Thuốc kháng vi-rút (ARV) đã chuyển HIV từ một căn bệnh đe dọa tính mạng thành một căn bệnh được kiểm soát mãn tính. Tuy nhiên, như với tất cả các loại thuốc, có một số tác dụng phụ nhất định.
Trong khi nhiều trường hợp nhẹ và / hoặc thoáng qua, những trường hợp khác có thể không dung nạp được và — trong một số trường hợp hiếm gặp — dẫn đến các biến chứng đe dọa tính mạng. Một số tác dụng phụ thường gặp với tất cả các thuốc ARV — mặc dù ở các mức độ khác nhau — trong khi những tác dụng phụ khác có thể chỉ giới hạn ở một số nhóm thuốc hoặc tác nhân thuốc riêng lẻ.
Mặc dù các thuốc ARV mới hơn có ít tác dụng phụ hơn nhiều so với các thuốc ARV thế hệ cũ, nhưng các tác dụng phụ vẫn có thể xảy ra.
THƯ VIỆN ẢNH TEK / KHOA HỌC / Getty Images
Hiệu ứng hệ thần kinh trung ương
Một số thuốc ARV ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh trung ương (CNS), được tạo thành từ não và tủy sống. Hiệu ứng CNS có thể bao gồm một loạt các chức năng, bao gồm:
- Khả năng nhìn, nghe, nếm, ngửi và cảm nhận các cảm giác khác nhau
- Khả năng suy nghĩ, lập luận, nói và hình thành ký ức
- Các chức năng tự nguyện và không tự nguyện, chẳng hạn như chuyển động, cân bằng, phối hợp, cũng như điều chỉnh các hoạt động của hầu hết các hệ thống cơ thể khác, chẳng hạn như lưu lượng máu và huyết áp
Mặc dù hiệu ứng thần kinh trung ương có liên quan chặt chẽ hơn với một số thuốc ARV cũ hơn, chủ yếu là Sustiva, chúng cũng hiện diện — mặc dù ở mức độ thấp hơn — với các chất ức chế men sao chép ngược không nucleoside (NNRTI) như Edurant và Viramune.
Các chất ức chế integration mới hơn cũng có thể gây ra các hiệu ứng thần kinh trung ương. Các hiệu ứng thần kinh trung ương do ARV gây ra bao gồm:
- Ác mộng
- Chóng mặt
- Mất ngủ
- Lo lắng
- Thiếu tập trung
- Phiền muộn
- Ý tưởng tự sát
- Rối loạn tâm thần
Sử dụng Sustiva
Sustiva - tên thương hiệu của NNRTI efavirenz - thường được tránh dùng cho những người bị trầm cảm lâm sàng hoặc các vấn đề tâm thần. Điều này là do nó có thể làm cho chứng trầm cảm hiện tại trở nên tồi tệ hơn, bao gồm cả việc dẫn đến ý định tự tử và / hoặc rối loạn tâm thần.
Độc tính gan
Nhiễm độc gan là thuật ngữ y tế để chỉ tổn thương gan do thuốc, hóa chất hoặc chất bổ sung gây ra và có thể là tác dụng phụ của một số loại thuốc điều trị HIV.
Gan giúp cơ thể phân hủy một số loại thuốc - bao gồm cả NNRTI và ARV - nhưng quá trình này diễn ra chậm hơn ở một số người so với những người khác, điều này có thể gây hại cho gan. Mặc dù hiếm gặp, nhưng trong một số trường hợp, độc tính với gan có thể dẫn đến suy gan.
Viramune, một NNRTI cũ hơn, có liên quan mạnh mẽ nhất đến độc tính với gan, nhưng nó cũng có thể xảy ra với các thuốc ARV khác như AZT, Sustiva, Selzentry và tất cả các chất ức chế protease. Những người bị suy gan tiềm ẩn có nguy cơ mắc bệnh cao nhất.
