Cách điều trị ung thư tuyến tiền liệt

Các lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt có thể khác nhau dựa trên nhiều yếu tố, bao gồm mức độ hung hăng của khối u, giai đoạn bệnh, sở thích cá nhân, v.v. Các lựa chọn chữa bệnh có thể bao gồm phẫu thuật hoặc xạ trị. Với các khối u ít hung hãn hơn, việc chờ đợi thận trọng (theo dõi tích cực) chỉ bắt đầu điều trị nếu ung thư tiến triển có thể là một lựa chọn. Ngoài ra còn có một số liệu pháp khác nhau có thể được sử dụng để kiểm soát sự phát triển của những bệnh ung thư này, bao gồm liệu pháp hormone, hóa trị và các phương pháp điều trị mới hơn như liệu pháp miễn dịch. Ngoài ra, nhiều phương pháp điều trị thay thế đang được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng.

Hình ảnh IMM-GARO / PHANIE / Getty

Hiểu các lựa chọn của bạn

Nhiều bệnh ung thư tuyến tiền liệt không có biểu hiện rầm rộ, và nếu để yên, sẽ không gây ra vấn đề gì về lâu dài. Với những khối u này, việc quan sát khối u (theo dõi tích cực) và chỉ điều trị khối u khi nó có dấu hiệu tiến triển có thể là một lựa chọn.

Với bệnh ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu có dấu hiệu mạnh và ở những người có thể chịu đựng được các phương pháp điều trị như phẫu thuật, mục đích của liệu pháp thường là chữa khỏi bệnh. Phẫu thuật và bức xạ được coi là các lựa chọn điều trị tiêu chuẩn, mặc dù các lựa chọn thay thế — chẳng hạn như liệu pháp proton, áp lạnh và siêu âm hội tụ cường độ cao — đang được đánh giá.

Với các bệnh ung thư tuyến tiền liệt tiến triển hơn (bao gồm cả các khối u di căn), hoặc ở những người không thể chịu đựng được các phương pháp điều trị bằng thuốc, mục đích thường là kiểm soát sự phát triển của ung thư càng lâu càng tốt. Phương pháp điều trị toàn thân có thể bao gồm liệu pháp nội tiết tố, hóa trị liệu, liệu pháp miễn dịch hoặc thử nghiệm lâm sàng. Hãy nhớ rằng, không giống như nhiều bệnh ung thư, ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn cuối thường có thể được kiểm soát trong một thời gian dài bằng các phương pháp điều trị này (thường là hàng chục năm).

Biết liệu ung thư của bạn là cấp độ thấp, cấp độ ngắt quãng hay cấp độ cao là rất quan trọng trong việc đưa ra lựa chọn tốt nhất về phương pháp điều trị.

Nhiều người đàn ông dễ chết hơnvớiung thư tuyến tiền liệt hơntừung thư tuyến tiền liệt, và trong nhiều trường hợp, mục tiêu là điều trị bệnh mà vẫn giữ được chất lượng cuộc sống tốt nhất.

Hướng dẫn thảo luận về bác sĩ ung thư tuyến tiền liệt

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

tải PDF Gửi hướng dẫn qua email

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Đăng ký

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Giám sát tích cực

Giám sát tích cực thường được gọi là chờ đợi thận trọng, mặc dù một số sử dụng các thuật ngữ này để mô tả các cách tiếp cận hơi khác nhau.

Với sự giám sát tích cực, một người đàn ông chọn không điều trị tích cực bệnh ung thư của mìnhtại thời điểm hiện tại.Mức PSA được kiểm tra theo các khoảng thời gian cụ thể (ví dụ, sáu tháng một lần), với một cuộc kiểm tra trực tràng kỹ thuật số được thực hiện hàng năm, và sinh thiết thứ hai và thứ ba được thực hiện từ sáu đến 12 tháng và hai đến năm năm sau khi bắt đầu theo dõi. (Thời gian có thể thay đổi tùy thuộc vào đặc điểm của bệnh ung thư.) Nếu bất kỳ lúc nào ung thư có vẻ tiến triển, thì việc điều trị tích cực sẽ được bắt đầu.

Theo dõi tích cực thường được sử dụng nhất với các khối u giai đoạn đầu, phát triển chậm, mà các tác dụng phụ của điều trị (như rối loạn cương dương và tiểu không kiểm soát) lớn hơn lợi ích tiềm năng của điều trị.

Nó được sử dụng thường xuyên nhất với khối u Gleason 6, nhưng cũng có thể được sử dụng cho những người đàn ông có khối u có điểm Gleason cao hơn, những người có thể quyết định tác dụng phụ của việc điều trị lớn hơn lợi ích vì lý do cá nhân hoặc do các tình trạng sức khỏe khác.

Điều cực kỳ quan trọng cần lưu ý là giám sát tích cực được nhiều tổ chức ung thư coi là phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Người ta cho rằng khoảng một phần ba nam giới được "điều trị" bằng giám sát tích cực sẽ cần được điều trị tích cực vào một thời điểm nào đó trong tương lai, nhưng hãy chờ xem liệu một người thuộc đối tượng đó có mang nguy cơ bệnh đột ngột di căn và gây ra hay không. tử vong.

