Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng — hay còn gọi là Obamacare — đã cung cấp cho nhiều người Mỹ bản địa trước đây không có bảo hiểm và người bản địa Alaska cơ hội nhận được bảo hiểm y tế. Theo dữ liệu Điều tra dân số Hoa Kỳ năm 2010, có 5,2 triệu người Mỹ bản địa và người Alaska bản địa ở Hoa Kỳ. Từ năm 2009 đến năm 2011 — ngay trước khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng được thực hiện — khoảng 30% trong số họ không có bảo hiểm — so với 17 % tổng dân số Hoa Kỳ.
Marc Romanelli / Creative RM / Getty Images
Người Mỹ bản địa và Người bản địa Alaska được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe miễn phí do các cơ sở của Dịch vụ Y tế Ấn Độ (IHS) cung cấp, nhưng các cơ sở IHS có xu hướng nằm gần các khu đặt chỗ và hơn 3/4 người Mỹ bản địa và Người bản địa Alaska không sống trên các khu đặt chỗ hoặc đất bộ lạc Ngay cả khi các cơ sở IHS ở địa phương, dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần thiết không phải lúc nào cũng có sẵn kịp thời, và cơ quan này từ lâu đã phải đối mặt với tình trạng thiếu nhân sự và thiếu nguồn tài chính.
Vì nhiều lý do, Người Mỹ bản địa và Người Alaska bản địa có kết quả sức khỏe tổng thể kém hơn so với toàn bộ dân số Hoa Kỳ. Để giải quyết sự chênh lệch về sức khỏe và trong nỗ lực giảm tỷ lệ không có bảo hiểm giữa Người Mỹ bản địa và Người Alaska bản địa, ACA bao gồm một số điều khoản giúp bảo hiểm dễ tiếp cận hơn và chăm sóc sức khỏe hợp lý hơn cho người Mỹ bản địa và người Alaska bản địa:
Chia sẻ chi phí hạn chế
Chia sẻ chi phí là số tiền mà bệnh nhân phải trả cho việc chăm sóc sức khỏe của họ. Theo ACA, tổng chi phí tự trả được giới hạn không quá 8.150 đô la cho một cá nhân vào năm 2020, mặc dù các chương trình sức khỏe có thể có giới hạn thấp hơn và có sự linh hoạt đáng kể về cách họ cấu trúc chia sẻ chi phí bằng cách sử dụng đồng thanh toán, khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm.
Đối với người Mỹ bản địa và người Alaska bản địa, có những điều khoản đặc biệt liên quan đến việc chia sẻ chi phí:
- Đối với người Mỹ bản địa và Người bản xứ Alaska có thu nhập hộ gia đình lên đến 300% mức nghèo (khoảng 65.000 đô la cho một gia đình ba người, hoặc 81.000 đô la cho một gia đình ba người ở Alaska và gần 75.000 đô la cho một gia đình ba người ở Hawaii), không có chi phí -chia sẻ về các kế hoạch bảo hiểm y tế được mua qua sàn giao dịch. Phải trả phí bảo hiểm hàng tháng (chi phí bảo hiểm), mặc dù trợ cấp phí bảo hiểm có thể bù đắp một phần đáng kể chi phí, tùy thuộc vào thu nhập. Nhưng khi nhận được dịch vụ chăm sóc, sẽ không có khoản đồng thanh toán, khoản khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm.
- Đối với tất cả người Mỹ bản địa và người Alaska bản địa đăng ký chương trình sức khỏe thông qua trao đổi - bao gồm cả những người đăng ký có thu nhập hộ gia đình trên 300% mức nghèo - không có chia sẻ chi phí (đồng thanh toán, khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm) cho bất kỳ dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào nhận được tại IHS hoặc cơ sở của bộ lạc, hoặc từ một nhà cung cấp đã ký hợp đồng với IHS.
Tuyển sinh quanh năm
ACA đã đưa ra khái niệm đăng ký mở cho thị trường bảo hiểm y tế cá nhân. Trước năm 2014, bảo hiểm y tế cá nhân có thể được mua bất kỳ lúc nào trong năm, nhưng người nộp đơn ở hầu hết các tiểu bang phải tương đối khỏe mạnh để được chấp thuận tham gia.
Theo ACA, mọi người đều có thể nhận được bảo hiểm, bất kể tiền sử bệnh tật. Nhưng sự cân bằng là bảo hiểm y tế chỉ được cung cấp rộng rãi trong thời gian ghi danh mở (ở hầu hết các bang, thời hạn ghi danh là từ ngày 1 tháng 11 đến ngày 15 tháng 12, với tất cả các kế hoạch có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 của năm tới). Sau khi đăng ký mở kết thúc, chỉ những người trải qua các sự kiện đủ điều kiện mới có thể mua được các giai đoạn đăng ký đặc biệt.
