Khi bạn bị nhiễm HIV, sự lây lan của virus là sự hiện diện của virus trong tinh dịch hoặc dịch tiết âm đạo (dịch tiết ở bộ phận sinh dục), hoặc trong miệng (dịch tiết ở miệng).
Sự phát tán vi rút sẽ giảm khi dùng thuốc điều trị HIV, nhưng nó vẫn có thể xảy ra ngay cả khi bạn thực hiện điều trị HIV theo quy định — và sự phát tán vi rút làm tăng nguy cơ lây truyền HIV cho bạn tình chưa bị nhiễm bệnh.
Hình ảnh JGI / Tom Grill / GettyCách thức diễn ra sự lột xác của bộ phận sinh dục
Lột xác đề cập đến sự giải phóng vi-rút khỏi tế bào chủ mà nó đã nhiễm. Hai trong số những cách điều này có thể xảy ra là thông qua các quá trình được gọi làchớm nởvàsự chết tế bào:
- Chồi mầm: Một giai đoạn trong vòng đời của HIV, nơi vi rút quét các thành phần của màng từ tế bào mà nó đã nhiễm để tạo ra lớp vỏ bên ngoài của chính nó. Sau đó, nó có thể nảy chồi từ vật chủ dưới dạng vi rút lưu hành tự do.
- Apoptosis: Còn được gọi là tự sát của tế bào, đây là quá trình tế bào chết đi. Với hầu hết các bệnh nhiễm trùng, quá trình apoptosis tiêu diệt vi rút xâm nhập cùng với chính tế bào chủ. Tuy nhiên, với HIV, vi rút sẽ buộc một tế bào rơi vào trạng thái apoptosis để giải phóng con của nó (nhiều bản sao của vi rút HIV) vào hệ tuần hoàn của cơ thể.
Sự lây lan của HIV có thể xảy ra trong đường sinh dục nhưng không xảy ra trong máu, nơi có thể hoàn toàn không thể phát hiện được. Bằng chứng cho thấy hai yếu tố có thể góp phần vào điều này: sự biến đổi của HIV trong các tế bào của cơ thể chúng ta và sự thay đổi của nồng độ thuốc HIV trong các mô khác nhau của cơ thể.
Lột xác bộ phận sinh dục và sự biến đổi của HIV
Nếu bạn đang sử dụng liệu pháp điều trị HIV và dùng thuốc theo chỉ định, bạn sẽ nghĩ rằng nguy cơ truyền vi rút cho người khác sẽ thấp, phải không? Trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ đúng, nhưng có những trường hợp khi vi-rút có trong dịch tiết, đặc biệt nếu bạn có lượng vi-rút cao trong máu.
Một trong những tiết lộ sớm nhất diễn ra vào năm 2000 khi người ta phát hiện ra rằng chủng vi rút HIV có thể thay đổi từ bộ phận này sang bộ phận khác của cơ thể. Theo nghiên cứu từ Nghiên cứu đoàn hệ Đa trung tâm về AIDS (MACS) lâu đời, một số cá nhân nhiễm HIV được chứng minh là có một biến thể di truyền của vi rút trong máu và một biến thể khác trong tinh dịch của họ.
Nghiên cứu tiếp tục xem xét các mô hình giảm sút giữa những người tham gia nghiên cứu. Trong một số trường hợp, rụng trứng là một quá trình liên tục xảy ra trong cả máu và tinh dịch. Ở những người khác, nó không liên tục và diễn ra chủ yếu ở đường sinh dục. Ở những người khác, không có sự thay đổi nào cả.
Những phát hiện này gợi ý rằng:
- Sự biến đổi của HIV có thể chuyển thành các phản ứng khác nhau đối với liệu pháp.
- Lây nhiễm HIV có thể là một tình trạng mà một người có khuynh hướng di truyền.
Các nhà điều tra MACS lưu ý rằng ở những người đàn ông bị rụng lông không liên tục, nhiễm trùng do vi khuẩn ở tuyến tiền liệt có liên quan chặt chẽ với sự gia tăng hoạt động của virus trong tinh dịch. Họ đưa ra giả thuyết rằng tình trạng viêm cục bộ của tuyến tiền liệt (cơ quan sản xuất tinh dịch) gây ra hiện tượng rụng lông bằng cách kích hoạt các virus HIV không hoạt động được gắn trong các tế bào của tuyến tiền liệt và túi tinh.
