Tổng quan về Rối loạn vận động đường mật

Rối loạn vận động đường mật là tình trạng của túi mật. Túi mật dự trữ một loại enzym tiêu hóa gọi là mật. Tiền tố “dys” có nghĩa là bất thường hoặc không hoạt động bình thường, và “kinesia” chỉ chuyển động. Do đó, từ, rối loạn vận động đường mật có nghĩa là sự chuyển động bất thường của túi mật, phổ biến nhất là do các cơ co bóp mật ra khỏi túi mật không được co bóp đúng cách.

Tình trạng này thường ảnh hưởng đến trẻ lớn hơn và người lớn. Ở một số bệnh viện, rối loạn vận động đường mật là lý do số một cho các thủ thuật cắt bỏ túi mật. Con số này đang tăng lên. Trên thực tế, một nghiên cứu năm 2013 đã phát hiện ra rằng giữa những năm 1997 và 2010, số lần nhập viện của những người không rõ nguyên nhân của bệnh túi mật - 81% trong số đó được cho là bị rối loạn vận động đường mật - tăng gấp ba lần.

vittaya25 / Getty Hình ảnh

Đường mật là gì?

Đường mật (còn gọi là cây mật hay hệ thống đường mật) là một hệ thống cấu trúc hình ống (gọi là ống mật) dẫn từ gan đến túi mật và cuối cùng là ruột non. Các ống dẫn mật nằm bên trong và bên ngoài gan. Những ống dẫn này có tác dụng di chuyển mật từ gan (nơi tạo ra mật) vào đoạn đầu tiên của ruột non (tá tràng), nơi mật được sử dụng để giúp phân hủy chất béo ăn vào để hấp thu thích hợp. Mật được tạo thành từ nước, chất điện giải, axit mật, cholesterol, phospholipid và bilirubin liên hợp.

Các triệu chứng

Rối loạn vận động đường mật được coi là một rối loạn chức năng. Điều này có nghĩa là hoạt động bình thường của cơ thể — trong trường hợp này là tiêu hóa bình thường — bị gián đoạn. Qua kiểm tra y tế, không có biểu hiện gì bất thường, do đó, các triệu chứng phần lớn là chủ quan (các triệu chứng do bệnh nhân tự khai báo).

Nguyên nhân chính xác của rối loạn vận động đường mật vẫn chưa được biết rõ. Nhưng đây là một tình trạng phổ biến được chẩn đoán khi một người - tìm kiếm sự chăm sóc y tế - phàn nàn về cơn đau không rõ nguyên nhân ở phần tư trên bên phải của bụng.
Các triệu chứng phổ biến khác của rối loạn vận động đường mật bao gồm:

• Đau bụng từng đợt (nằm ở phần tư trên bên phải)
• Đau bụng sau khi ăn
• Không dung nạp thức ăn béo
• Đau đủ nghiêm trọng để hạn chế các hoạt động hàng ngày của một người
• Buồn nôn (đi kèm với các cơn đau)
• Nôn mửa
• Phình to

Rối loạn vận động đường mật liên quan đến các triệu chứng bắt chước cơn đau quặn mật, bao gồm:

• Đau nhói ở phần tư phía trên bên phải của bụng (có thể lan sang vai phải
• Cơn đau có thể đột ngột hoặc có thể đến và kéo dài trong một khoảng thời gian dài
• Buồn nôn và ói mửa
• Chán ăn (thường gặp ở trẻ em)

Lưu ý: Các triệu chứng bắt chước cơn đau quặn mật phảikhông phảido sỏi túi mật (sỏi đường mật).

Nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác của rối loạn vận động đường mật vẫn chưa được biết rõ. Người ta cho rằng nguyên nhân có thể là do rối loạn chuyển hóa tiềm ẩn (chẳng hạn như thiếu hụt hormone hoặc enzym) ảnh hưởng đến chuyển động của đường tiêu hóa (GI).

Rối loạn vận động đường mật hầu hết xảy ra ở trẻ lớn và người lớn. Đó là một chẩn đoán phổ biến ở trẻ em; Trên thực tế, ở một số bệnh viện nhi, rối loạn vận động đường mật đã trở thành lý do phổ biến nhất để cắt bỏ túi mật.

Rối loạn vận động đường mật đôi khi liên quan đến một tình trạng gọi là viêm túi mật, đây là một tình trạng lâu dài liên quan đến tình trạng viêm túi mật.

