Viêm khớp dạng thấp (RA) và đau cơ xơ hóa (FMS) là những tình trạng đau mãn tính thường cùng xảy ra. RA là một bệnh tự miễn dịch trong đó hệ thống miễn dịch của bạn tấn công các khớp của bạn.FMS chủ yếu được coi là một tình trạng thần kinh trong đó các tín hiệu đau được khuếch đại, mặc dù nghiên cứu cho thấy rằng một số trường hợp có thể liên quan đến tự miễn dịch.
Những tình trạng này có nhiều triệu chứng giống nhau và được cho là cũng có một số nền tảng chung. Đau và mệt mỏi là các triệu chứng chính của cả RA và FMS, có thể khiến bác sĩ khó phân biệt chúng. Khi bạn có cả hai, việc chẩn đoán thậm chí còn khó hơn.
Tuy nhiên, tuân theo quy trình đó là điều cần thiết, vì các phương pháp điều trị RA không giống với các phương pháp điều trị đau cơ xơ hóa.
Joe Raedle / Getty Images NewsCách chúng được liên kết
Các nhà nghiên cứu không biết (các) nguyên nhân chính xác của một trong hai tình trạng hoặc tại sao đau cơ xơ hóa và viêm khớp dạng thấp lại xuất hiện cùng nhau ở bệnh nhân thường xuyên như vậy, nhưng một số giả thuyết đã xuất hiện.
Một điều trở nên rõ ràng là những căn bệnh này có sự trùng lặp đáng kể giữa các yếu tố nguy cơ và yếu tố nhân quả.
Tuổi và Giới tính
Hầu hết các trường hợp RA được chẩn đoán ở những người trong độ tuổi từ 40 đến 60. FMS nghiêng về phía trẻ hơn, phát triển thường xuyên nhất trong độ tuổi từ 20 đến 50.
Phụ nữ phát triển các tình trạng này nhiều hơn nam giới, chiếm khoảng 75% các chẩn đoán RA và từ 75% đến 90% các chẩn đoán FMS.
Hormone giới tính, đặc biệt là estrogen, và các sự kiện nội tiết tố như mang thai và mãn kinh được cho là có vai trò trong sự phát triển của cả hai tình trạng này.
Sự phổ biến
Ước tính có khoảng 10 triệu người Mỹ trưởng thành bị đau cơ xơ hóa, trong khi 1,5 triệu người mắc bệnh RA. Cả hai tình trạng này có thể tấn công bất kỳ ai ở mọi lứa tuổi và có các dạng thời thơ ấu (viêm khớp vô căn vị thành niên và đau cơ xơ hóa vị thành niên). Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
Di truyền học
Cả hai tình trạng này đều có xu hướng "quần tụ" trong các gia đình, cho thấy có khuynh hướng di truyền.
Một số gen cụ thể đã được xác định là yếu tố nhân quả tiềm ẩn; Đáng chú ý, các gen cho một phần của hệ thống miễn dịch được gọi là phức hợp kháng nguyên bạch cầu người (HLA) có thể đóng một vai trò trong cả RA và FMS. Tuy nhiên, các gen HLA cụ thể có thể không giống nhau trong cả hai điều kiện.
Tác nhân truyền nhiễm
Việc tiếp xúc với một số loại vi rút và vi khuẩn được nghi ngờ là có thể làm thay đổi hệ thống miễn dịch của một số người và kích hoạt khả năng tự miễn dịch (như trong RA) hoặc các dạng rối loạn chức năng miễn dịch khác (chẳng hạn như những bệnh được thấy trong FMS). Cả hai điều kiện đều có liên quan đến một số tác nhân lây nhiễm khác nhau.
Nghiên cứu từ năm 2018 cho thấy vi rút Epstein-Barr (EBV), gây bệnh tăng bạch cầu đơn nhân (mono), có liên quan đến RA và nhiều bệnh tự miễn khác. Nghiên cứu của FMS cho thấy có thể có mối liên hệ với EBV.
Cách sống
Hai yếu tố lối sống chính có liên quan đến nguy cơ tăng cao của cả đau cơ xơ hóa và RA:
- Hút thuốc lá
- Trọng lượng cơ thể cao hơn
Chúng cũng có liên quan đến các triệu chứng nghiêm trọng hơn trong cả hai trường hợp.