Các nghiên cứu tiếp theo đã hỗ trợ phần lớn cho những phát hiện này và cho thấy rằng rụng lông có thể xảy ra do hậu quả trực tiếp của các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs), các bệnh hiện có và thậm chí là kinh nguyệt.
Hiệu quả của Thuốc điều trị HIV có thể thay đổi trong máu, mô
Chúng tôi xét nghiệm máu để tìm HIV vì nó mang lại khả năng tiếp cận dễ dàng nhất khi so sánh với các mẫu khác, chẳng hạn như tủy xương hoặc nước bọt. Mặc dù máu là thước đo mạnh mẽ về tải lượng vi rút HIV, nhưng nó không nhất thiết cung cấp bức tranh đầy đủ về mức độ hiệu quả của thuốc kháng vi rút xâm nhập vào các tế bào và mô khác nhau của cơ thể.
Ví dụ:
- Zidovudine (AZT) có thể xâm nhập vào não và tủy sống hiệu quả hơn và ở nồng độ cao hơn hầu hết các loại thuốc điều trị HIV khác. Đây là lý do tại sao nó đã được sử dụng từ lâu ở những người mắc chứng sa sút trí tuệ phức hợp AIDS như một phương tiện để làm chậm sự tiến triển của bệnh. (Thuốc ức chế Integrase hiện được sử dụng để điều trị phức hợp sa sút trí tuệ do AIDS.)
- Ngày càng có nhiều bằng chứng Truvada, khi được sử dụng như một liệu pháp phòng ngừa (được gọi là PrEP), không xâm nhập vào mô âm đạo giống như cách nó xâm nhập vào trực tràng.
Nghiên cứu từ Đại học Bắc Carolina tại Chapel Hill cho thấy nồng độ Truvada trong mô trực tràng có thể bảo vệ tới 90% chỉ với hai đến ba liều PrEP mỗi tuần. Ngược lại, nồng độ Truvada trong mô âm đạo thấp hơn rất nhiều, chỉ mang lại hiệu quả bảo vệ 70% ngay cả khi tuân thủ gần như hoàn hảo hàng ngày.
Dựa trên những thông tin này, có thể liệu pháp điều trị HIV có thể ngăn chặn vi rút ở những nơi khác trong cơ thể, nhưng sẽ tồn tại trong đường sinh dục nếu bị nhiễm trùng — và hệ thống miễn dịch rất có thể là tác nhân gây ra sự bùng phát ở cả nam và con cái.
Làm thế nào hệ thống miễn dịch của bạn kích hoạt sự thay đổi
Sự hiện diện của bất kỳ nhiễm trùng nào sẽ kích hoạt hệ thống miễn dịch. Khi điều này xảy ra, cơ thể phản ứng bằng cách giải phóng các chất trong cơ thể được gọi là cytokine có nhiệm vụ phát tín hiệu và hướng các tế bào miễn dịch đến nguồn lây nhiễm.
Trong khi cytokine giúp chống lại bệnh tật, chúng có thể có tác động trái ngược bằng cách thúc đẩy sự giải phóng HIV không hoạt động ẩn trong các tế bào và mô khác nhau của cơ thể. Được biết đến như là những ổ chứa tiềm ẩn, những nơi trú ẩn tế bào này che chắn hiệu quả HIV khỏi hệ thống phòng thủ miễn dịch của cơ thể. Thông thường trong một đợt bệnh cấp tính, khi hệ thống miễn dịch được kích hoạt, virus sẽ đột ngột bùng phát trở lại. Đây là lý do tại sao một số người có thể sống trong nhiều năm mà không cần điều trị và sau đó đột nhiên bị bệnh nặng kèm theo hoạt động của virus tăng đột biến.
