PeopleImages / Getty Images
Bài học rút ra chính
- Lần đầu tiên sau hơn một thập kỷ, Viện Y tế Quốc gia đã cập nhật các khuyến nghị về chẩn đoán và điều trị hen suyễn.
- Trong số những thay đổi quan trọng: Một số bệnh nhân có thể không cần sử dụng ống hít hàng ngày.
- Các bao gồm đáng chú ý khác là hướng dẫn về thử nghiệm nitric oxide (FeNO) phân đoạn thở ra và liệu pháp miễn dịch.
Lần đầu tiên sau hơn một thập kỷ, Viện Y tế Quốc gia (NIH) đã cập nhật các khuyến nghị về chẩn đoán và điều trị hen suyễn. Đáng chú ý nhất, các tác giả khuyên sử dụng corticosteroid dạng hít (ICS), thường được gọi là thuốc hít, khi cần thiết cho bệnh nhân hen dai dẳng mức độ nhẹ hoặc trung bình.
Các bản cập nhật tháng 12 đã được xuất bản trongTạp chí Dị ứng và Miễn dịch học Lâm sàng.Họ tuân theo bốn phân loại bệnh hen suyễn đã được sử dụng trước đây:
- Bước 1: hen suyễn ngắt quãng
- Bước 2: Cơn hen dai dẳng nhẹ
- Bước 3: Cơn hen dai dẳng vừa phải
- Bước 4: Hen suyễn dai dẳng vừa - nặng
Hướng dẫn khuyến nghị “một sự thay đổi lớn trong việc điều trị bệnh hen dai dẳng vừa ở thanh thiếu niên và người lớn.” Lần đầu tiên, hướng dẫn bao gồm cách sử dụng thuốc đối kháng muscarinic tác dụng kéo dài (LAMA), cách đặt nitric oxide phân đoạn thở ra (FeNO) thử nghiệm trong chẩn đoán và theo dõi bệnh hen suyễn, và sử dụng phương pháp nong phế quản, theo bình luận từ một trong những tác giả được đăng trongJAMA.
Các khuyến nghị được đưa ra bởi một hội đồng gồm 19 chuyên gia, bao gồm các quan chức chính sách chăm sóc sức khỏe và bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu. Họ đã xem xét hơn 20.500 nguồn.
Điều này có ý nghĩa gì đối với bạn
Nếu bạn bị hen và sử dụng ống hít, bạn có thể không cần sử dụng hàng ngày. Bạn có thể liên hệ với bác sĩ về những hướng dẫn mới này để xem những lựa chọn điều trị nào là tốt nhất cho bạn.
Khuyến cáo mới về bệnh hen suyễn
Các khuyến nghị bao gồm cập nhật về nhiều yếu tố khác nhau, từ xét nghiệm hen suyễn đến một số lựa chọn điều trị. Hội đồng đã tập trung vào sáu lĩnh vực chủ đề chính:
- Thử nghiệm oxit nitric phân đoạn thở ra
- Giảm thiểu chất gây dị ứng trong nhà
- Corticosteroid dạng hít ngắt quãng
- Thuốc đối kháng muscarinic tác dụng kéo dài
- Liệu pháp miễn dịch trong điều trị hen suyễn dị ứng
- Nong phế quản
Thử nghiệm Nitric Oxide (FeNO) được thở ra phân đoạn
Thử nghiệm này — đo lường tình trạng viêm phổi và mức độ mà steroid có tác dụng — không được khuyến nghị ở trẻ em từ 4 tuổi trở xuống bị thở khò khè tái phát.
Các khuyến cáo khác nhau ở những trẻ trên 5 tuổi, nhưng họ khuyên không nên sử dụng FeNO như một thước đo duy nhất để kiểm soát bệnh hen suyễn. Nó nên được sử dụng để theo dõi và quản lý các trường hợp hen suyễn dị ứng dai dẳng nếu bác sĩ và bệnh nhân không chắc chắn về việc lựa chọn, theo dõi hoặc điều chỉnh các liệu pháp điều trị hen suyễn.
Giảm nhẹ dị ứng trong nhà
Các chuyên gia không khuyên bạn nên cố gắng giảm tiếp xúc của một cá nhân với chất gây dị ứng ở những người không nhạy cảm với các chất gây dị ứng cụ thể trong nhà hoặc những người không có bất kỳ triệu chứng nào về chất gây dị ứng trong nhà. Các khuyến nghị khác nhau tùy thuộc vào loại chất gây dị ứng trong nhà, nhưng các chuyên gia không khuyến nghị chỉ sử dụng gối không thấm nước hoặc vỏ nệm như một biện pháp can thiệp.