Chẩn đoán

Tiêu chuẩn chẩn đoán được định nghĩa là các dấu hiệu và triệu chứng (cũng như phòng thí nghiệm và các kết quả xét nghiệm khác) mà một người phải có để chẩn đoán một chứng rối loạn hoặc bệnh cụ thể. Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn vận động đường mật bao gồm:

• Đau hạ sườn phải ở bụng
• Siêu âm túi mật bình thường — không có sỏi mật, bùn (tập hợp bilirubin, canxi và cholesterol tích tụ khi mật ở trong túi mật quá lâu), dày thành túi mật (thường do tắc nghẽn) hoặc ống mật chủ đáng kể (CBD ) giãn nở (do sỏi, khối u hoặc quá trình tắc nghẽn khác)

Khi một người có các triệu chứng giống như đau quặn mật và biểu hiện bằng siêu âm bình thường, các tiêu chuẩn bổ sung (được gọi là tiêu chuẩn chẩn đoán Rome III) phải được đáp ứng.

Tiêu chuẩn chẩn đoán Rome III bao gồm:

• Các đợt đau kéo dài hơn 30 phút
• Các triệu chứng đến và đi, xảy ra theo khoảng thời gian thất thường
• Đau làm gián đoạn các hoạt động bình thường hàng ngày hoặc nghiêm trọng đến mức một người phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp
• Đau dần dần trở nên liên tục
• Đau không thuyên giảm bằng các biện pháp can thiệp (chẳng hạn như thay đổi tư thế hoặc dùng thuốc kháng axit)
• Các triệu chứng không phải do tình trạng khác gây ra (chẳng hạn như viêm ruột thừa)
• Kết quả xét nghiệm bình thường (chẳng hạn như men gan, nồng độ bilirubin và amylase và lipase)

Xét nghiệm chẩn đoán

Có hai xét nghiệm chẩn đoán có thể được sử dụng để đánh giá chứng rối loạn vận động đường mật.

Quét HIDA

Một xét nghiệm chẩn đoán được gọi là quét axit iminodiacetic (HIDA) gan mật có thể được chỉ định khi các tiêu chuẩn chẩn đoán ROME III đã được đáp ứng ở một người có siêu âm bình thường. Quét HIDA là một thủ tục hình ảnh y tế liên quan đến chất đánh dấu phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch ở cánh tay. Chất đánh dấu di chuyển đến gan, nơi các tế bào sản xuất mật của gan tiếp nhận chất đánh dấu. Tiếp theo, chất đánh dấu đi vào túi mật qua đường mật. Hình ảnh máy tính được chụp, khi một máy quét y học hạt nhân theo dõi dòng chảy của chất đánh dấu từ gan, vào túi mật, sau đó cuối cùng vào ruột non. Chụp HIDA được sử dụng để đánh giá các bất thường của túi mật khi không thấy sỏi mật trên siêu âm.

Nội soi đại tràng

Nội soi trên là một thủ thuật thường được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú. Nó liên quan đến việc sử dụng một ống mềm có camera (được đưa qua miệng) để xem hệ thống tiêu hóa trên. Quy trình chẩn đoán này có thể được sử dụng trước khi cắt bỏ túi mật để xác nhận rằng các triệu chứng của bệnh nhân không phải do một số loại rối loạn khác của đường tiêu hóa trên, chẳng hạn như loét dạ dày hoặc ruột non (được gọi là loét dạ dày / tá tràng), một khối u, các rối loạn cấu trúc khác của đường tiêu hóa trên, hoặc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD).

Sự đối xử

Điều trị rối loạn vận động đường mật là cắt bỏ túi mật, còn được gọi là cắt túi mật. Một số chuyên gia cho rằng không nên thực hiện cắt túi mật nếu một người đã có các triệu chứng dưới ba tháng.

Trước khi tiến hành phẫu thuật cắt túi mật, mỗi người có các triệu chứng rối loạn vận động đường mật nên có các nghiên cứu đầy đủ trong phòng thí nghiệm, bao gồm nghiên cứu men gan, nồng độ bilirubin liên hợp, amylase và lipase. Tất cả các phòng thí nghiệm này phải bình thường trước khi phẫu thuật được coi là một lựa chọn để điều trị rối loạn vận động đường mật.

Tiên lượng

Tiên lượng là một ước tính (dựa trên các nghiên cứu lâm sàng) về kết quả của một thủ thuật hoặc phương pháp điều trị cụ thể có thể được mong đợi như thế nào. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng cắt túi mật có hiệu quả trong điều trị 80 đến 90% những người bị rối loạn vận động đường mật. Một năm sau khi cắt túi mật, việc giảm triệu chứng liên tục được phát hiện phụ thuộc rất nhiều vào các yếu tố như tuổi tác, sức khỏe tổng thể và hơn thế nữa. Nhưng nghiên cứu cho thấy từ 50% đến 70% tiếp tục giảm triệu chứng một năm sau khi phẫu thuật.