Vì có thể gây nhiễm độc gan với nhiều thuốc ARV, chức năng gan thường được theo dõi trong quá trình điều trị.
Các triệu chứng của nhiễm độc gan bao gồm:
- Phát ban
- Đau bụng
- Buồn nôn và ói mửa
- Mệt mỏi
- Nước tiểu sẫm màu
- Đi tiêu sáng màu
- Vàng da (vàng da và mắt)
- Ăn mất ngon
- Sốt
Vira miễn dịch và những người có vấn đề về gan
Chống chỉ định sử dụng viramune cho những người có vấn đề về gan. Nghiêm trọng, đe dọa tính mạng và trong một số trường hợp, gây tử vong, nhiễm độc gan đã được báo cáo ở những bệnh nhân được điều trị bằng Viramune. Bao gồm các:
- Viêm gan mãn tính và ứ mật
- Hoại tử gan
- Suy gan
Suy thận
Suy thận là tình trạng thận của một người không thể thực hiện chức năng làm sạch và lọc máu. Độc tính trên thận là tác dụng phụ của các chất — kể cả thuốc — đối với chức năng thận.
Những thay đổi trong chức năng thận, bao gồm cả những thay đổi do nhiễm độc thận, được đánh giá bằng cách sử dụng các dấu hiệu lâm sàng bao gồm:
- Tốc độ lọc cầu thận (GFR)
- Nitơ urê máu (BUN)
- Creatinine huyết thanh (sCr)
- Lượng nước tiểu
Mặc dù, trong một số trường hợp, thuốc độc thận có thể gây tổn thương thận mà không làm thay đổi bất kỳ dấu hiệu lâm sàng nào về chức năng thận. Trong một số trường hợp, suy thận và nhiễm độc thận có thể đến mức gây suy thận.
Đôi khi, việc một người ngừng dùng thuốc độc cho thận và thay thế bằng một loại thuốc khác có thể giải quyết các vấn đề về chức năng thận. Nhưng trong những trường hợp khác, thiệt hại là vĩnh viễn.
Suy thận thường liên quan đến tenofovir disoproxil fumarate (TDF) và ít được quan tâm hơn với tenofovir alafenamide (TAF), một phiên bản mới hơn của thuốc.
Chất ức chế sau gắn kết Trogarzo mới hơn cũng có liên quan đến nguy cơ tổn thương thận. Chức năng thận thường được theo dõi để tránh tổn thương thận.
Mặc dù suy thận và ngộ độc do thuốc thường không có triệu chứng - và do đó yêu cầu thực hiện các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để kiểm tra nhiều dấu hiệu sinh học khác nhau - các dấu hiệu và triệu chứng của tổn thương thận có thể bao gồm:
- Những thay đổi trong việc đi tiểu, chẳng hạn như ít hoặc không có nước tiểu, đi tiểu nhiều vào ban đêm hoặc đi tiểu dừng lại hoàn toàn
- Giảm sự thèm ăn
- Nấc cụt liên tục
- Hơi thở có mùi và vị kim loại trong miệng
- Dễ bị bầm tím
- Thay đổi trạng thái tinh thần hoặc tâm trạng
- Mệt mỏi hoặc chuyển động chậm chạp
- Buồn nôn hoặc nôn mửa có thể kéo dài nhiều ngày
- Chảy máu cam
- Run tay
- Huyết áp cao
- Giảm cảm giác, đặc biệt là ở bàn tay hoặc bàn chân
- Đau mạn sườn (giữa xương sườn và hông)
- Tiếng thổi tim
- Sưng tấy do cơ thể giữ chất lỏng (có thể thấy ở chân, mắt cá chân và bàn chân)
- Phân có máu
- Chảy máu kéo dài
- Co giật
- Hụt hơi
TDF và những người bị bệnh thận
Tenofovir disoproxil fumarate (TDF), một loại thuốc điều trị HIV từ năm 2001, được chống chỉ định sử dụng cho những người bị bệnh thận. Một số nghiên cứu sau đó, giờ đây chúng ta biết rằng TDF có nguy cơ gây độc cho ống thận và những người bị bệnh thận không nên sử dụng.