Hình thức này dường như áp dụng cho việc lây nhiễm HIV qua đường sinh dục thông qua các bước sau:
- Khi bị nhiễm trùng như nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) hoặc viêm tuyến tiền liệt, hệ thống miễn dịch sẽ giải phóng một loạt các cytokine tiền viêm riêng biệt.
- Khi điều này xảy ra, các tế bào bạch cầu phòng thủ (bạch cầu) sẽ đột ngột tràn vào vị trí nhiễm trùng.
- Tế bào T CD4 là một loại bạch cầu là mục tiêu chính của HIV.
- Khi các tế bào T bị nhiễm trong đợt tấn công ban đầu, số lượng virus sẽ tăng lên cho đến khi kiểm soát được sự lây nhiễm tại chỗ.
Chính trong quá trình bùng phát hoạt động của vi rút, một người đang sử dụng phương pháp điều trị HIV có thể truyền vi rút cho người khác. Mặc dù tải lượng vi-rút có thể chỉ tăng thêm một log (ví dụ: từ 100 lên 1.000), nhưng vẫn có thể đủ để tạo điều kiện cho nhiễm trùng.
Nhiễm HIV trong kỳ kinh nguyệt
Sự phát tán HIV ở bộ phận sinh dục có thể xảy ra do kinh nguyệt. Theo các nhà nghiên cứu, vi-rút phát tán trong thời kỳ kinh nguyệt có thể làm tăng 65% nguy cơ nhiễm HIV nếu phụ nữ không được điều trị.
Một nghiên cứu từ Đại học Khoa học và Sức khỏe Oregon (OSHU) đã điều tra một nhóm phụ nữ có khuynh hướng lột bộ phận sinh dục do kết quả của việc nhiễm trùng herpes simplex (HSV-2). HSV-2, một loại vi-rút ảnh hưởng đến 67% dân số thế giới, cũng được biết là nguyên nhân gây ra hiện tượng rụng âm đạo ở cả phụ nữ có triệu chứng và không có triệu chứng.
Ở nhóm phụ nữ này, HIV phổ biến trong thời kỳ kinh nguyệt với tải lượng vi rút tăng gần 8 lần so với chu kỳ tiền kinh nguyệt. Điều này xảy ra cho dù một phụ nữ có các triệu chứng của HSV-2 hay không. Mặc dù sự gia tăng này có thể không gây nhiều rủi ro cho những phụ nữ bị ức chế hoạt động của vi rút, nhưng nó được coi là đáng kể ở những người có tải lượng vi rút cao hơn.
Một lời từ rất tốt
Kể từ khi giới thiệu PrEP, chúng tôi đã thấy sự sụt giảm có thể đo lường được trong việc sử dụng bao cao su. Trên thực tế, một nghiên cứu của Pháp đã chỉ ra rằng một người dùng PrEP càng thường xuyên thì khả năng họ sử dụng bao cao su càng ít (tỷ lệ chính xác thấp hơn 54%).
Mặc dù hiệu quả của PrEP là không thể nghi ngờ, đặc biệt ở các cặp vợ chồng có tình trạng hỗn hợp và những người có nguy cơ lây nhiễm cao, bao cao su vẫn là một phần quan trọng trong dự phòng HIV.
Cuối cùng, bất kỳ trường hợp nhiễm HIV nào đều là kết quả của nhiều yếu tố, bao gồm loại hoạt động tình dục liên quan và sức khỏe chung của người không bị nhiễm. Ngay cả khi tải lượng vi rút của người bị nhiễm thấp, nguy cơ lây truyền HIV vẫn có thể đáng kể.
Một STI chưa được chẩn đoán kết hợp với viêm âm đạo do vi khuẩn kết hợp với sự gia tăng hoạt động của virus trên danh nghĩa đôi khi là tất cả những gì cần thiết để biến một hoạt động tình dục "nguy cơ thấp" thành cơ hội lây nhiễm.
Nếu nghi ngờ về nguy cơ lây nhiễm HIV từ bạn tình của bạn hoặc nếu bạn có nhiều bạn tình, đừng bỏ lỡ cơ hội. Sử dụng bao cao su và bất kỳ công cụ phòng ngừa nào khác để bảo vệ bản thân và bạn tình của bạn.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
