Tổng quan về PCOS & Vô sinh

Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) là nguyên nhân hàng đầu gây vô sinh do rụng trứng. Có tới 80% phụ nữ mắc PCOS gặp khó khăn trong việc sinh sản. Nếu bạn gặp khó khăn trong việc mang thai, bạn có nhiều lựa chọn điều trị khác nhau. Thay đổi lối sống là lựa chọn đầu tiên để cải thiện khả năng sinh sản, sau đó là dùng thuốc, điều trị nội tiết tố và các thủ thuật hỗ trợ sinh sản.

PCOS ảnh hưởng đến khả năng sinh sản như thế nào

Dấu hiệu nhận biết của PCOS là kinh nguyệt không đều hoặc không có. Một số phụ nữ bị PCOS có thể không có kinh trong nhiều tháng, thậm chí nhiều năm, trong khi những người khác sẽ bị ra máu trong vài tuần một lần. Một tỷ lệ nhỏ phụ nữ bị PCOS sẽ trải qua chu kỳ hàng tháng.

Chu kỳ kinh nguyệt không đều hoặc không có trong PCOS là do sự mất cân bằng nội tiết tố tiềm ẩn. Bình thường, các hormone sinh dục được tiết ra với tốc độ mạch ổn định. Ở phụ nữ bị PCOS, hormone luteinizing (LH) được tiết ra với tốc độ mạch nhanh. Ngược lại, điều này sẽ gửi tín hiệu đến buồng trứng để bơm ra lượng hormone nam cao hơn, chẳng hạn như testosterone. Kết quả là, quá nhiều LH và testosterone làm giảm mức độ của các hormone sinh dục khác có tác dụng kiểm soát chu kỳ kinh nguyệt của bạn và ảnh hưởng đến quá trình rụng trứng.

Trong PCOS, thay vì một nang trứng trưởng thành và được giải phóng để thụ tinh cho quá trình mang thai, nang trứng không bao giờ trưởng thành hoàn toàn và đôi khi không được giải phóng khỏi buồng trứng. Các nang nhỏ, xuất hiện như một chuỗi ngọc khi siêu âm, đôi khi bao quanh buồng trứng. Những nang này được gọi là u nang do bề ngoài của chúng, mặc dù chúng khác với u nang buồng trứng có thể phát triển và vỡ ra.

Vô sinh thường được chẩn đoán sau khi một cặp vợ chồng không mang thai được 12 tháng hoặc lâu hơn. Biết được nguy cơ, các bác sĩ có thể điều trị vô sinh sớm hơn cho phụ nữ mắc PCOS.

Sẩy thai cũng phổ biến ở phụ nữ bị PCOS và có thể do sự mất cân bằng của hormone giới tính và lượng insulin cao hơn.

Mặc dù việc mang thai có vẻ vô vọng, nhưng đã có nhiều tiến bộ y học tích cực giúp phụ nữ mắc PCOS thụ thai.

Sửa đổi lối sống

Những thay đổi trong lối sống của bạn có thể tạo ra sự khác biệt lớn trong việc điều chỉnh hormone và chuẩn bị cho cơ thể bạn để mang thai. Do đó, điều này có thể cải thiện chất lượng trứng và khả năng rụng trứng của bạn, tăng khả năng mang thai.

Nếu bạn thừa cân, giảm ít nhất 5% tổng trọng lượng cơ thể của bạn đã được chứng minh là có thể cải thiện khả năng sinh sản trong PCOS. Thay đổi chế độ ăn uống, tập thể dục, mức độ căng thẳng và chất lượng giấc ngủ đều có thể giúp cải thiện khả năng sinh sản của bạn.

Chế độ ăn uống lành mạnh

Một trong những chế độ ăn kiêng tốt nhất cho PCOS là chế độ ăn giàu chất chống oxy hóa tập trung vào một lượng vừa phải carbohydrate chưa qua chế biến, bao gồm trái cây, rau, đậu, đậu lăng và các loại ngũ cốc như quinoa và yến mạch. Nên bao gồm chất béo từ các nguồn không bão hòa (ví dụ: dầu ô liu, quả hạch, hạt, cá và bơ).

Tránh các nguồn carbohydrate tinh chế hoặc đã qua chế biến, chẳng hạn như bánh quy giòn, bánh mì trắng, gạo trắng, bánh quy và thực phẩm có đường như bánh quy, bánh hạnh nhân và kẹo sẽ làm giảm mức insulin và viêm nhiễm.