Corticosteroid dạng hít ngắt quãng (ICS)
Clifford W. Bassett, MD, một bác sĩ chuyên khoa dị ứng tại thành phố New York, nói với Verywell: “Hướng dẫn dựa trên bằng chứng được khuyến nghị mới cho bệnh hen suyễn loại dai dẳng nhẹ giờ đã thay đổi.
Có hai lựa chọn để quản lý một người bị hen suyễn nhẹ, dai dẳng. Trong khi một số bệnh nhân có thể sử dụng ICS thường xuyên / hàng ngày, những người không cần nó hàng ngày có thể sử dụng ICS khi họ có triệu chứng và bùng phát dựa trên hướng dẫn cụ thể của bác sĩ. Bassett nói rằng điều quan trọng là phải đánh giá đường thở trong bệnh hen suyễn dai dẳng bằng cách sử dụng oxit nitric thở ra, vì điều đó có thể giúp điều chỉnh việc kiểm soát bệnh hen suyễn.
Báo cáo gợi ý những điều sau:
- Ở trẻ em dưới 4 tuổi bị khò khè tái phát khi bắt đầu nhiễm trùng đường hô hấp, nên dùng một đợt corticosteroid dạng hít hàng ngày ngắn (7-10 ngày) cùng với thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn khi cần thiết (như albuterol sulfat) .
- Các chuyên gia không khuyến nghị tăng liều ICS thông thường trong thời gian ngắn khi các triệu chứng tăng lên hoặc lưu lượng đỉnh giảm ở những người từ 4 tuổi trở lên bị hen dai dẳng từ nhẹ đến trung bình sử dụng corticosteroid dạng hít hàng ngày.
- Đối với những người trên 4 tuổi bị hen suyễn dai dẳng từ trung bình đến nặng, các khuyến nghị ưu tiên sử dụng một ống hít duy nhất với ICS và formoterol như một biện pháp kiểm soát hen suyễn hàng ngày và liệu pháp giảm đau nhanh chóng.
- Bất kỳ ai trên 12 tuổi bị hen suyễn nhẹ đều có thể sử dụng ICS với thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn để giảm nhanh chóng. Họ có thể sử dụng ICS hàng ngày hoặc khi bệnh hen suyễn trở nên trầm trọng hơn.
Nhân vật phản diện Muscarinic kéo dài (LAMA)
Những loại thuốc này được sử dụng để điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và bệnh hen suyễn. Các chuyên gia không khuyên bạn nên thêm LAMA vào liệu pháp ICS. Họ khuyên bạn nên thêm LAMA vào liệu pháp kiểm soát ICS nếu một chất chủ vận thụ thể beta tác dụng kéo dài (LABA) không được sử dụng cho cùng một quần thể, so với việc chỉ dùng ICS cùng một liều lượng. Việc thêm LAMA vào ICS-LABA được khuyến nghị để có lợi cho việc tiếp tục dùng cùng một liều ICS-LABA cho bệnh hen suyễn không kiểm soát được.
Liệu pháp miễn dịch
Nhóm nghiên cứu khuyến nghị sử dụng liệu pháp miễn dịch tiêm dưới da (SCIT) —cách tiêm ngừa dị ứng — cho bệnh nhân trên 5 tuổi, bổ sung cho thuốc tiêu chuẩn ở những bệnh nhân được kiểm soát hen suyễn ở giai đoạn khởi đầu, xây dựng và duy trì của liệu pháp miễn dịch. Liệu pháp miễn dịch ngậm dưới lưỡi (SLIT) - tiếp xúc dưới lưỡi - không nên được sử dụng để điều trị hen suyễn ở những người bị hen suyễn dị ứng dai dẳng.
Phẫu thuật tạo hình phế quản (BT)
Nhóm nghiên cứu không khuyến nghị phương pháp điều trị ngoại trú này ở những người trên 18 tuổi bị hen suyễn dai dẳng.
Chăm sóc bệnh hen suyễn tốt hơn
Vincent Tubiolo, MD, một bác sĩ chuyên khoa dị ứng ở California, nói với Verywell: “Chúng tôi đã biết trong nhiều năm rằng phương pháp điều trị bằng steroid dạng hít là loại thuốc‘ kiểm soát ’rất hiệu quả để ngăn ngừa các triệu chứng hen suyễn. Nhưng nghiên cứu gần đây xác nhận điều mà nhiều bệnh nhân đã biết: chỉ tăng liều lượng là không đủ để điều trị bùng phát.
