
Những gì bạn sẽ phải trả
Bạn sẽ có một khoản đồng thanh toán nhỏ là $ 5 cho thuốc men, mặc dù một số tổ chức chăm sóc tế bào chết từ bỏ khoản đồng thanh toán này. Bạn có thể có 5% đồng bảo hiểm cho chi phí của bất kỳ dịch vụ chăm sóc thay thế nào (nghĩa là bạn phải trả 5% chi phí được Medicare chấp thuận). Nếu bạn có chương trình Medigap, chương trình này sẽ trang trải một phần hoặc tất cả chi phí tự trả của bạn cho bệnh viện tế bần.
Bạn sẽ thanh toán khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm Medicare Phần B cho bất kỳ dịch vụ bác sĩ nào bạn nhận được từ một bác sĩ không làm việc cho tổ chức chăm sóc sức khỏe của bạn. Và nếu bạn nhận dịch vụ chăm sóc nội trú tại bệnh viện không liên quan đến tình trạng giai đoạn cuối của bạn, bạn sẽ chịu trách nhiệm cho khoản khấu trừ Phần A thông thường (nếu bạn có chương trình Medicare Advantage và chọn giữ nó, bạn sẽ thanh toán khoản chia sẻ chi phí thông thường của chương trình nếu và khi bạn cần chăm sóc bệnh nhân nội trú hoặc ngoại trú không liên quan đến tình trạng bệnh giai đoạn cuối của bạn và do đó không được bao trả bởi quyền lợi chăm sóc sức khỏe cuối cùng của bạn).
Bạn sẽ cần tiếp tục thanh toán bất kỳ khoản phí bảo hiểm Medicare nào mà bạn đã trả trước khi đăng ký vào bệnh viện tế bần. Điều này bao gồm phí bảo hiểm Medicare Phần B, cũng như phí bảo hiểm cho Phần D và / hoặc chính sách Medigap nếu bạn có các chương trình đó.
Cách thức Hoạt động của Quyền lợi Hospice Medicare
Quyền lợi chăm sóc sức khỏe của Medicare là một phần của Medicare Phần A. Khi bạn đăng ký vào chương trình chăm sóc tế bào, cho dù bạn đang sử dụng Original Medicare hay Chương trình Medicare Advantage như Medicare HMO, bạn sẽ tự động được bao trả theo quyền lợi dành cho người chăm sóc tế bào gốc của Medicare.
Nếu bạn đã đăng ký vào một chương trình Medicare Advantage và bạn cần chăm sóc cuối cùng, bạn có thể chọn tiếp tục tham gia chương trình đó miễn là bạn tiếp tục thanh toán phí bảo hiểm và chương trình Medicare Advantage sẽ tiếp tục chi trả cho các nhu cầu chăm sóc sức khỏe không liên quan đến nhu cầu chăm sóc tế bào hoặc tình trạng bệnh giai đoạn cuối của bạn (hoặc bạn có thể chọn nhận dịch vụ chăm sóc không liên quan đến bệnh giai đoạn cuối của bạn thông qua Original Medicare, với các khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm thông thường áp dụng cho bảo hiểm đó).
Nhưng Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid đang triển khai một chương trình thử nghiệm, bắt đầu từ năm 2021, cho phép các kế hoạch Medicare Advantage kết hợp phúc lợi dành cho người chăm sóc bệnh nhân. Đối với các công ty bảo hiểm tham gia, điều này sẽ cho phép người thụ hưởng Medicare Advantage nhận được dịch vụ chăm sóc cuối cùng thông qua chương trình bảo hiểm hiện có của họ, với sự phối hợp chăm sóc tương tự mà họ nhận được cho các dịch vụ khác. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
Tuy nhiên, hiện tại, tất cả các quyền lợi của Medicare dành cho giai đoạn cuối cấp đều được cung cấp qua Original Medicare. Nếu bạn đã đăng ký Medicare và bạn cần dịch vụ chăm sóc cuối cùng, Original Medicare Phần A sẽ thanh toán cho tổ chức chăm sóc tế bào một số tiền cố định cho mỗi ngày bạn là bệnh nhân của họ. Tỷ lệ đô la mỗi ngày đã đặt này được gọi là tỷ lệ công tác phí.