Nhiễm toan lactic
Nhiễm axit lactic xảy ra khi axit lactic - được tạo ra khi nồng độ oxy trở nên thấp trong các tế bào trong các khu vực của cơ thể nơi diễn ra quá trình trao đổi chất - tích tụ trong máu.
Nhiễm toan lactic là một mối quan tâm chính và đôi khi có khả năng đe dọa tính mạng với một chất ức chế men sao chép ngược nucleos (t) iđêan (NRTI) cũ hơn được gọi là Zerit, mặc dù nó cũng có thể xảy ra với AZT và Videx, mặc dù nguy cơ thấp hơn nhiều.
Không có dấu hiệu triệu chứng duy nhất đối với nhiễm axit lactic, và những dấu hiệu xảy ra có thể thay đổi đáng kể tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra nhiễm axit lactic. Nhưng nói chung, các triệu chứng của nhiễm axit lactic có thể bao gồm:
- Yếu đuối
- Buồn nôn
- Nôn mửa
Zerit đã bị ngừng sản xuất tại Hoa Kỳ
Do nguy cơ nhiễm toan lactic và các mối lo ngại khác, Zerit đã bị ngừng sử dụng ở Hoa Kỳ vào năm 2020. Điều này theo sau các báo cáo về các trường hợp tử vong và không béo do:
- Nhiễm toan lactic
- Viêm tụy
- Bệnh lý thần kinh ngoại biên
- Teo mỡ
Tăng lipid máu
Một số thuốc ARV nhất định có thể làm tăng mức lipid, dẫn đến cholesterol và triglycerid cao. Tăng lipid máu thường liên quan đến Ziagen, AZT, Prezista, Reyataz, Kaletra và elvitegravir.
Trong hầu hết các trường hợp, không có triệu chứng đặc trưng cho chứng tăng lipid máu do thuốc. Tuy nhiên, vì mức cholesterol cao có thể gây ra một loạt các tình trạng sức khỏe và mối lo ngại khác, điều quan trọng là phải để ý những điều đó, bao gồm:
Các triệu chứng của bệnh động mạch ngoại vi (PAD):
- Khó chịu ở chân
- Đau hoặc chuột rút ở chân xảy ra khi đi bộ và thuyên giảm khi nghỉ ngơi (đau không liên tục)
- Đau ở bàn chân hoặc ngón chân khi nghỉ ngơi, khi PAD tiến triển
- Ở các dạng nghiêm trọng hơn, loét chân đau đớn, ngón chân đổi màu xanh hoặc đen, nhiễm trùng và hoại thư
Các triệu chứng của cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) hoặc đột quỵ:
- Đau đầu đột ngột, dữ dội
- Yếu, tê hoặc ngứa ran ở một bên của cơ thể (một cánh tay và / hoặc chân)
- Mất cử động của một tay hoặc chân
- Mất thị lực một phần ở một mắt (thường được mô tả là kéo bóng cửa sổ xuống)
- Không có khả năng nói rõ ràng hoặc bày tỏ suy nghĩ của bạn
Các triệu chứng của cơn đau tim:
- Đau ngực, có thể có cảm giác như bị đè hoặc bị ép trong ngực
- Đau hoặc áp lực ở vai, cánh tay, cổ, hàm hoặc lưng của bạn
- Hụt hơi
Đau thắt ngực:
- Đau ngực xảy ra khi cơ tim của bạn không thể nhận đủ oxy.
