Tổng quan về phẫu thuật mở khí quản

Mở khí quản, còn được gọi là mở khí quản, là một thủ thuật phẫu thuật bao gồm rạch da ở cổ và qua khí quản (khí quản) để tạo điều kiện thở. Nó thường xuyên, nhưng không phải luôn luôn, được thực hiện trong trường hợp khẩn cấp. Quy trình này có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể.

Mục đích

Phẫu thuật mở khí quản luôn được thực hiện để giúp ai đó thở, nhưng có nhiều lý do khiến việc này có thể cần thiết, bao gồm cả các trường hợp khẩn cấp như:

• Có thể cần phải mở khí quản khi bị nghẹt thở nếu dị vật chặn đường thở nằm ở đường thở trên và các phương pháp khác như phương pháp Heimlich không thành công trong việc loại bỏ dị vật.
• Chấn thương cổ chẳng hạn như chấn thương tuyến giáp hoặc xơ cứng, xương lồi hoặc gãy xương mặt nghiêm trọng.
• Sưng đường hô hấp trên do chấn thương, nhiễm trùng, bỏng hoặc phản ứng dị ứng nghiêm trọng (phản vệ).
• Các bất thường bẩm sinh của đường thở trên như màng mạch hoặc thiểu sản thanh quản.
• Liệt dây thanh âm
• Để tạo điều kiện thời gian dài trên máy thở máy do suy hô hấp.
• Khí thũng dưới da
• Chấn thương tủy sống

Các lý do khác mà bạn có thể cần phẫu thuật mở khí quản bao gồm:

• Ngưng thở khi ngủ nghiêm trọng mà không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác như CPAP hoặc phẫu thuật cắt bỏ amidan phì đại hoặc các vật cản khác.
• Rối loạn thần kinh cơ có thể ảnh hưởng đến khả năng thở hoặc kiểm soát chất bài tiết của chính bạn, chẳng hạn như teo cơ tủy sống.
• Bệnh phổi mãn tính
• Tình trạng mãn tính của các cơ hoặc dây thần kinh trong cổ họng có hoặc có thể dẫn đến việc hít phải (hít nước bọt hoặc các chất khác vào phổi).
• Các khối u đe dọa làm tắc nghẽn đường thở
• Hội chứng Treacher-Collins hoặc hội chứng Pierre Robin
• Khi thông khí trong thời gian dài được dự đoán chẳng hạn như khi một cá nhân hôn mê.
• Để hỗ trợ phục hồi các phẫu thuật đầu hoặc cổ rộng

Thủ tục

Trong trường hợp khẩn cấp, để phục hồi hô hấp càng nhanh càng tốt, phẫu thuật mở khí quản có thể được thực hiện mà không cần gây mê. Trong các trường hợp khác, thủ thuật được thực hiện dưới gây tê toàn thân hoặc cục bộ để làm cho bệnh nhân thoải mái nhất có thể. Các tình huống khác nhau có thể đảm bảo các kỹ thuật hơi khác nhau.

Lý tưởng nhất là phẫu thuật mở khí quản được thực hiện trong phòng mổ dưới gây mê toàn thân nhưng tùy thuộc vào lý do thực hiện và tình huống mà nó có thể được thực hiện trong phòng bệnh hoặc thậm chí tại hiện trường tai nạn. Việc nong khí quản được thực hiện trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) hơn là phòng phẫu thuật đang trở nên phổ biến hơn. Thủ tục có thể được thực hiện khá nhanh chóng (trong 20 đến 45 phút).

Thông thường trong tình huống khẩn cấp, một vết rạch dọc được sử dụng để tránh các mạch máu cũng di chuyển theo chiều dọc. Người thực hiện phẫu thuật mở khí quản xác định vị trí tốt nhất để đặt vết mổ bằng cách xác định các điểm mốc quan trọng ở cổ bao gồm động mạch đổi mới, sụn vành tai và rãnh tuyến giáp.

Nếu có thể, da nên được làm sạch bằng cọ phẫu thuật trước khi rạch để tránh nhiễm trùng. Điều này có thể không thực hiện được trong trường hợp khẩn cấp.