Nếu bạn không chắc nên bắt đầu từ đâu, hãy cân nhắc tham khảo ý kiến ​​của chuyên gia dinh dưỡng có thể hỗ trợ bạn thực hiện những thay đổi bền vững đối với chế độ ăn uống của bạn.

Hoạt động thể chất thường xuyên

Các nghiên cứu cho thấy tập thể dục thường xuyên có thể cải thiện quá trình rụng trứng và kháng insulin. Hãy cố gắng vận động thể chất ít nhất 30 phút mỗi ngày. Số tiền này có thể được chia thành ba phân đoạn 10 phút hoặc hai phân đoạn 15 phút.

Đi bộ là một trong những hoạt động dễ tiếp cận nhất và có thể được lên lịch trong ngày.

Vitamin D

Vitamin D không chỉ là một loại vitamin mà còn là một loại hormone. Các thụ thể vitamin D đã được tìm thấy trên trứng của phụ nữ và loại vitamin này được khuyên dùng cho bất kỳ phụ nữ nào có thể mang thai, vì nó có thể ngăn ngừa khuyết tật ống thần kinh ở thai nhi đang phát triển.

Đối với phụ nữ bị PCOS, một số nghiên cứu cho thấy bổ sung vitamin D có thể cải thiện các triệu chứng bằng cách điều chỉnh mức độ hormone chống Müllerian và ức chế sự tiến triển của viêm.

Metformin

Metformin là một trong những loại thuốc tiểu đường phổ biến nhất rất hữu ích để giảm tình trạng kháng insulin ở phụ nữ bị PCOS. Đối với nhiều phụ nữ mắc hội chứng, metformin cũng có thể cải thiện sự đều đặn của kinh nguyệt. Có những nghiên cứu cho thấy metformin cũng có thể làm giảm nguy cơ sẩy thai và tiểu đường thai kỳ.

Tuy nhiên, cho đến nay, không có bằng chứng cho thấy metformin làm tăng tỷ lệ mang thai ở phụ nữ bị PCOS. Thuốc không được FDA chấp thuận như một phương pháp điều trị vô sinh liên quan đến PCOS.

Ngày 28 tháng 5 năm 2020: FDA đã yêu cầu các nhà sản xuất một số công thức metformin tự nguyện rút sản phẩm khỏi thị trường sau khi cơ quan này xác định mức N-Nitrosodimethylamine (NDMA) không thể chấp nhận được. Bệnh nhân nên tiếp tục dùng metformin theo quy định cho đến khi chuyên gia y tế của họ có thể chỉ định một phương pháp điều trị thay thế, nếu có. Ngừng metformin mà không có thuốc thay thế có thể gây ra những rủi ro sức khỏe nghiêm trọng cho bệnh nhân tiểu đường loại 2.

Clomid và Femara

Đôi khi phụ nữ bị PCOS vẫn cần được giúp đỡ để cải thiện khả năng rụng trứng mặc dù đã thay đổi chế độ ăn uống và lối sống. Clomid (clomiphene citrate) thường được dùng cho phụ nữ để cải thiện sự rụng trứng, và nó được coi là phương pháp điều trị đầu tay. Nó có tỷ lệ mang thai tích lũy từ 60% đến 70% trong sáu chu kỳ.

Nghiên cứu mới hơn cho thấy Femara (letrozole) có thể hoạt động tốt hơn Clomid đối với phụ nữ bị PCOS. Letrozole không làm tăng estrogen như Clomid, nhưng thay vào đó, làm cho bạn sản xuất nhiều hormone kích thích nang trứng hơn (FSH). Nó cải thiện niêm mạc tử cung và dường như cũng giúp sinh ít hơn.

Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ khuyến nghị điều trị bằng Clomid hoặc Femara.

Gonadotropins

Việc sử dụng gonadotropins cũng có thể giúp phụ nữ mắc PCOS thụ thai. Gonadotropin được tạo ra từ FSH, LH hoặc sự kết hợp của cả hai. Bác sĩ có thể đề nghị kết hợp các hormone này với các loại thuốc hỗ trợ sinh sản (ví dụ, letrozole với một liều “kích hoạt” LH giữa chu kỳ) hoặc tự sử dụng chúng.

Một lựa chọn khác mà bác sĩ có thể đề xuất là sử dụng gonadotropins với thủ thuật thụ tinh trong tử cung (IUI).

Một nguy cơ chính của gonadotropins là hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS). Đây là khi buồng trứng phản ứng quá mức với thuốc hỗ trợ sinh sản. Nếu không được điều trị hoặc nghiêm trọng có thể gây nguy hiểm.