Tăng đường huyết
Tăng đường huyết là khi có quá nhiều đường trong máu do cơ thể có quá ít insulin hoặc khi cơ thể không thể sử dụng insulin đúng cách. Nó thường được liên kết với các chất ức chế protease - đặc biệt là Crixivan - và một số NRTI nhất định, như Videx và Zerit. Các triệu chứng của tăng đường huyết do thuốc có thể bao gồm:
- Đường trong máu cao
- Tăng khát và / hoặc đói
- Nhìn mờ
- Đi tiểu thường xuyên
- Đau đầu
- Mệt mỏi (cảm thấy yếu, mệt mỏi)
- Giảm cân
- Nhiễm trùng da và âm đạo
- Vết cắt và vết loét chậm lành
Nếu không được điều trị ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 1, tăng đường huyết có thể phát triển thành nhiễm toan ceton: một tình trạng cấp cứu y tế và có thể dẫn đến hôn mê hoặc tử vong. Các triệu chứng của nhiễm toan ceton bao gồm:
- Nôn mửa
- Mất nước
- Hơi thở có mùi trái cây bất thường
- Thở sâu hoặc thở gấp
- Tim đập loạn nhịp
- Lú lẫn và mất phương hướng
- Hôn mê
- Khát
- Đi tiểu thường xuyên
- Buồn nôn và ói mửa
- Mất nước
- Suy nhược hoặc mệt mỏi
Tăng đường huyết do chất ức chế protease và bệnh tiểu đường loại 2
Các nghiên cứu đã chỉ ra mối liên quan trực tiếp giữa tăng đường huyết do PI và sự khởi phát của bệnh tiểu đường loại 2.
Loạn dưỡng mỡ
Loạn dưỡng mỡ là sự phân bố bất thường của chất béo trong cơ thể và có thể do di truyền hoặc mắc phải. Nó được liên kết chặt chẽ với các PI cũ hơn (như Crixivan) và NRTI cũ hơn (như AZT, Videx và Zerit).
Loạn dưỡng mỡ phần lớn không thể hồi phục một khi nó xảy ra, và đôi khi cần phải phẫu thuật và chất làm đầy da để điều chỉnh các bất thường.
Các triệu chứng của rối loạn phân bố mỡ do thuốc điều trị HIV bao gồm:
- Giảm dần lớp mỡ dưới da ở tay, chân và mặt.
- Phát triển mỡ thừa ở mặt, cổ, lưng trên và eo. Điều này có thể gây ra hai cằm, một cái bướu ở lưng trên (còn gọi là "bướu trâu") và làm mở rộng chu vi của vòng eo.
Bệnh lý thần kinh ngoại biên
Bệnh thần kinh ngoại biên là một rối loạn các dây thần kinh ngoại biên, và là một trong những biến chứng thần kinh thường gặp nhất của nhiễm HIV, ảnh hưởng đến:
- Thần kinh cảm giác và vận động ngoại vi
- Thần kinh lồng ngực
- Dây thần kinh sọ não
- Thần kinh tự chủ
Cũng như rối loạn phân bố mỡ, bệnh thần kinh ngoại biên thường khó đảo ngược một khi nó xảy ra.
Ngoài việc do chính vi rút gây ra, một số loại thuốc HIV có thể làm mất lớp vỏ myelin xung quanh các dây thần kinh, cũng dẫn đến tình trạng này. Bệnh thần kinh ngoại biên có liên quan chặt chẽ đến các NRTI cũ hơn như Hivid, Zerit, Videx và lamivudine.