Khi một bác sĩ phân biệt giữa điều này và sự chờ đợi thận trọng, họ thường sử dụng thuật ngữ thứ hai để chỉ một cách tiếp cận tương tự mà không có hoặc ít thử nghiệm thường xuyên hơn. Ví dụ, đây có thể là một lựa chọn điều trị cho những người dự kiến ​​sống dưới 5 năm. Trong trường hợp này, các xét nghiệm theo dõi thường không được thực hiện trừ khi các triệu chứng phát triển, và nếu điều này xảy ra, có thể bắt đầu điều trị tại thời điểm đó. Có một số lý do khác tại sao tùy chọn này cũng có thể được chọn.

Phẫu thuật

Phẫu thuật có thể giúp chữa khỏi ung thư tuyến tiền liệt nếu nó không lan ra ngoài tuyến tiền liệt. Bức xạ cũng có thể được chữa khỏi. Các thủ tục phẫu thuật khác có thể được sử dụng vì các lý do khác, chẳng hạn như kiểm soát triệu chứng.

Cắt bỏ tuyến tiền liệt

Trong phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt truyền thống, một vết rạch được tạo ở đường giữa bụng, giữa rốn (rốn) và xương mu. Bác sĩ phẫu thuật sử dụng điểm truy cập này để loại bỏ thủ công tuyến tiền liệt cũng như các mô xung quanh, chẳng hạn như túi tinh. Trong phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để, các hạch bạch huyết vùng chậu cũng có thể được loại bỏ.

Các bác sĩ phẫu thuật cũng có thể đạt được mục tiêu điều trị này bằng phương pháp phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt bằng robot. Các dụng cụ được đưa vào một số vết rạch nhỏ ở bụng dưới, được di chuyển bằng một robot do bác sĩ phẫu thuật điều khiển chứ không phải do chính tay bác sĩ phẫu thuật.

Phương pháp này ít xâm lấn hơn so với quy trình thủ công, giúp bác sĩ phẫu thuật quan sát tốt hơn và có thể có một số lợi thế khác, bao gồm ít nguy cơ mất máu hơn, thời gian hồi phục ngắn hơn và loại bỏ ống thông nhanh hơn (một trong hai quy trình bắt buộc phải có).

Cắt tuyến tiền liệt bằng rô-bốt là một thủ thuật chuyên môn cao, và có một quá trình học tập khó khăn trong việc học kỹ thuật này. Đối với những người chọn tùy chọn này, bạn phải tìm một bác sĩ phẫu thuật được đào tạo đặc biệt để thực hiện thủ thuật và có mức độ kinh nghiệm đáng kể trong việc thực hiện.

Nguy cơ tác dụng phụ tình dục cũng như chứng tiểu không kiểm soát là tương tự trong số các lựa chọn trên.

Sau khi phẫu thuật được thực hiện, mô tuyến tiền liệt được gửi đến bác sĩ giải phẫu bệnh để xác định xem toàn bộ khối u đã được loại bỏ hay chưa. Với ung thư tuyến tiền liệt, điều này có thể là một thách thức. Trực tràng và bàng quang nằm trong vòng milimét của tuyến tiền liệt và không thể cắt bỏ bằng phẫu thuật. Điều này có nghĩa là đôi khi bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt qua một khối u chứ không phải xung quanh khối u, để lại các tế bào ung thư tuyến tiền liệt.

Khi các tế bào ung thư bị bỏ lại (khi lợi nhuận phẫu thuật là dương tính), nguy cơ ung thư tái phát là khoảng 50%. Việc điều trị thêm sẽ tùy thuộc vào mức độ hung hăng của khối u nhưng có thể bao gồm theo dõi cẩn thận, điều trị bằng bức xạ vào tuyến tiền liệt, liệu pháp nội tiết tố và / hoặc hóa trị.

Cắt bỏ tuyến tiền liệt (TURP)

Trong quy trình này, một ống soi được đưa vào niệu đạo và một vòng dây được kích hoạt bằng điện được sử dụng để đốt đi các mô tuyến tiền liệt.

TURP không được thực hiện như một phương pháp điều trị khỏi bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Đôi khi nó được khuyến cáo như một thủ tục giảm nhẹ (giúp giảm các triệu chứng nhưng không chữa khỏi bệnh) cho các trường hợp ở giai đoạn 4. Nó cũng có thể được thực hiện để điều trị BPH (tăng sản lành tính tuyến tiền liệt) với các triệu chứng vẫn tồn tại mặc dù đã điều trị.

Cắt hoa lan

Cắt bỏ tinh hoàn là phẫu thuật cắt bỏ cả hai tinh hoàn. Vì tinh hoàn sản xuất 95% testosterone trong cơ thể, nên quy trình này làm giảm đáng kể lượng testosterone trong cơ thể. (Cũng giống như các tế bào tuyến tiền liệt bình thường được điều khiển bởi testosterone, hormone này đóng vai trò là nhiên liệu thúc đẩy sự phát triển của các tế bào ung thư tuyến tiền liệt.)