Khoan buồng trứng

Khi bạn bị PCOS, buồng trứng của bạn có lớp ngoài dày hơn bình thường và tạo ra nhiều testosterone hơn. Phẫu thuật nội soi này tạo ra một số lỗ nhỏ ở lớp ngoài của buồng trứng (tại sao đôi khi nó được gọi là phẫu thuật "quả bóng hơi") làm giảm lượng testosterone tạo ra bởi buồng trứng.

Khoảng một nửa số phụ nữ có thai trong năm đầu tiên sau phẫu thuật. Một ưu điểm lớn là thủ thuật chỉ được thực hiện một lần nên có thể ít tốn kém hơn so với điều trị bằng gonadotropin. Một ưu điểm khác là nó không làm tăng nguy cơ mang đa thai.

Công nghệ sinh sản được hỗ trợ

Có hai thủ tục chính mà bạn có thể cân nhắc nếu các chiến lược khác không hiệu quả — IUI và IVF.

Thụ tinh trong tử cung (IUI)

Thụ tinh trong tử cung (IUI) là một thủ tục sinh sản được tính thời gian trùng với thời điểm rụng trứng. Bạn đời của bạn sẽ được yêu cầu sản xuất mẫu tinh dịch hoặc bạn có thể lấy mẫu từ người hiến tinh trùng. Sau đó, tinh dịch được “rửa sạch” (tách khỏi các thành phần khác của tinh dịch) và tập hợp lại thành một khối lượng nhỏ hơn, cô đặc hơn. Sau đó, bệnh phẩm được đặt vào một ống thông mềm, đã được khử trùng, mỏng và sẵn sàng để thụ tinh.

Một mỏ vịt, giống như mỏ vịt được sử dụng khi khám phụ khoa, được đặt vào âm đạo và cổ tử cung của bạn được làm sạch nhẹ nhàng. Bác sĩ sẽ đưa ống thông vào âm đạo và phóng tinh trùng vào khoang tử cung của bạn. Bác sĩ có thể yêu cầu bạn nằm nghỉ trong vài phút sau khi thụ tinh.

Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF)

Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) là một thủ tục sinh sản xâm lấn và tốn kém hơn, đôi khi được sử dụng nếu tất cả các phương pháp điều trị sinh sản khác đều thất bại. IVF bao gồm việc sử dụng các loại thuốc hỗ trợ sinh sản dạng tiêm để kích thích buồng trứng để chúng cung cấp một số lượng trứng trưởng thành tốt. Sau đó, trứng được lấy từ buồng trứng và kết hợp với tinh trùng thành đĩa Petri.

Nếu trứng được thụ tinh, một hoặc hai quả sẽ được chuyển vào tử cung. Thủ tục này được gọi là chuyển phôi. Hai tuần sau, bác sĩ sẽ yêu cầu bạn thử thai để xem chu kỳ có thành công hay không.

Tỷ lệ thành công trong điều trị sinh sản trong PCOS

Nhìn chung, tỷ lệ thành công đối với IUI là tốt hoặc tốt hơn đối với những người bị PCOS cũng như những người mắc các nguyên nhân khác gây ra các thách thức về khả năng sinh sản: khoảng 15% đến 20% mỗi chu kỳ. Điều này thay đổi dựa trên một số yếu tố, chẳng hạn như tuổi của bạn, loại kích thích buồng trứng và khả năng di chuyển của tinh trùng, trong số những yếu tố khác.

Tỷ lệ thành công chung cho thụ tinh ống nghiệm là 31,6% và tương tự đối với những người có PCOS và những người không có.

Khi nào cần tìm sự trợ giúp

Nếu bạn đang gặp khó khăn trong việc mang thai, bạn có thể tìm lời khuyên của bác sĩ nội tiết sinh sản, còn được gọi là bác sĩ sinh sản. Loại bác sĩ này chuyên về hormone sinh dục và có xu hướng sử dụng máy siêu âm tại phòng mạch để giúp xác định nguyên nhân gây ra các lo ngại về khả năng sinh sản của bạn để có thể đưa ra phương pháp điều trị thích hợp.

Đối phó với những rắc rối về khả năng sinh sản là điều khó khăn đối với phụ nữ và các cặp vợ chồng - đặc biệt nếu mọi người xung quanh bạn đều dễ dàng mang thai. Nếu bạn nhận thấy tình trạng vô sinh gây ảnh hưởng nặng nề đến cảm xúc, hãy cân nhắc làm việc với một chuyên gia sức khỏe tâm thần được đào tạo hoặc tham gia nhóm hỗ trợ vô sinh trong khu vực của bạn.