Sau khi vết rạch đầu tiên này được thực hiện ở cổ và các cấu trúc giải phẫu quan trọng bên trong cũng được định vị là vết cắt thứ hai hoặc một vết thủng được thực hiện trong khí quản (khí quản), qua đó một ống mở khí quản được đưa vào. Nếu kỹ thuật chọc thủng được sử dụng, đây được gọi là mở khí quản qua da chứ không phải là mở khí quản. Ống được cố định bằng cách sử dụng chỉ khâu và giữ cho vết mổ (lỗ thoát) mở miễn là nó ở đúng vị trí. Khi ống được rút ra, vết mở sẽ lành trong khoảng một tuần.

Các biến chứng tiềm ẩn

Như với bất kỳ quy trình phẫu thuật nào, các biến chứng tiềm ẩn của phẫu thuật mở khí quản có thể bao gồm nguy cơ chảy máu, nhiễm trùng hoặc phản ứng bất lợi với thuốc gây mê hoặc các loại thuốc khác được sử dụng trong thủ thuật.

Ngoài ra, các biến chứng đe dọa tính mạng có thể xảy ra trong khi mở khí quản bao gồm khả năng quá trình thở sẽ bị gián đoạn đủ lâu để xảy ra tình trạng thiếu oxy (thiếu oxy) và gây ra các biến chứng vĩnh viễn (chẳng hạn như chấn thương não).

Các cấu trúc giải phẫu như dây thần kinh thanh quản hoặc thực quản cũng có thể bị thương trong quá trình phẫu thuật mở khí quản. Các biến chứng bổ sung có thể xảy ra bao gồm:

• Tràn khí màng phổi
• Pneumomediastinum
• Phù phổi
• Khí thũng dưới da (không khí bị mắc kẹt bên dưới da xung quanh lỗ mở khí quản)
• Sự tắc nghẽn của ống mở khí quản do cục máu đông hoặc chất nhầy

Viêm khí quản (viêm và kích ứng khí quản) là một biến chứng phổ biến xảy ra ở hầu hết những người trải qua phẫu thuật mở khí quản. Điều này được quản lý bằng cách sử dụng không khí được làm ẩm và tưới tiêu. Sự khó chịu cũng có thể được giảm thiểu bằng cách ngăn chặn chuyển động của ống.

Các biến chứng tiềm ẩn do đặt ống mở khí quản lâu dài có thể bao gồm:

• Sự nhiễm trùng
• Dịch chuyển ống
• Sẹo của khí quản
• Khí quản mỏng bất thường (nhuyễn khí quản)
• Lỗ rò

Các biến chứng có thể dễ xảy ra hơn ở những người phẫu thuật mở khí quản, những người:

• Là trẻ sơ sinh
• Người hút thuốc hay nghiện rượu nặng
• Có các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khác như khả năng miễn dịch bị suy giảm, tiểu đường hoặc nhiễm trùng đường hô hấp
• Đã dùng thuốc steroid như cortisone trong một thời gian dài

Phục hồi mở khí quản

Ống mở khí quản được giữ cố định bằng khóa dán hoặc dây buộc. Bạn có thể bị đau họng hoặc đau ở vết mổ sau khi mở khí quản, điều này có thể được kiểm soát bằng thuốc giảm đau nếu cần thiết. Đau có nhiều khả năng xảy ra nếu có chuyển động của ống, vì vậy ống phải được giữ chặt và nếu bạn đang thở máy nên cẩn thận để tất cả các ống cũng được ổn định.

Như đã đề cập trước đây, bệnh viêm khí quản thường gặp trong giai đoạn hồi phục. Viêm khí quản có thể dẫn đến tăng tiết dịch, phải hút thường xuyên để tránh chất nhầy bị tắc nghẽn trong ống mở khí quản (đôi khi thường xuyên như ban đầu cứ sau 15 phút). Việc cung cấp đủ chất lỏng và oxy được làm ẩm sẽ giúp làm loãng dịch tiết và giúp hút dịch dễ dàng hơn. Các loại thuốc như guaifenesin cũng có thể được sử dụng để kiểm soát dịch tiết.

Ban đầu, một ống mở khí quản có vòng bít sẽ được sử dụng ngay sau khi mở khí quản. Ống khí quản bị quấn khiến không khí không thể đi qua dây thanh quản, do đó bạn không thể nói chuyện cho đến khi vòng bít bị xì hơi hoặc thay ống.