Chăm sóc sau phẫu thuật

Sau khi cắt tuyến tiền liệt (bằng tay hoặc bằng robot), nam giới sẽ được đặt một ống thông Foley. Ống thông thường sẽ được giữ nguyên trong ít nhất 24 giờ nhưng có thể cần giữ nguyên vị trí trong tối đa hai tuần trong khi hết sưng và viêm. Trong vài ngày đầu, bạn có thể đi ngoài ra máu hoặc cục máu đông nhỏ. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ hướng dẫn bạn cách chăm sóc vết mổ tốt sau khi xuất viện, điều này có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng hoặc các biến chứng khác.

Nói chung, nam giới có thể trở lại các hoạt động bình thường của họ trong vòng bốn tuần sau phẫu thuật nhưng có thể làm như vậy ít nhất là một tuần sau các thủ tục ngoại trú.

Như với bất kỳ thủ tục phẫu thuật nào, có nguy cơ tác dụng phụ và biến chứng sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt. Các biến chứng có thể xảy ra, có thể là tạm thời, bao gồm những điều sau đây. Hầu hết đàn ông không trải qua tất cả những điều này:

• Đi tiểu khó
• Són tiểu, mặc dù có một số phương pháp điều trị có thể giúp điều này
• Sự chảy máu
• Sự nhiễm trùng
• Rối loạn cương dương
• Xuất tinh ngược dòng (xuất tinh vào bàng quang chứ không phải ra ngoài dương vật)
• Chấn thương phẫu thuật cho các cấu trúc xung quanh tuyến tiền liệt
• Hội chứng TURP, một biến chứng không phổ biến nhưng có khả năng nghiêm trọng của phẫu thuật TURP do giảm natri huyết thanh nghiêm trọng do truyền dịch trong quá trình phẫu thuật
• Sự thay đổi về kích thước dương vật (Với phẫu thuật cắt bỏ tận gốc tuyến tiền liệt, khoảng 20% ​​nam giới sẽ nhận thấy sự thay đổi về kích thước hoặc chu vi của dương vật từ 15% trở lên.)

Xạ trị

Bức xạ hoạt động bằng cách sử dụng các tia năng lượng cao để làm tổn thương và tiêu diệt các tế bào ung thư và có thể được sử dụng làm phương pháp điều trị chính cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt như một biện pháp thay thế cho phẫu thuật (liệu pháp chữa bệnh); sau phẫu thuật như một liệu pháp bổ trợ để điều trị bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại; hoặc như một phương pháp điều trị giảm nhẹ để cải thiện các triệu chứng, nhưng không chữa khỏi ung thư. Bức xạ có thể rất hữu ích để điều trị các vùng di căn xương do căn bệnh này.

Xạ trị có thể được thực hiện bên ngoài hoặc bên trong, và đôi khi hai phương pháp được sử dụng cùng nhau.

Liệu pháp bức xạ tia bên ngoài

Trong quy trình này, bạn được đặt trên bàn khám và bức xạ được truyền qua bên ngoài cơ thể và tập trung vào tuyến tiền liệt và các mô xung quanh. Một loại gel có tên là spaceOAR có thể được đặt giữa trực tràng và tuyến tiền liệt để giảm nguy cơ bỏng trực tràng, nhưng các kỹ thuật phát bức xạ đã được cải thiện đáng kể trong những năm gần đây và ít gây tổn thương hơn cho các mô bình thường xung quanh so với trước đây.

Brachytherapy (Vị trí hạt phóng xạ)

Liệu pháp bức xạ bên trong, còn được gọi là liệu pháp brachytherapy, đặt hạt phóng xạ hoặc đơn giản là "cấy hạt", có thể được sử dụng làm phương pháp điều trị chính cho ung thư tuyến tiền liệt trong giai đoạn đầu hoặc kết hợp với xạ trị bên ngoài khi có nguy cơ ung thư lan rộng. ngoài tuyến tiền liệt. Trong quy trình này, các hạt nhỏ hoặc viên phóng xạ được cấy vào một khối u. Hạt phóng xạ có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn.

Liệu pháp brachytherapy truyền thống được sử dụng hầu hết cho các khối u cấp thấp hoặc phát triển chậm. Đối với nam giới mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ thấp đến trung bình, liệu pháp điều trị nhánh liều thấp có thể được sử dụng một mình làm phương pháp điều trị chính cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt theo hướng dẫn chung năm 2017 của Hiệp hội Chăm sóc Ung thư và Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ Ontario.

Liệu pháp brachytherapy liều cao (HDR) thường được sử dụng cho các khối u tiến triển hơn. Trong HDR, một ống thông được đặt vào tuyến tiền liệt giữa bìu và hậu môn, và một cây kim có chứa các hạt phóng xạ có kích thước bằng hạt gạo sau đó được đặt vào bên trong ống thông và giữ nguyên trong năm đến mười lăm phút. Nói chung, một đến bốn lần điều trị được thực hiện trong hai ngày.