Nhưng người Mỹ bản địa và người Alaska bản địa không bị giới hạn đăng ký trong thời gian ghi danh mở, họ cũng không cần các sự kiện đủ điều kiện. Họ có thể đăng ký học bất cứ lúc nào, quanh năm (chỉ thông qua sàn giao dịch; đăng ký quanh năm không áp dụng hình thức trao đổi). Ở hầu hết các tiểu bang, bảo hiểm sẽ có hiệu lực vào ngày đầu tiên của tháng sau khi đăng ký nếu họ đăng ký trước ngày 15 của tháng và ngày đầu tiên của tháng thứ hai tiếp theo đối với đăng ký hoàn thành sau ngày 15 của tháng (Massachusetts và Rhode Island cho phép đăng ký —Đối với bất kỳ người nộp đơn nào — sẽ được hoàn thành muộn nhất vào ngày 23 của tháng để bảo hiểm có hiệu lực vào ngày đầu tiên của tháng tiếp theo).
Không bị phạt nếu không có bảo hiểm
Theo ACA, có một hình phạt cho việc không được bảo hiểm, mặc dù hình phạt này đã được loại bỏ vào năm 2019. Nó được tính trên tờ khai thuế và nó áp dụng cho bất kỳ ai được yêu cầu khai thuế mà không được bảo hiểm trong năm trước và không đủ điều kiện để được miễn hình phạt.
Nhưng người Mỹ bản địa và người Alaska bản địa là thành viên của một bộ lạc được liên bang công nhận (hoặc những người đủ điều kiện chăm sóc thông qua IHS) được miễn hình phạt. Họ có thể được miễn trừ khỏi sàn giao dịch hoặc từ IRS khi họ khai thuế.
Đạo luật cải thiện chăm sóc sức khỏe của Ấn Độ
Đạo luật Cải thiện Chăm sóc Sức khỏe Ấn Độ, tài trợ cho IHS, đã được Quốc hội thông qua vào năm 1976 và được ủy quyền lại lần cuối vào năm 2000. Nhưng ACA đã ủy quyền lại vĩnh viễn cho Đạo luật Cải thiện Chăm sóc Sức khỏe Ấn Độ và bổ sung thêm các lợi ích, bao gồm các chương trình điều trị sức khỏe tâm thần và hành vi, và các dịch vụ chăm sóc dài hạn.
Mở rộng Medicaid
Vào năm 2017, tỷ lệ nghèo đói giữa người Mỹ bản địa và người Alaska bản địa đơn chủng tộc là 20,8%, so với 9,5% của toàn bộ dân số Hoa Kỳ. Tỷ lệ nghèo đói cao hơn mức trung bình giữa người Mỹ bản địa và người Alaska bản địa (cao hơn bất kỳ nơi nào khác nhóm chủng tộc) làm cho việc mở rộng Medicaid của ACA trở nên đặc biệt quan trọng đối với những nhóm dân số này.
ACA kêu gọi mở rộng Medicaid để bảo hiểm cho tất cả người lớn có thu nhập hộ gia đình lên đến 138% mức nghèo (trẻ em đã được bảo hiểm ở mức thu nhập cao hơn theo sự kết hợp của Chương trình Medicaid và Bảo hiểm Y tế Trẻ em), và chính phủ liên bang sẽ luôn chi trả ít nhất 90% chi phí mở rộng Medicaid.
Nhưng Tòa án Tối cao đã ra phán quyết vào năm 2012 rằng các tiểu bang có thể chọn không tham gia mở rộng Medicaid, và cho đến nay, 15 tiểu bang vẫn chưa mở rộng phạm vi bảo hiểm Medicaid.
Tại bảy tiểu bang (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, North Dakota, Oklahoma và South Dakota), người Mỹ bản địa và thổ dân Alaska chiếm ít nhất 3% tổng dân số. Trong số các tiểu bang đó, tất cả trừ Oklahoma và Nam Dakota đã mở rộng Medicaid.
Nhưng hơn một nửa tổng số người Mỹ bản địa và người Alaska bản địa chỉ sống ở bảy tiểu bang (Alaska, Bắc Carolina, Texas, New Mexico, Oklahoma, California và Arizona). Trong số các tiểu bang đó, North Carolina, Texas và Oklahoma đã không mở rộng Medicaid. Chỉ trên ba tiểu bang đó, có hơn một triệu người trong khoảng cách bao phủ Medicaid, một con số chắc chắn bao gồm một số người Mỹ bản địa.
Những người trong khoảng cách bảo hiểm không đủ điều kiện nhận Medicaid bởi vì tiểu bang không mở rộng điều kiện đủ điều kiện và họ cũng không đủ điều kiện nhận trợ cấp cao cấp trong trao đổi vì trợ cấp không dành cho những người có thu nhập dưới mức nghèo (vì họ đáng lẽ phải có quyền truy cập vào Medicaid thay thế).
Vì vậy, mặc dù việc mở rộng Medicaid đã có tác động đáng kể trong việc bảo đảm cho Người Mỹ bản địa và Người bản địa Alaska có thu nhập thấp, nhưng điều này chỉ áp dụng ở các bang nơi Medicaid đã được mở rộng.