Việc nói có thể được khuyến khích sau khi bạn không cần thở máy nữa. Nói sau khi mở khí quản đòi hỏi phải cắm ống bằng ngón tay hoặc sử dụng nắp van đặc biệt gọi là van Passy-Muir. Có thể cần luyện tập để học nói bằng phương pháp mở khí quản.

Việc nuốt có thể khó khăn hơn khi đặt ống khí quản nhưng một khi đội ngũ y tế của bạn cảm thấy bạn đã làm được, bạn có thể bắt đầu ăn và uống.

Bảo dưỡng mở khí quản

Hầu hết thời gian mở khí quản chỉ cần thiết trong một thời gian rất ngắn nhưng đôi khi bạn có thể được xuất viện với thủ thuật mở khí quản. Trong trường hợp này, bạn sẽ được hướng dẫn cách chăm sóc khi mở khí quản tại nhà.

Tùy thuộc vào hoàn cảnh mà việc chăm sóc này có thể được thực hiện bởi các thành viên trong gia đình, nhân viên y tế tại nhà hoặc y tá. Bản thân ống mở khí quản có thể cần được thay định kỳ. Việc này thường được thực hiện bởi y tá hoặc bác sĩ và cần có thiết bị thở khẩn cấp trong trường hợp có bất kỳ điều gì xảy ra trong khi thay ống.

Các biện pháp duy trì thông khí quản khác thường bao gồm hút dịch nếu và khi cần thiết. Bạn nên cố gắng uống nhiều chất lỏng và có thể cần sử dụng một số loại máy tạo độ ẩm để giúp kiểm soát dịch tiết của bạn.

Ngoài việc hút, bạn có thể cần phải thực hiện chăm sóc tại chỗ, thường bao gồm việc làm sạch khu vực xung quanh ống dò bằng dung dịch nước muối thông thường. Băng quấn quanh ống trach cũng có thể cần được thay thường xuyên và ngay lập tức nếu chúng bị ướt. Đôi khi kem đặc biệt hoặc băng gạc được thoa trước để giúp da ở khu vực này.

Cần có sự chăm sóc đặc biệt khi thực hiện bảo dưỡng định kỳ đường mở khí quản như thay băng để đảm bảo rằng ống không vô tình bị bung ra.

Loại bỏ (Decannulation)

Ngoại trừ một số tình trạng mãn tính hoặc thoái hóa, hầu hết các khối u khí quản chỉ là tạm thời. Nên rút ống càng sớm càng tốt để có kết quả tốt nhất. Một số dấu hiệu cho thấy đã đến lúc phải rút ống mở khí quản bao gồm:

• Bạn tỉnh táo và tỉnh táo
• Thông gió cơ học không còn cần thiết
• Bạn có thể tự quản lý dịch tiết của mình mà không cần phải hút thường xuyên
• Bạn đã phục hồi phản xạ ho của mình

Sau khi các yêu cầu này được đáp ứng, thường có thời gian thử nghiệm là 24-48 giờ trong thời gian đó, ống thông khí quản của bạn được cắm và lượng oxy của bạn được theo dõi để xem bạn hoạt động như thế nào mà không cần sử dụng ống mở khí quản. Khả năng kiểm soát dịch tiết của chính bạn là cũng được giám sát trong thời gian này. Nếu bạn có thể duy trì mức oxy của mình và không cần phải hút quá nhiều trong thời gian thử nghiệm này, bạn có thể đã sẵn sàng để rút ống mở khí quản.

Việc loại bỏ thực tế của ống được gọi là decannulation. Không có gì lạ khi cảm thấy hơi thở gấp ngay sau khi ống được rút ra nhưng điều này sẽ giảm dần. Lỗ thông (lỗ mở mà ống trú ngụ) thường được che bằng gạc hoặc băng (hoặc cả hai). Bạn có thể sẽ vẫn phải che lỗ khí bằng một ngón tay để nói chuyện trong một thời gian. Lỗ thông thường lành lại sau 5 đến 7 ngày sau khi rút ống.

Trong một số trường hợp, đặc biệt là khi ống mở khí quản được đặt trong một thời gian dài, lỗ thông có thể không tự lành. Trong trường hợp này, lỗ thoát có thể được đóng lại bằng phẫu thuật.