Tổ chức chăm sóc tế bào chết trả tiền cho tất cả các dịch vụ chăm sóc tế bào cần thiết của bạn theo tỷ lệ công tác phí. Số tiền này nhận được mỗi ngày cho dù y tá chăm sóc sức khỏe cuối cùng hoặc phụ tá chăm sóc sức khỏe tại nhà có đến thăm bạn vào ngày hôm đó hay không.
Tổ chức chăm sóc sức khỏe hiện nay hoạt động hơi giống HMO ở chỗ bạn chỉ được phép nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên quan đến bệnh nan y của bạn từtổ chức tế bần đóhoặc từ một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác mà họ ký hợp đồng. Ví dụ: nếu bạn cần oxy tại nhà và giường bệnh, bạn không thể lấy chúng từ bất kỳ nhà cung cấp thiết bị y tế nào mà bạn chọn. Thay vào đó, bạn phải lấy chúng từ nhà cung cấp thiết bị y tế mà tổ chức chăm sóc tế bào của bạn ký hợp đồng và cơ sở chăm sóc tế bào của bạn phải đồng ý rằng bạn cần những vật dụng này.
Bạn vẫn có thể nhận được các dịch vụ chăm sóc sức khỏe không liên quan đến bệnh nan y của bạn từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không phải người bệnh. Ví dụ, nếu bệnh ở giai đoạn cuối của bạn là ung thư, bạn có thể tiếp tục đến gặp bác sĩ tim mạch để điều trị chứng rối loạn nhịp tim vì nó không liên quan gì đến bệnh giai đoạn cuối của bạn. Hospice sẽ không trả tiền công cho bác sĩ tim mạch vì chuyến thăm của bác sĩ đó không liên quan đến bệnh nan y của bạn. Tuy nhiên, Original Medicare Phần B sẽ thanh toán cho chuyến khám bác sĩ tim mạch như trước đây (hoặc, nếu bạn có chương trình Medicare Advantage, chương trình này sẽ chi trả cho chuyến thăm khám bác sĩ tim mạch theo các điều khoản thông thường của chương trình).
Trong một ví dụ khác, nếu bệnh giai đoạn cuối của bạn là tăng huyết áp động mạch phổi và bạn cần phải nhập viện vì bị vấp và gãy xương hông, Original Medicare Part A sẽ thanh toán cho việc nhập viện liên quan đến hông của bạn và Original Medicare Part B sẽ thanh toán các hóa đơn bác sĩ liên quan đến hông của bạn — hoặc chương trình Medicare Advantage của bạn sẽ đài thọ việc điều trị cho hông của bạn nếu bạn có chương trình Advantage và chọn giữ nó sau khi bầu chọn phúc lợi chăm sóc tế bào của Medicare.
Vì vậy, Medicare sẽ đài thọ các chi phí chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh giai đoạn cuối của bạn (với phúc lợi chăm sóc sức khỏe gia đình Medicare) cũng như các chi phí chăm sóc sức khỏe không liên quan đến bệnh giai đoạn cuối của bạn (với Medicare Phần A và B, hoặc chương trình Medicare Advantage của bạn), tùy thuộc vào chi phí thông thường -chia sẻ yêu cầu đối với các dịch vụ bạn cần.
Điều gì sẽ xảy ra nếu bạn thay đổi ý định
Nếu bạn thay đổi ý định về chương trình chăm sóc tế bào sau khi đã đăng ký, bạn có thể thu hồi bảo hiểm chăm sóc sức khỏe tốt của Medicare và tiếp tục nhận dịch vụ chăm sóc theo Original Medicare hoặc chương trình Medicare Advantage nếu bạn đã đăng ký.
Nếu bạn muốn tiếp tục nhận các dịch vụ tế bào, nhưng thay đổi ý định về tổ chức tế bần mà bạn đã chọn, bạn có thể chuyển sang một tổ chức tế bào khác. Tuy nhiên, bạn không thể chuyển đổi các tổ chức tế nhị bất kỳ lúc nào bạn muốn. Bạn có thể chuyển đổi một lần trong 90 ngày đầu tiên khi được chăm sóc, một lần trong 90 ngày chăm sóc thứ hai, và một lần trong 60 ngày sau đó. Hy vọng rằng bạn sẽ có thể tìm thấy một tổ chức tế bào mà bạn sẽ hài lòng và không cần phải thay đổi.