Cái nào đến trước?
Mặc dù danh sách các nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ dường như vẽ nên một bức tranh về hai căn bệnh với điểm xuất phát chung, nhưng nếu đó là toàn bộ bức tranh, bạn có thể giả định rằng những người bị FMS sẽ phát triển RA ở cùng tỷ lệ với những người bị RA phát triển FMS. . Đây không phải là trường hợp.
Các nghiên cứu chỉ ra rằng những người bị RA có nhiều khả năng phát triển FMS hơn, nhưng những người bị FMS không có khả năng phát triển RA cao hơn bất kỳ ai khác.
Trên thực tế, có vẻ như những người mắc một loạt các tình trạng đau mãn tính phát triển FMS với tỷ lệ cao, bao gồm không chỉ RA mà còn viêm xương khớp, lupus ban đỏ hệ thống và viêm cột sống dính khớp. Một số nhà khoa học tin rằng đó là do đau mãn tính có thể gây ra những thay đổi trong cách hệ thống thần kinh nhận thức và xử lý cơn đau, vàcái đóquy trình có thể kích hoạt FMS.
Ý tưởng này được hỗ trợ bởi một nghiên cứu được xuất bản trongNghiên cứu và chăm sóc bệnh viêm khớp,cái nào chứng minh cách những người bị RA có thể phát triển mức độ nhạy cảm với cơn đau (một phản ứng thể chất quá mức đối với cơn đau) —một tính năng đã biết của FMS.
Tuy nhiên, không phải tất cả mọi người bị đau mãn tính sẽ phát triển FMS. Do đó, nguyên nhân phổ biến và các yếu tố nguy cơ có thể đóng một vai trò nào đó.
Các triệu chứng
Mặc dù các triệu chứng của RA và các triệu chứng của FMS có thể cực kỳ giống nhau, nhưng mỗi loại lại có các triệu chứng bổ sung mà không thấy ở loại còn lại.
Ví dụ, "đau cơ xơ hóa không liên quan đến sưng khớp, thường xảy ra với bệnh viêm khớp dạng thấp, mặc dù bệnh nhân đau cơ xơ hóa thường phàn nàn rằng các khớp của họ 'cảm thấy' bị sưng", bác sĩ Scott J. Zashin, trợ lý giáo sư lâm sàng tại Đại học Texas Southwestern Medical cho biết. School, Division of Rheumatology, ở Dallas, Texas.
Rối loạn chức năng nhận thức — bao gồm các vấn đề về trí nhớ ngắn hạn, đa tác vụ, giao tiếp và nhận thức không gian — là đặc điểm của FMS đến mức nó được đặt biệt danh là “sương mù fibro”. Nhưng đây không phải là triệu chứng của RA.
Tuy nhiên, ngay cả khi một triệu chứng liên quan đến cả hai tình trạng, chúng có thể biểu hiện với những khác biệt đáng chú ý.
Xem xét sự khác biệt về cơn đau:
- RA có thể ảnh hưởng đến bất kỳ khớp nào và thậm chí cả các cơ quan của bạn, nhưng nó thường liên quan đến các khớp nhỏ của bàn tay và bàn chân.
- Cơn đau FMS có thể tấn công ở bất cứ đâu, nhưng nó phổ biến theo định nghĩa và phổ biến dọc theo cột sống hơn là ở tứ chi.
Ông nói: “Khiếu nại về cơn đau trên cơ thể lan rộng liên quan đến các điểm mềm đau cơ xơ hóa điển hình cũng sẽ phù hợp với đau cơ xơ hóa chứ không phải viêm khớp dạng thấp.
Mệt mỏi là một ví dụ khác cho thấy triệu chứng RA chung và đau cơ xơ hóa có thể khác nhau như thế nào:
- Nghỉ ngơi và ngủ có thể cải thiện tình trạng mệt mỏi liên quan đến RA.
- Mặt khác, với bệnh đau cơ xơ hóa, tình trạng mệt mỏi thường kéo dài mặc dù đã nghỉ ngơi và ngủ.
Hiệu ứng tổng hợp
Cơn đau do RA có thể gây bùng phát FMS và khiến các triệu chứng của bạn khó kiểm soát hơn. Tương tự như vậy, FMS khuếch đại cơn đau của RA - một tình trạng được gọi là chứng tăng vi-rút.
