Tổng quan về Khối nhánh bên phải

Block nhánh phải là một mô hình bất thường được nhìn thấy trên điện tâm đồ (ECG), cho thấy xung điện của tim không được phân phối bình thường qua tâm thất. Cụ thể, block nhánh phải có nghĩa là kích thích điện của tâm thất phải đang bị trì hoãn.

Verywell / Gary Ferster

Nguyên nhân

Hai nhánh bó (phải và trái) là đường dẫn điện cho phép xung điện tim lan truyền nhanh và đều qua cả hai tâm thất để nhịp đập của tim được phối hợp nhịp nhàng.

Với block nhánh phải, có sự tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn xung điện đến tâm thất phải. Block nhánh phải làm chậm quá trình kích hoạt điện của tâm thất phải. Sau đó, tâm thất phải được kích thích sau khi tâm thất trái được kích thích, và sự co bóp của nó bị trì hoãn.

Tương tự như block nhánh trái (trong đó sự kích thích của tâm thất trái bị trì hoãn), block nhánh phải ảnh hưởng đến mức độ hiệu quả của tim có thể bơm máu. Vì phần bên phải của tim di chuyển máu đến phổi thay vì toàn bộ cơ thể, RBBB có nguy cơ tử vong thấp hơn LBBB.

Block nhánh phải đôi khi liên quan đến tình trạng tim hoặc phổi tiềm ẩn. Khi block nhánh phải được chẩn đoán, thường phải đánh giá y tế - đặc biệt để phát hiện và giảm nguy cơ tim mạch.

Chẩn đoán

Block nhánh phải gây ra sự thay đổi đặc trưng trên điện tâm đồ, vì vậy bác sĩ thường có thể chẩn đoán dễ dàng tình trạng này chỉ bằng cách kiểm tra điện tâm đồ.

Trong block nhánh, phức bộ QRS - phần của ECG đại diện cho xung điện đi qua tâm thất - rộng hơn bình thường, vì mất nhiều thời gian hơn bình thường để phân phối xung. Trong khối nhánh bên phải, có một mô hình đặc trưng mà sự mở rộng này diễn ra trên 12 chuyển đạo (hoặc “hình chiếu”) được cung cấp bởi một ECG tiêu chuẩn. Vì vậy, chỉ cần lưu ý mô hình giãn rộng của phức bộ QRS, thường dễ dàng xác định sự hiện diện của block nhánh phải.

Đôi khi, block nhánh phải là một phần của hội chứng Brugada. Nếu điện tâm đồ ở một người trẻ tuổi cho thấy mô hình gợi ý block nhánh phải, kèm theo sự cao lên của các đoạn ST ở chuyển đạo V1 và V2 - đặc biệt nếu có tiền sử ngất hoặc choáng không rõ nguyên nhân - nên mắc hội chứng Brugada. coi như một khả năng.

Ý nghĩa

Tỷ lệ block nhánh phải tăng theo tuổi. Nó xảy ra ở những người trên 65 tuổi gấp đôi so với những người trên 40 tuổi và phổ biến hơn ở nam giới.

Block nhánh phải thường gặp hơn block nhánh trái và có thể ít nghiêm trọng hơn. Tuy nhiên, block nhánh phải cho thấy nguy cơ mắc bệnh tim cao hơn và cuối cùng cần đặt máy tạo nhịp tim.

Khi khối nhánh phải được phát hiện, nó có thể được phân loại là một khối hoàn chỉnh hoặc một khối không hoàn chỉnh dựa trên kết quả điện tâm đồ. Một khối không hoàn chỉnh có nghĩa là các tín hiệu điện đang được dẫn tốt hơn trong một khối hoàn chỉnh.

Bởi vì một khối chưa hoàn chỉnh đôi khi có thể tiến triển thành một khối hoàn chỉnh, nên theo dõi liên tục. Tuy nhiên, một khối không hoàn chỉnh thường không tự gây nguy hiểm cho sức khỏe.