Khi được sử dụng như một liệu pháp chữa bệnh, cấy hạt phóng xạ mang lại tỷ lệ chữa khỏi bệnh cao hơn so với bức xạ chùm tiêu chuẩn. Kết hợp, các phương pháp điều trị này dường như làm giảm 20% nguy cơ tái phát ở 9 năm sau khi điều trị, so với những người đàn ông chỉ xạ trị bằng tia bên ngoài. Người ta cho rằng đối với những người đàn ông mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ trung bình hoặc cao, những người lựa chọn liệu pháp bức xạ tia bên ngoài, nên tăng cường liệu pháp trị liệu liều thấp hoặc liều cao.

Liệu pháp Brachytherapy không hiệu quả ở nam giới bị phì đại tuyến tiền liệt.

Phản ứng phụ

Tác dụng phụ của cả hai hình thức bức xạ có thể bao gồm đi tiểu đau, tần suất và tiểu gấp; không kiểm soát được; phân lỏng; chảy máu hoặc đau khi đi ngoài phân. Các triệu chứng này thường nhẹ đến trung bình và cải thiện theo thời gian. Rối loạn cương dương có thể xảy ra nhưng thường thấy ở những người đàn ông lớn tuổi có vấn đề này từ trước. Khi nó xảy ra ở những người khác, nó có xu hướng hết nhanh chóng và hoàn toàn sau khi điều trị.

Với bức xạ bên ngoài, mẩn đỏ, phát ban và mụn nước có thể hình thành trên da phía sau tuyến tiền liệt.

Khi để hạt phóng xạ tại chỗ trong liệu pháp trị liệu, cần thận trọng vì những người khác ở gần có thể bị ảnh hưởng bởi bức xạ. Nam giới thường được hướng dẫn tránh xa phụ nữ có thai hoặc trẻ nhỏ, đôi khi trong một khoảng thời gian đáng kể. Điều quan trọng cần lưu ý là bức xạ có thể đủ mạnh để được lấy tại sân bay.

Các liệu pháp điều trị địa phương khác

Ngoài phẫu thuật và xạ trị, có một số phương pháp điều trị cục bộ khác có thể được sử dụng với mục đích chữa bệnh.

Liệu pháp Chùm tia Proton

Điều trị bằng chùm tia proton tương tự như liệu pháp xạ trị thông thường ở chỗ nó sử dụng năng lượng cao để tiêu diệt các tế bào ung thư. Tuy nhiên, các tia - bao gồm các proton được gia tốc hoặc các hạt tích cực - đi qua mô trực tiếp đến một khối u và dừng lại, trái ngược với việc tiếp tục đi qua tuyến tiền liệt, nơi chúng có thể làm hỏng mô bình thường (như trường hợp bức xạ thông thường) .

Liệu pháp proton dường như có hiệu quả tương đương với bức xạ truyền thống nhưng được cho là ít gây tổn thương hơn cho các tế bào khỏe mạnh bình thường.

Liệu pháp proton tương đối mới so với một số phương pháp điều trị khác và vai trò của nó như là liệu pháp chính (đơn trị liệu) đối với ung thư tuyến tiền liệt có nhiều hứa hẹn nhưng vẫn chưa rõ ràng.

Phẫu thuật lạnh

Phẫu thuật lạnh hoặc áp lạnh là một kỹ thuật trong đó argon và heli được sử dụng để đông lạnh tuyến tiền liệt. Nó được sử dụng trong phòng phẫu thuật khi nam giới được gây mê.

Được sử dụng ít hơn các phương pháp điều trị khác, phương pháp áp lạnh chỉ có thể được áp dụng cho các khối u nằm trong tuyến tiền liệt và chỉ xuất hiện ở một vị trí. Nó cũng có thể được sử dụng sau khi điều trị bức xạ thất bại.

Những lợi ích tích cực có thể bao gồm hồi phục nhanh hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn so với phẫu thuật (cắt bỏ tuyến tiền liệt), mặc dù kỹ thuật này có nguy cơ rối loạn cương dương cao hơn.

Siêu âm tập trung cường độ cao (HIFU)

Siêu âm hội tụ cường độ cao (HIFU) sử dụng sóng siêu âm để tạo ra nhiệt và tiêu diệt tế bào ung thư. Người ta cho rằng HIFU có thể kém hiệu quả hơn các phương pháp điều trị thông thường khác, nhưng phẫu thuật hoặc xạ trị sau đó có thể được sử dụng nếu không thành công.

Liệu pháp hormone

Thuốc có thể được sử dụng để làm giảm lượng testosterone có trong cơ thể (giống như cắt bỏ tinh hoàn) hoặc can thiệp vào khả năng hoạt động của testosterone đối với các tế bào ung thư tuyến tiền liệt.

Liệu pháp hormone (liệu pháp loại bỏ androgen) không chữa khỏi ung thư tuyến tiền liệt nhưng là phương pháp chính để kiểm soát sự phát triển của nó — đôi khi trong một thời gian dài.