Một nghiên cứu năm 2017 cho thấy FMS có tác động lớn đến chất lượng cuộc sống của những người cũng mắc bệnh RA. Phát hiện đó được hỗ trợ bởi một nghiên cứu khác được công bố cùng nămphát hiện ra rằng FMS có tác động lớn hơn đến những người mắc bệnh RA nói chung so với bất kỳ yếu tố nào khác mà nghiên cứu đã xem xét.
Nếu bạn chỉ được chẩn đoán với một trong những tình trạng này, hãy đảm bảo đưa ra khả năng mắc bệnh còn lại nếu:
- Bạn có các triệu chứng duy nhất đối với tình trạng khác
- Bạn trải qua những thay đổi về bản chất của các triệu chứng
- Bạn thấy sự gia tăng các triệu chứng do các tình trạng này chia sẻ
Tác động và Tiến triển
Hai tình trạng này có một số khác biệt nổi bật về những gì đang diễn ra trong cơ thể bạn và chúng tiến triển như thế nào.
Nỗi đau của FMS là do thần kinh. Nó được cảm nhận trong cơ và các mô liên kết nhưng đến từ hệ thần kinh. Trong khi đó, cơn đau của RA xuất phát từ tình trạng viêm và tổn thương khớp do hệ thống miễn dịch tấn công vào niêm mạc khớp (bao hoạt dịch).
Có lẽ sự khác biệt đáng chú ý nhất là RA gây ra tổn thương và biến dạng khớp của bạn. FMS không liên quan đến bất kỳ tổn thương, biến dạng hoặc suy thoái khớp nào.
RABệnh tự miễn
Đau: viêm và tổn thương khớp
Hầu hết các trường hợp đều tiến triển
Có thể có pháo sáng / bùng phát
Các dị tật phổ biến
Hoạt động thể chất được chấp nhận
Thường không tự miễn dịch
Đau: các mô mềm, hệ thần kinh
Khoảng 1/3 trường hợp tiến triển
Thường có pháo sáng / bùng phát
Không có dị tật
Hoạt động thể chất không được chấp nhận
Khóa học về bệnh
Diễn biến của RA là không thể đoán trước, nhưng hầu hết các trường hợp đều tiến triển. Sau nhiều năm (hoặc không điều trị), một số người bị RA phát triển các biến dạng đau đớn và suy nhược ở bàn tay và bàn chân. Các khớp lớn hơn, chẳng hạn như hông và đầu gối, có thể bị ảnh hưởng nghiêm trọng, khiến việc đi lại trở nên khó khăn hoặc không thể.
Mọi người thường tin rằng ai đó mắc bệnh RA sẽ luôn phải ngồi trên xe lăn, nhưng đây là một huyền thoại. Nếu được điều trị thích hợp, điều này hiếm hơn nhiều so với những gì bạn có thể mong đợi. Mặc dù vậy, RA có thể gây ra tổn thương cấu trúc dẫn đến hạn chế di chuyển và khả năng vận động. Mệt mỏi nói chung cao hơn so với dân số chung.
FMS cũng không thể đoán trước được. Nghiên cứu cho thấy rằng gần một nửa số người có tình trạng này sẽ cải thiện đáng kể trong khoảng thời gian ba năm và khoảng hai phần ba sẽ cải thiện trong khoảng thời gian 10 năm. Cho đến nay, các nhà nghiên cứu không biết những yếu tố nào ảnh hưởng đến diễn biến của bệnh.
FMS đang suy yếu theo những cách khác với RA. Trong khi một người bị RA có thể đi khập khiễng do đau khớp sau khi đi bộ một quãng đường dài, thì một người bị FMS có nhiều khả năng bị kiệt sức một cách không cân đối, đau khắp cơ thể và có các triệu chứng khác ngày càng nghiêm trọng hơn. Họ cũng sẽ mất một khoảng thời gian đáng kể và nghỉ ngơi để hồi phục.
Pháo sáng và sự giải trừ
Một số trường hợp RA có các đợt thuyên giảm kéo dài, trong đó các triệu chứng biến mất trong vài năm. Những người khác bị bùng phát định kỳ (khi các triệu chứng nghiêm trọng hơn) và thuyên giảm (giai đoạn các triệu chứng nhẹ hơn). Tuy nhiên, phần lớn có dạng RA mạn tính, tiến triển.