Tubiolo nói: “Các nghiên cứu cho thấy rằng sự kết hợp giữa steroid dạng hít và“ thuốc cắt cơn ”(tốt nhất là thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài) sẽ hiệu quả hơn việc tăng liều steroid dạng hít. “Loại kế hoạch hành động này cho phép cải thiện việc kiểm soát các triệu chứng và tình trạng viêm nhiễm cùng một lúc”.
Ông cho biết thêm: “Điều này cũng hạn chế các tác dụng phụ, cả về dài hạn và ngắn hạn) của steroid dạng hít.
Lorene Alba, giám đốc giáo dục tại Tổ chức Hen suyễn và Dị ứng Hoa Kỳ (AAFA), nói với Verywell rằng các hướng dẫn trước đây và cập nhật khuyến nghị dùng ICS hàng ngày để kiểm soát bệnh hen suyễn dai dẳng từ nhẹ đến trung bình. Tuy nhiên, các nghiên cứu cho thấy những người bị hen suyễn có thể nhận được lợi ích tương tự khi sử dụng ICS khi cần thiết thay vì mỗi ngày, Alba nói.
Alba nói: “Bệnh nhân có nhiều khả năng tuân thủ kế hoạch dùng thuốc hơn nếu dễ dàng tuân theo. "Sử dụng đồng thời cả ống hít giảm đau nhanh và ICS có thể dễ dàng hơn là cố gắng nhớ loại thuốc nào cần dùng hàng ngày và loại thuốc nào cần uống khi cần thiết."
Sử dụng ICS hàng ngày có thể có tác dụng phụ, vì vậy việc giảm sử dụng có thể làm giảm các tác dụng phụ khó chịu, Alba nói. Tuy nhiên, bệnh nhân nên trao đổi với bác sĩ trước khi ngừng hoặc thay đổi cách dùng thuốc ICS.
Sinh học tốt hơn cho một số bệnh nhân hen suyễn
Về điều tiếp theo trong việc điều trị bệnh hen suyễn, Tubiolo nói rằng đã có nhiều đổi mới thú vị trong sinh học — các sản phẩm có nguồn gốc từ sinh vật sống. Mặc dù chúng có thể đắt tiền, nhưng các phương pháp điều trị nhắm vào các khía cạnh cụ thể của chứng viêm hen và rất hiệu quả trong việc ngăn chặn quá trình bệnh. Ông nói rằng chúng giúp kiểm soát triệu chứng tốt hơn và giảm nhu cầu sử dụng thuốc steroid có thể gây hại.
Tubiolo nói: “Đã có rất nhiều phát triển để điều trị bao gồm các chất điều chỉnh bệnh có thể thay đổi bệnh hen suyễn ở cấp độ tế bào. và có thể hạn chế sự di chuyển của các tế bào dị ứng vào đường thở ”.
Kết quả của sinh học là kiểm soát hen suyễn tốt hơn mà không cần dùng đến thuốc steroid và ít tác dụng phụ hơn, Tubiolo cho biết thêm. Các tác giả lưu ý rằng sinh học không được đưa vào báo cáo vì việc đánh giá chúng sẽ khiến việc xuất bản bị trì hoãn.
Alba cho biết có năm loại sinh học dành cho những người mắc bệnh hen suyễn từ trung bình đến nặng không được kiểm soát tốt khi dùng corticosteroid dạng hít hàng ngày.
Alba nói: “Bởi vì sinh học nhắm vào một kháng thể, phân tử hoặc tế bào cụ thể có liên quan đến bệnh hen suyễn, chúng cung cấp liệu pháp điều trị chính xác. "Chúng hoạt động bằng cách phá vỡ các con đường gây sưng tấy trong đường thở, giảm các đợt hen suyễn, đến phòng cấp cứu và nhu cầu sử dụng steroid đường uống."
Bác sĩ chuyên khoa hen suyễn có thể tiến hành xét nghiệm để xác định xem thuốc sinh học có phải là một lựa chọn tốt cho bệnh nhân hay không.
Alba nói: “Nhiều loại sinh học đang được phát triển. "Vì mỗi loại sinh học hoạt động khác nhau, nên có nhiều lựa chọn hơn cho các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu cho những người mắc bệnh hen suyễn khó kiểm soát sẽ hữu ích."