Liệu pháp hormone có thể được sử dụng cho những người đàn ông không chịu được các phương pháp điều trị khác. Nó cũng có thể được sử dụng trước khi xạ trị, để giảm kích thước của ung thư tuyến tiền liệt và giúp điều trị dễ dàng hơn (liệu pháp bổ trợ tân sinh), hoặc sau đó, giúp "dọn sạch" bất kỳ tế bào ung thư còn sót lại để giảm nguy cơ tái phát hoặc tái phát trị liệu). Cuối cùng, nó có thể được sử dụng cho nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt tái phát sau khi điều trị chính hoặc những người bị ung thư đã di căn (lan rộng) đến các vùng khác của cơ thể.

Liệu pháp LH-RH

Chất đồng vận hoặc chất tương tự hormone giải phóng luteinizing (LH-RH) chặn tín hiệu thông báo cho tinh hoàn tạo ra testosterone, làm giảm sản xuất tổng thể. Những loại thuốc này là phiên bản y tế của phương pháp cắt bỏ tinh hoàn và việc điều trị đôi khi được gọi là thiến y tế. Tuy nhiên, ngược lại với phương pháp cắt bỏ tinh hoàn, việc điều trị có thể đảo ngược.

Thuốc trong danh mục này bao gồm:

• Lupron (leuprolide)
• Zoladex (gosrelin)
• Trelstar (triptorelin)
• Vantas (histrelin)

Khi các chất chủ vận LH-RH lần đầu tiên được sử dụng, chúng thường gây ratăngở mức testosterone. Để chống lại tác dụng này, thuốc kháng androgen thường được sử dụng trong những tuần đầu điều trị.

Thuốc đối kháng LH-RH cũng làm giảm sản xuất testosterone của tinh hoàn nhưng làm giảm nhanh hơn thuốc chủ vận LH-RH.

Thuốc trong danh mục này bao gồm:

• Firmagon (degarelix)

Chất ức chế CYP17

Không giống như chất chủ vận và chất đối kháng LH-RH, chất ức chế CYP17 can thiệp vào việc sản xuất testosterone của tuyến thượng thận (các tuyến nội tiết nhỏ nằm trên đỉnh thận). Chúng làm như vậy bằng cách ngăn chặn enzym CYP17, cần thiết trong phản ứng tạo ra nội tiết tố androgen.

Có một loại thuốc trong danh mục này được chấp thuận sử dụng ở Hoa Kỳ.

• Zytiga (abiraterone)

Có những loại khác (chẳng hạn như orteronel, galeterone, VT-464) đang trong thử nghiệm lâm sàng và hơn thế nữa đang được phát triển. Ketoconazole, một chất chống nấm có đặc tính ức chế CYP17, đôi khi được sử dụng ngoài nhãn cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt.

Zytiga (abiraterone) được sử dụng cùng với các loại thuốc đã thảo luận ở trên để ngăn chặn việc sản xuất tất cả testosterone trong cơ thể và được sử dụng chủ yếu trong ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn cuối / nguy cơ cao và di căn. Các tác dụng phụ thường nhẹ và bao gồm các vấn đề về nồng độ kali trong máu. Đôi khi nó được dùng cùng với prednisone để giảm những vấn đề này, nhưng corticosteroid như prednisone. Thuốc cũng làm tăng tác dụng của một số loại thuốc hạ cholesterol.

Liệu pháp chống Androgen

Một số loại thuốc chống androgen liên kết với thụ thể androgen trên tế bào ung thư tuyến tiền liệt để testosterone không thể, ngăn cản sự phân chia và tăng trưởng của tế bào.

Bao gồm các:

• Eulexin (flutamide)
• Casodex (bicalutamide)
• Nilandron (nilutamide)

Những người khác chặn tín hiệu từ thụ thể đến nhân tế bào, đạt được kết quả tương tự.

Mặc dù không thường được sử dụng bởi chính họ ở Hoa Kỳ, nhưng chúng bao gồm:

• Xtandi (enzalutamide)
• Earleada (apalutamide)

Thuốc chữa bệnh phì đại tuyến tiền liệt lành tính (BPH)

Thuốc Avodart (dutasteride) và Proscar (Finasteride) ngăn chặn dihydrotestosterone.

Avodart hoặc Proscar có thể được sử dụng trong ung thư tuyến tiền liệt:

• Đối với nam giới có khối u Gleason 6 để ngăn chặn khối u hoặc làm cho chúng thoái triển
• Cùng với Lupron hoặc Casodex để các loại thuốc này hoạt động tốt hơn
• Để giúp duy trì nam giới được giám sát tích cực và giảm nguy cơ họ sẽ cần phẫu thuật hoặc xạ trị

Khi được sử dụng cho nam giới không bị ung thư tuyến tiền liệt, những loại thuốc này dường như làm giảm nguy cơ phát triển bệnh, mặc dù có sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh cao ở những người cuối cùng được chẩn đoán.