FMS thường liên quan đến bùng phát và thuyên giảm, nhưng một số ít trường hợp liên quan đến mức độ triệu chứng phù hợp hơn hoặc ít hơn. Việc thuyên giảm lâu dài là rất hiếm nhưng có thể.
Nhận chẩn đoán
Khi bạn đến bác sĩ với cơn đau có thể là do viêm khớp dạng thấp, đau cơ xơ hóa hoặc bệnh gì đó có biểu hiện tương tự, bác sĩ có thể sẽ bắt đầu bằng cách lắng nghe các triệu chứng của bạn, hỏi về tiền sử bệnh tật và gia đình của bạn và thực hiện khám sức khỏe.
Không có xét nghiệm máu đơn lẻ nào có thể chẩn đoán được cả hai tình trạng bệnh, vì vậy các bác sĩ sẽ xem xét nhiều kết quả xét nghiệm để có được bức tranh tổng thể về những gì đang xảy ra. Họ có thể sẽ yêu cầu một số xét nghiệm để tìm các dấu hiệu viêm trong máu của bạn, chẳng hạn như:
- Công thức máu toàn bộ (CBC)
- Tốc độ lắng của tế bào máu (ESR hoặc tốc độ lắng)
- Protein phản ứng C (CRP)
Mặc dù vậy, hãy biết rằng ngay cả với xét nghiệm, việc xác định chẩn đoán có thể mất một khoảng thời gian.
Dấu hiệu viêm cao
FMS không liên quan đến mức độ viêm cao. RA thì có, vì vậy mức độ cao của các dấu hiệu viêm trong máu của bạn là một dấu hiệu tốt cho thấy bạn đang mắc bệnh viêm và có thể là bệnh tự miễn dịch.
Từ đó, bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu để tìm các tự kháng thể cụ thể tùy thuộc vào tình trạng mà họ tin rằng có khả năng xảy ra. Các kháng thể cho RA bao gồm:
- Peptide citrullination chống chu kỳ (chống CCP): Loại tự kháng thể này hầu như chỉ được tìm thấy ở những người bị RA và hiện diện trong khoảng 60% đến 80% trường hợp.
- Yếu tố dạng thấp (RF): Kháng thể này là dấu hiệu của RA và được tìm thấy trong khoảng 70% đến 80% những người mắc bệnh này.
Bác sĩ cũng có thể yêu cầu một số xét nghiệm máu, xét nghiệm hình ảnh khác như chụp X-quang và chụp cộng hưởng từ (MRI) để xác định chẩn đoán và biết được bệnh có thể tiến triển như thế nào.
Cách chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấpDấu hiệu viêm thấp hơn
Nếu các dấu hiệu viêm chỉ tăng nhẹ hoặc trong phạm vi bình thường, nó có thể giúp chỉ ra chẩn đoán FMS, đây là một chẩn đoán loại trừ. Tùy thuộc vào các triệu chứng của bạn, bác sĩ có thể yêu cầu thêm xét nghiệm máu hoặc hình ảnh để loại trừ mọi thứ.
RA là một bệnh phổ biến cần loại trừ vì đó là thứ mà bác sĩ có thể chẩn đoán chắc chắn hơn rất nhiều. Các xét nghiệm khả thi khác có thể được chỉ định đối với các dạng viêm khớp, lupus hoặc đa xơ cứng khác.
Khi các nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng của bạn được loại bỏ, bác sĩ có thể xác nhận chẩn đoán FMS theo hai cách: bằng cách tiến hành kiểm tra điểm đấu thầu hoặc dựa trên điểm số của một đánh giá được thiết kế đặc biệt.
Cách chẩn đoán đau cơ xơ hóaKhuyến nghị điều trị
Mặc dù có sự trùng lặp về triệu chứng giữa RA và FMS, việc điều trị không giống nhau. Để có hiệu quả, các phương pháp điều trị phải nhắm vào các quá trình cơ bản liên quan. Đối với RA, điều đó có nghĩa là thay đổi chức năng miễn dịch; đối với đau cơ xơ hóa, nó có nghĩa là nhắm mục tiêu rối loạn chức năng của các chất hóa học trong não (chất dẫn truyền thần kinh).