Các loại thuốc khác được sử dụng trong điều trị các rối loạn liên quan đến HIV cũng có thể làm tăng nguy cơ phát triển bệnh thần kinh ngoại vi, và bao gồm:
- Dapsone, được sử dụng cho bệnh viêm phổi do Pneumocystis (PCP)
- Isoniazid, (INH, Nydrazid), được sử dụng để điều trị bệnh lao
- Metronidazole (Flagyl), được sử dụng để điều trị bệnh lỵ amip và bệnh microsporidiosis
- Vincristine (Oncovin), được sử dụng cho u Kaposi (KS) và u lympho không Hodgkin
- Thalidomide, được sử dụng để điều trị ung thư, hội chứng suy mòn và loét miệng nghiêm trọng
- Ethambutol (Myambutol), được sử dụng để điều trị Mycobacterium avium complex (MAC) và các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn khác
Các triệu chứng của bệnh thần kinh ngoại biên có thể bao gồm:
- Đau từ nhẹ đến nặng
- Đốt ở bàn chân và ngón chân
- Tê bàn chân và ngón chân
- Ngứa ran ở bàn chân và ngón chân
- Cứng bàn chân và ngón chân
- Nổi gai ở bàn chân và ngón chân
- Mất cảm giác ở ngón chân và lòng bàn chân
- Đau do các dây thần kinh bị ảnh hưởng ở ngón tay, bàn tay và cổ tay (mặc dù ít phổ biến hơn)
- Đau trên mắt cá chân (cũng tương đối không phổ biến)
Quá mẫn cảm với thuốc
Quá mẫn có thể xảy ra với bất kỳ loại thuốc nào, nhưng một số thuốc ARV nhất định có khả năng mắc bệnh cao hơn. Ziagen và Selzentry là hai loại thuốc thường có liên quan đến phản ứng quá mẫn (HSR), trong một số trường hợp có thể đe dọa tính mạng.
Hầu hết các trường hợp phát triển trong vòng một đến sáu tuần sau khi bắt đầu điều trị. Các triệu chứng quá mẫn với thuốc có thể bao gồm:
- Phát ban dát sần (bao gồm cả các nốt sần nổi lên và các vùng da phẳng, đổi màu)
- Erythroderma (mẩn đỏ lan rộng trên da, kèm theo đóng vảy, bong tróc da và có khả năng rụng tóc)
- Viêm da tróc vảy (tình trạng viêm nặng ít nhất 90% toàn bộ bề mặt da)
- Sốt
- Rigors
- Đau cơ (đau cơ)
- Đau khớp (đau hoặc đau ở một hoặc nhiều khớp trên cơ thể)
Mặc dù cực kỳ hiếm, trong một số trường hợp, quá mẫn với thuốc có thể gây ra các phản ứng toàn thân, đôi khi đe dọa tính mạng, có thể bao gồm sốc phản vệ và cần được điều trị y tế khẩn cấp.
Gọi ra:
HSR và Ziagen
HSR có thể xảy ra ở những người nhạy cảm về mặt di truyền (với alen HLA-B * 57: 01)người nhận Ziagen, và có thể nguy hiểm đến tính mạng nếu không dừng lại ngay lập tức.
Một lời từ rất tốt
Nhìn chung, lợi ích của điều trị ARV luôn lớn hơn nguy cơ. Uống thuốc điều trị HIV hàng ngày theo quy định mang lại nhiều lợi ích. Nhận và giữ một tải lượng vi-rút không phát hiện được là điều tốt nhất bạn có thể làm để giữ sức khỏe. Nếu ai đó nhiễm HIV gặp phải tác dụng phụ, trong nhiều trường hợp, điều chỉnh liều hoặc thay thế thuốc có thể giải quyết các triệu chứng.
Đồng thời, điều này cũng như một lời nhắc nhở bạn luôn hoàn toàn minh bạch với bác sĩ về bất kỳ tình trạng cơ bản nào mà bạn có thể mắc phải — đặc biệt là trước khi bắt đầu dùng thuốc mới. Điều này có thể giúp bạn tránh các loại thuốc gây ra tác dụng phụ ngay từ đầu.
Cuối cùng, nếu bạn bắt đầu dùng một loại thuốc mới và nhận thấy rằng cơ thể và / hoặc não của bạn đang cảm thấy khác lạ (và không theo chiều hướng tốt), hãy nói chuyện này với bác sĩ của bạn. Trong một số trường hợp, nó có thể là một tác dụng phụ thông thường, vô hại của thuốc. Nhưng trong những tình huống khác, nó có thể là dấu hiệu của một điều gì đó nghiêm trọng hơn cần được giải quyết ngay lập tức.