Tác dụng phụ và Cân nhắc

Hầu hết các tác dụng phụ liên quan đến liệu pháp hormone là thứ phát do giảm testosterone trong cơ thể. Điều quan trọng cần lưu ý là ngoại hình của một người không thay đổi do những phương pháp điều trị này, và giọng nói cũng không thay đổi. Các tác dụng phụ có thể bao gồm:

• Nóng bừng
• Rối loạn cương dương
• Giảm ham muốn tình dục
• Nở vú (nữ hóa tuyến vú)
• Mệt mỏi
• Tăng cân
• Giảm sức mạnh cơ bắp
• Giảm mật độ xương (giảm xương và loãng xương)

Để giảm những tác dụng phụ này, liệu pháp hormone đôi khi có thể được sử dụng không liên tục, với thời gian tạm dừng thuốc để cải thiện chất lượng cuộc sống.

Kể từ khi testosterone "nuôi" ung thư tuyến tiền liệt, một số người đã tự hỏi liệu đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt có thể dùng testosterone; hormone thay thế có thể giúp giảm ham muốn tình dục, các vấn đề về cương cứng, mệt mỏi, v.v. Nhiều người sẽ nhanh chóng nói "không", nhưng có một số tình huống có thể xảy ra:

• Với các khối u cấp độ thấp hoặc lành tính (các loại sẽ không bao giờ lây lan như khối u Gleason 6)
• Đối với nam giới đã phẫu thuật hoặc xạ trị và cảm thấy khỏi bệnh, sau thời gian chờ đợi từ hai đến năm năm
• Đối với nam giới bị tái phát sau phẫu thuật hoặc xạ trị đang điều trị Lupron ngắt quãng, mặc dù ý kiến ​​của các chuyên gia vẫn còn nhiều khác biệt
• Đối với nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt, người bị suy nhược hoặc mất cơ rất nghiêm trọng; rủi ro của việc không điều trị bằng testosterone có thể lớn hơn nguy cơ ung thư phát triển.

Hóa trị liệu

Thuốc hóa trị hoạt động bằng cách giết chết các tế bào phân chia nhanh chóng như tế bào ung thư, mặc dù các tế bào bình thường cũng có thể bị ảnh hưởng. Hóa trị vừa có thể kéo dài tuổi thọ vừa làm giảm các triệu chứng cho nam giới sống chung với bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Điều đó nói lên rằng nó không thể chữa khỏi bệnh.

Thuốc hóa trị được sử dụng cho ung thư tuyến tiền liệt bao gồm:

• Taxotere (docetaxel), thường là thuốc hóa trị liệu được lựa chọn đầu tiên
• Jevtana (cabazitaxel), một dạng hóa trị liệu nâng cao có thể được sử dụng cho những người đàn ông trở nên kháng với Taxotere
• Novantrone (mitoxantrone)
• Emcyt (estramustine)

Hóa trị thường được sử dụng cho ung thư tuyến tiền liệt đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt và không còn đáp ứng với các loại thuốc điều trị nội tiết tố, nhưng điều này đang thay đổi.

Một nghiên cứu năm 2015 được xuất bản trongCácTạp chí Y học New Englandphát hiện ra rằng những người đàn ông có khối u nhạy cảm với hormone và được điều trị bằng Taxotere và Lupron sống sót lâu hơn nhiều so với những người đàn ông chỉ được điều trị bằng Lupron. Do những phát hiện này, hóa trị hiện được khuyến nghị sớm hơn, trước khi phát triển kháng nội tiết tố đối với những người đàn ông mắc bệnh di căn đáng kể.

Phản ứng phụ

Một số tác dụng phụ thường gặp của hóa trị liệu bao gồm:

• Rụng tóc
• Ức chế tủy xương: Điều này có thể bao gồm số lượng bạch cầu thấp (giảm bạch cầu do hóa trị), số lượng hồng cầu thấp (thiếu máu do hóa trị) và số lượng tiểu cầu thấp (giảm tiểu cầu).
• Bệnh thần kinh ngoại biên: Tê, ngứa ran và đau ở bàn tay và bàn chân, đặc biệt là với các loại thuốc như Taxotere và Jevtana. Trong khi hầu hết các tác dụng phụ của hóa trị liệu giải quyết ngay sau khi điều trị xong, bệnh thần kinh ngoại biên có thể vẫn tồn tại.
• Buồn nôn và nôn: Thuốc hiện có thể kiểm soát các triệu chứng này, do đó nhiều nam giới cảm thấy ít hoặc không có cảm giác buồn nôn.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp sinh học, còn được gọi là liệu pháp miễn dịch, sử dụng hệ thống miễn dịch của cơ thể bạn để chống lại các tế bào ung thư. Một loại, được gọi là Provenge (Sipuleucel-T), đã được phát triển để điều trị ung thư tuyến tiền liệt tái phát, tiến triển.

Provenge là một loại vắc xin điều trị ung thư được chấp thuận cho nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt đã phát triển khả năng kháng lại các liệu pháp hormone và không có triệu chứng hoặc chỉ có các triệu chứng nhẹ của bệnh. Giống như vắc xin kích thích cơ thể chống lại vi khuẩn hoặc vi rút, Provenge kích thích cơ thể đàn ông chống lại các tế bào ung thư.