Quản lý RA
Nhiều loại thuốc có sẵn để điều trị RA. Chúng bao gồm:
- Thuốc chống đau bụng điều chỉnh bệnh (DMARDs): Trexall / Rheumatrex (methotrexate), Imuran (azathioprine) và Azulfidine (sulfasalazine)
- Thuốc chẹn TNF / Sinh học / Biosimilars: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) và Humira (adalimumab)
- Các chất ức chế JAK: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
- Glucocorticoid: Prednisone và methylprednisolone
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAID): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen)
- Chất ức chế COX-2 (hiếm): Celebrex (celecoxib)
Chế độ điều trị cũng có thể bao gồm tiêm steroid, vật lý trị liệu, liệu pháp xoa bóp và điều chỉnh lối sống.
Đôi khi, phẫu thuật có thể được thực hiện để giúp những người bị tổn thương khớp nặng.
Quản lý chứng đau cơ xơ hóa
Các loại thuốc phổ biến để điều trị FMS bao gồm:
- Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI): Cymbalta (duloxetine), Savella (milnacipran)
- Thuốc chống động kinh: Lyrica (pregabalin), Neurontin (gabapentin)
- Thuốc chống trầm cảm ba vòng: amitriptylin
- Thuốc giảm đau giảm đau: Vicodin (hydrocodone acetaminophen), Oxycontin (oxydocone)
- Thuốc khác: Xyrem (natri oxybate), Naltrexone liều thấp
Các phương pháp điều trị phổ biến khác bao gồm:
- Bổ sung (Vitamin D, B12, Omega-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
- Phát hành Myofascial
- Châm cứu
- Một chương trình tập thể dục vừa phải, được điều chỉnh đặc biệt
- Dầu CBD
Quản lý cả hai
Nếu bạn đang dùng thuốc cho cả RA và FMS, hãy nhớ nói chuyện với bác sĩ và dược sĩ của bạn về các tương tác thuốc có thể xảy ra.
Một số chuyên gia FMS tin rằng corticosteroid đôi khi được sử dụng để điều trị RA có thể làm cho các triệu chứng FMS trở nên tồi tệ hơn, nhưng cho đến nay điều đó vẫn chưa được chứng minh; ít nhất, chúng không hiệu quả đối với các triệu chứng đau cơ xơ hóa.
Theo bác sĩ Zashin, "Quá trình điều trị tốt nhất cho những bệnh nhân vừa bị đau cơ xơ hóa vừa bị viêm khớp dạng thấp là điều trị đầu tiên bệnh viêm khớp dạng thấp, vì bệnh viêm khớp dạng thấp thường liên quan đến biến dạng khớp và tàn tật, làm chậm tiến triển của bệnh viêm khớp dạng thấp và ngăn ngừa khớp vĩnh viễn thiệt hại là ưu tiên. "
Ngoài ra, giảm đau RA của bạn cũng có thể giúp giảm bớt các triệu chứng FMS.
Sửa đổi lối sống
Thực hiện những thay đổi lành mạnh đối với lối sống của bạn có thể giúp bạn quản lý cả RA và FMS. Những điều cơ bản của một lối sống lành mạnh bao gồm:
- Không hút thuốc
- Ngủ nhiều
- Học cách quản lý căng thẳng
- Chế độ tập thể dục vừa phải, ít tác động
- Một chế độ ăn uống lành mạnh và có thể là một chế độ ăn uống chống viêm
Một lời từ rất tốt
Cả RA và FMS đều có thể bị hạn chế. Bằng cách tìm và tuân theo một phác đồ điều trị / quản lý, bạn có thể duy trì chức năng và sự độc lập của mình.
Bởi vì cả hai điều kiện đều có thể dẫn đến trầm cảm và cô lập, điều quan trọng là bạn phải có một hệ thống hỗ trợ. Giữ các đường dây liên lạc cởi mở với bác sĩ của bạn và những người bạn thân, và nhận sự trợ giúp sớm nếu bạn nghĩ rằng mình đang trở nên trầm cảm. Các nhóm hỗ trợ — cả trực tuyến và trong cộng đồng của bạn — cũng có thể là một trợ giúp lớn cho bạn.
.jpg)