Bệnh tim và phổi tiềm ẩn

Nhánh bó bên phải, vì nó nằm trong cơ của tâm thất phải, tương đối bề mặt với bề mặt của khoang tâm thất.Điều này làm cho nhánh bên phải dễ bị tổn thương và căng ra bất cứ khi nào tâm thất phải được đặt dưới bất kỳ hình thức căng thẳng nào.

Vì vậy, block nhánh phải thường sẽ xảy ra với bất kỳ tình trạng nào ảnh hưởng đến tâm thất phải. Những tình trạng này có thể bao gồm bệnh động mạch vành (CAD), viêm cơ tim (viêm cơ tim), thông liên nhĩ, thông liên thất và bệnh van tim.

Hơn nữa, block nhánh phải cũng có thể gặp ở bất kỳ tình trạng phổi nào gây tăng áp lực trong tâm thất phải mãn tính, đặc biệt là tăng áp phổi. Ngược lại, tăng áp động mạch phổi có thể do một loạt các rối loạn phổi khác nhau, bao gồm bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.

Cần lưu ý, block nhánh phải thường gặp với bất kỳ tình trạng nào làm tăng áp lực trong tâm thất phải. Tình trạng phổ biến nhất xảy ra là thuyên tắc phổi.

Bất kỳ ai được phát hiện có block nhánh phải cần được đánh giá y tế tập trung vào các dấu hiệu của bệnh tim hoặc phổi. Chụp X-quang phổi và siêu âm tim là những công cụ kiểm tra thường được sử dụng cho mục đích này.

Bởi vì bó nhánh phải nhạy cảm với bất cứ thứ gì có thể tạo ra chấn thương thậm chí nhỏ trong tâm thất phải, block nhánh phải thoáng qua đôi khi xảy ra ở những bệnh nhân được thông tim. Block nhánh phải tạm thời này xảy ra khi ống thông kích thích nhánh phải. . Block nhánh thoáng qua này thường hết nhanh chóng (trong vòng vài phút) sau khi rút ống thông.

Tuy nhiên, ở những người đã bị block nhánh trái, việc gây block nhánh phải thoáng qua cũng có thể tạo ra block tim hoàn toàn tạm thời và tim có thể ngừng đập. Vì vậy, ở những người bị block nhánh trái đang được đặt ống thông tim bên phải, đôi khi một máy tạo nhịp tim tạm thời được đưa vào trong quá trình phẫu thuật, để đảm bảo rằng nhịp tim sẽ tiếp tục không bị gián đoạn trong quá trình nghiên cứu.

Hiệu quả của nhịp tim

Với block nhánh phải hoặc trái, hai tâm thất của tim đang được kích thích theo trình tự (lần lượt) thay vì đồng thời. Sự mất phối hợp bình thường giữa hai tâm thất có thể làm giảm hiệu quả của nhịp tim.

Tuy nhiên, việc giảm hiệu quả của tim có lẽ ít quan trọng hơn trong block nhánh phải. Vì vậy, ví dụ, việc sử dụng liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT) có thể không hữu ích ở những người bị block nhánh phải, ngay cả khi họ bị suy tim.

Chỉ định cho Máy tạo nhịp tim

Bản thân block nhánh phải không cần điều trị bằng máy tạo nhịp tim vĩnh viễn. Tuy nhiên, ở một số người, block nhánh phải không tự xảy ra mà thay vào đó là một biểu hiện của một vấn đề chung hơn với hệ thống dẫn điện của tim. Trong những trường hợp như vậy, cuối cùng có thể cần phải đặt máy tạo nhịp tim nếu hội chứng xoang bị bệnh hoặc khối tim phát triển.

Một lời từ rất tốt

Block nhánh phải, ngay cả ở những người không có bất kỳ vấn đề nào về tim, cho thấy nguy cơ tim mạch tăng lên. Bất kỳ ai được phát hiện mắc bệnh này nên được đánh giá sàng lọc để loại trừ bệnh tim hoặc phổi tiềm ẩn, và giảm thiểu các yếu tố nguy cơ tim mạch mà họ có thể kiểm soát. Block nhánh phải đặc biệt nghiêm trọng ở những người đã bị suy tim hoặc đã bị nhồi máu cơ tim.