Provenge bao gồm các tế bào đơn nhân máu ngoại vi tự thân (đến từ chính bệnh nhân), bao gồm các tế bào trình diện kháng nguyên (APC), đã được kích hoạt trong một thời gian nuôi cấy xác định bằng một sản phẩm kích thích cụ thể.

Provenge được cho là hoạt động thông qua APC để kích thích phản ứng miễn dịch của tế bào T nhắm mục tiêu chống lại phosphatase axit tuyến tiền liệt (PAP), một kháng nguyên được biểu hiện nhiều trong hầu hết các tế bào ung thư tuyến tiền liệt, vì phương pháp điều trị này có thể tạo ra việc tuyển dụng các tế bào T CD4 và CD8 cho vi môi trường khối u.

Với liệu pháp này, lần đầu tiên máu của một người đàn ông được rút ra (trong một quy trình được gọi là plasmapheresis tương tự như lọc máu) và các tế bào điều hòa T của anh ta được phân lập. Tregs sau đó được tiếp xúc với phosphatase axit tuyến tiền liệt, một phân tử được tìm thấy trên bề mặt của các tế bào tuyến tiền liệt, huấn luyện Tregs nhận ra những tế bào ung thư này là những kẻ xâm lược. Các tế bào được tiêm trở lại người đàn ông để thực hiện công việc của họ.

Theo dõi tiến trình có thể là một thách thức đối với nam giới mắc chứng Provenge, vì mức PSA cũng như kích thước và mức độ của khối u không thay đổi. Tuy nhiên, điều này có thể kéo dài thời gian sống thêm vài tháng với tác dụng phụ tối thiểu. Nó có nhiều lợi ích hơn khi bắt đầu dùng thuốc sớm hơn, vì tác dụng được tích lũy theo thời gian.

Kết hợp xạ trị với liệu pháp miễn dịch dường như làm cho việc điều trị hoạt động tốt hơn thông qua một quá trình được gọi là hiệu ứng abscopal. Các tế bào chết do bức xạ giúp các tế bào miễn dịch xác định các phân tử đặc trưng cho khối u để chúng có thể săn lùng chúng ở các khu vực khác của cơ thể.

Các thử nghiệm lâm sàng

Có một số thử nghiệm lâm sàng khác nhau đang được tiến hành nhằm tìm kiếm những cách mới hơn và tốt hơn để điều trị ung thư tuyến tiền liệt (hoặc những cách có ít tác dụng phụ hơn). Các loại thuốc đang được nghiên cứu bao gồm các loại thuốc điều trị miễn dịch khác cũng như các liệu pháp nhắm mục tiêu, các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu bất thường di truyền cụ thể trong tế bào ung thư hoặc con đường phát triển của tế bào ung thư. Thuốc ức chế PARP là loại thuốc đã được đánh giá cho những người bị ung thư vú và có thể hữu ích cho những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt có đột biến gen BRCA.

Điều trị di căn

Ung thư tuyến tiền liệt có thể di căn đến xương và các vùng khác của cơ thể. Các phương pháp điều trị chung cho ung thư tuyến tiền liệt cũng có thể giải quyết được di căn, nhưng các phương pháp điều trị cụ thể cũng được sử dụng đôi khi.

Di căn xương có thể được điều trị theo một số cách khác nhau. Điều trị có thể làm giảm đau và cũng làm giảm nguy cơ biến chứng của di căn xương như gãy xương và chèn ép tủy sống. Các tùy chọn bao gồm:

• Xạ trị
• Thuốc phóng xạ: Metastron (strontium-89), Quadramet (samarium-153) và radium-223 có thể được tiêm và truyền bức xạ trực tiếp đến xương. Các phương pháp điều trị này đặc biệt hữu ích nếu di căn xương lan rộng hoặc xuất hiện ở các vùng khác nhau của cơ thể.
• Thuốc điều chỉnh xương: Thuốc điều chỉnh xương hoạt động bằng cách thay đổi môi trường vi mô của xương và có thể được sử dụng để điều trị và ngăn ngừa di căn xương. Các tác nhân bao gồm thuốc bisphosphonate Zometa (axit zoledronic) và Xgeva hoặc Prolia (denosumab).

Di căn gan đôi khi cũng có thể được điều trị đặc biệt. Di căn gan có thể rất nghiêm trọng với ung thư tuyến tiền liệt và thường được điều trị bằng các phương pháp điều trị chung cho ung thư di căn. Tuy nhiên, đối với một số nam giới, SIR-Spheres để điều trị di căn gan có thể là một lựa chọn khi các phương pháp điều trị khác không kiểm soát được bệnh ở gan.

Điều trị bổ sung

Hiện tại, không có phương pháp điều trị thay thế nào có thể chữa khỏi ung thư tuyến tiền liệt hoặc kéo dài tuổi thọ, nhưng các nghiên cứu xem xét các vấn đề từ chế độ ăn uống đến các loại thuốc không được sử dụng truyền thống cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt chỉ ra rằng những lựa chọn như vậy có thể đóng vai trò bổ sung trong tương lai.

Chế độ ăn

Một chế độ ăn uống lành mạnh, cân bằng là cần thiết để chữa bệnh khỏi các phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt.

Một nghiên cứu năm 2016 cho rằng thực phẩm chứa nhiều lycopene, chẳng hạn như nước sốt cà chua, có thể mang lại một số lợi ích cho những người đàn ông mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ cao.

Đã có một số ý kiến ​​cho rằng chế độ ăn nhiều thịt và mỡ động vật có thể gây bất lợi, nhưng điều này vẫn chưa được hiểu rõ tại thời điểm này.

Vitamin

Có một số bằng chứng cho thấy vitamin, chẳng hạn như uống vitamin tổng hợp, kẽm hoặc canxi, có thể làm tăng tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt. Mặc dù còn quá sớm để biết tầm quan trọng của vitamin đối với bệnh ung thư tuyến tiền liệt, nhưng một số chất bổ sung vitamin và khoáng chất có thể cản trở việc điều trị. Điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn không chỉ về thuốc theo toa của bạn mà còn bất kỳ loại thuốc không kê đơn, vitamin hoặc thực phẩm chức năng nào bạn muốn dùng.

Metformin

Có vẻ như những người đàn ông bị tiểu đường và ung thư tuyến tiền liệt sống lâu hơn khi được điều trị bằng metformin so với các loại thuốc điều trị tiểu đường khác, nhưng loại thuốc này cũng đang được nghiên cứu về vai trò có thể có trong việc điều trị một số bệnh ung thư. Tuy nhiên, vai trò của nó trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt vẫn chưa chắc chắn.

Statin

Statin là một loại thuốc giảm cholesterol, chẳng hạn như Lipitor (atorvastatin), mà nhiều người quen thuộc. Trong các nghiên cứu cho đến nay, có vẻ như nam giới được điều trị bằng statin giảm nguy cơ tử vong và tỷ lệ chữa khỏi ung thư tuyến tiền liệt cao hơn.

Aspirin

Các nghiên cứu đã xem xét vai trò của aspirin đối với sự sống còn khỏi nhiều bệnh ung thư.

Một nghiên cứu lớn năm 2014 được công bố trênTạp chí Ung thư học Lâm sàngphát hiện ra rằng aspirin liều thấp có liên quan đến việc giảm nguy cơ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt, nhưng chỉ đối với những người có khối u nguy cơ cao.

Lợi ích của việc điều trị cần được cân nhắc với những rủi ro có thể xảy ra (chẳng hạn như loét chảy máu), và điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ nếu bạn đang cân nhắc sử dụng aspirin.

Điều trị trước

Có những người có thể từ chối điều trị, ngay cả khi họ là ứng cử viên cho nó. Đối với một số nam giới, tuổi thọ ngắn hoặc các vấn đề y tế nghiêm trọng khác có thể dẫn đến lựa chọn này. Trong trường hợp này, một người đàn ông có thể cảm thấy rằng rủi ro hoặc tác dụng phụ của phương pháp điều trị lớn hơn lợi ích tiềm năng của chúng.

Vì điều gì sẽ xảy ra nếu ung thư tuyến tiền liệt không được điều trị sẽ khác nhau tùy thuộc vào nhiều yếu tố, điều quan trọng là phải hỏi bác sĩ rõ ràng về trường hợp của bạn. Hiểu được tiến trình có thể xảy ra của bệnh ung thư và khả năng xảy ra tiến triển có thể giúp bạn đưa ra quyết định có giáo dục về việc chăm sóc của mình. Lựa chọn từ bỏ điều trị chắc chắn là hợp lý trong những trường hợp thích hợp nhưng cần có sự thảo luận cẩn thận và chu đáo với bác sĩ và gia đình của bạn.

Đưa ra quyết định

Có một số bác sĩ khác nhau điều trị ung thư tuyến tiền liệt, bao gồm bác sĩ tiết niệu, bác sĩ ung thư bức xạ, bác sĩ ung thư y tế và bác sĩ chăm sóc chính như bác sĩ nội khoa và bác sĩ gia đình. Bạn có thể nhận được các ý kiến ​​khác nhau về phương pháp điều trị tốt nhất cho bạn tùy thuộc vào trọng tâm lâm sàng của bác sĩ.

Bằng cách tìm hiểu về bệnh của bạn và tham khảo ý kiến ​​của nhiều bác sĩ, bạn có thể cân nhắc các lựa chọn khác nhau cho chính mình và trở thành một tiếng nói tích cực trong việc chăm sóc của bạn.

Nhiều người cảm thấy hữu ích khi có ý kiến ​​thứ hai tại một trong những trung tâm ung thư do Viện Ung thư Quốc gia chỉ định. Những trung tâm này không chỉ nổi tiếng với các chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực ung thư mà còn cung cấp nhiều thử nghiệm lâm sàng hơn các bệnh viện cộng đồng. . Một số chuyên gia có thể thiết kế một kế hoạch điều trị mà sau đó bác sĩ cộng đồng của bạn có thể thực hiện.

Làm thế nào bạn có thể đối phó với bệnh ung thư tuyến tiền liệt?