Androgen & PCOS: Mức vượt mức & Ý nghĩa

Nội tiết tố androgen tăng cao là một trong ba dấu hiệu có thể xác định của hội chứng buồng trứng đa nang. Theo tiêu chuẩn chẩn đoán được sử dụng phổ biến nhất, một phụ nữ phải có hai trong ba điều sau đây để được chẩn đoán PCOS: Chu kỳ kinh nguyệt không đều hoặc vắng mặt, buồng trứng đa nang (như được thấy trên siêu âm) hoặc bằng chứng của chứng hyperandrogenism.

Nội tiết tố androgen là gì? Điều đó có nghĩa là gì khi chúng tăng cao và nồng độ androgen là bình thường? PCOS có phải là tình trạng duy nhất dẫn đến tăng nội tiết tố nữ ở phụ nữ không? Điều quan trọng là những người có nguy cơ phải hiểu tình trạng này và những bước họ có thể thực hiện để giảm thiểu rủi ro đó.

Androgen là gì?

Androgen thường được gọi là hormone “nam”, nhưng những hormone này có mặt và thiết yếu ở cả nam và nữ. Chúng rất quan trọng đối với chức năng sinh sản bình thường, tình cảm, chức năng nhận thức, chức năng cơ nạc và tăng trưởng, và sức mạnh của xương.

Trên thực tế, bạn có thể ngạc nhiên khi biết rằng phụ nữ có nhiều nội tiết tố androgen hơn estrogen lưu hành trong cơ thể của họ. (Điều đó nói lên rằng, nam giới sản xuất nhiều nội tiết tố androgen hơn phụ nữ.)

Androgen đóng nhiều vai trò trong cơ thể con người. Một số tác động của nội tiết tố androgen bao gồm kích thích sự phát triển của cơ thể và lông mu, ham muốn tình dục (libido), tăng trưởng cơ bắp, hoạt động và vị trí của tế bào mỡ.

Ở cả nam và nữ, nội tiết tố androgen là tiền thân của estrogen. Hoạt động androgen-thành-estrogen là một trong những vai trò chính của nội tiết tố androgen ở phụ nữ. Ở phụ nữ, nội tiết tố androgen được tạo ra trong tuyến thượng thận, buồng trứng và trong các tế bào mỡ.

Nội tiết tố androgen

Các nội tiết tố androgen bao gồm:

• Androstenediol (A5)
• Androstenedione (A4)
• Androsterone
• Dehydroepiandrosterone (DHEA)
• DHEA sulfat (DHEA-S)
• Dihydrotestosterone (DHT)
• Testosterone

Hyperandrogenism là gì?

Hyperandrogenism là khi nội tiết tố androgen cao hơn mức cần thiếthoặc làCó những dấu hiệu lâm sàng cho thấy nội tiết tố androgen cao hơn mức bình thường. Mặc dù nam giới có lượng nội tiết tố androgen tự nhiên cao hơn, nhưng chứng hyperandrogenism có thể xảy ra ở cả nam và nữ.

Phần lớn phụ nữ mắc chứng hyperandrogenism có PCOS. Điều đó nói rằng, có những nguyên nhân khác có thể gây ra chứng hyperandrogenism phải được loại trừ trước khi có thể chẩn đoán PCOS. (Thông tin thêm về điều đó bên dưới.)

Có hai “loại” hyperandrogenism - lâm sàng và sinh hóa. Có một trong hai loại có thể đủ điều kiện để một phụ nữ có PCOS.

Chứng tăng tiết niệu lâm sàng là khi có các dấu hiệu hoặc triệu chứng rõ ràng cho thấy sản xuất androgen có thể cao hơn dự kiến. Đây là những điều có thể nhìn thấy hoặc trải nghiệm mà không cần kiểm tra y tế.

Chứng hyperandrogenism sinh hóa là khi công việc trong phòng thí nghiệm cho thấy mức độ cao bất thường của nội tiết tố androgen trong máu.

Có thể có các dấu hiệu lâm sàng của chứng hyperandrogenism và tất cả các hoạt động của máu trở lại bình thường và có thể có các phòng thí nghiệm chỉ ra lượng androgen dư thừa nhưng có rất ít hoặc không có dấu hiệu lâm sàng.

Dấu hiệu lâm sàng của chứng Hyperandrogenism

Các dấu hiệu lâm sàng bao gồm mọc tóc bất thường, mụn trứng cá, hói đầu ở nam giới và nam hóa.

Tóc mọc bất thường

Việc mọc tóc thường liên quan đến nam giới, như lông mặt hoặc lông trên ngực hoặc lưng có thể là một dấu hiệu lâm sàng của bệnh hyperandrogenism. Thuật ngữ y học cho điều này là chứng rậm lông. Từ 75% đến 80% phụ nữ mọc tóc giống nam giới bị PCOS, nhưng không phải tất cả phụ nữ bị PCOS đều gặp phải triệu chứng này.

Nhiều phụ nữ loại bỏ phần lông mọc thừa này và có thể không nhận ra đó là triệu chứng tiềm ẩn của một vấn đề y tế. Hãy nói với bác sĩ của bạn nếu bạn đang gặp phải tình trạng rậm lông.

Mụn

Mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên thường gặp ở nam và nữ tuổi teen, thậm chí ở tuổi trưởng thành, mụn trứng cá nhẹ không được coi là bất thường. Tuy nhiên, mụn trứng cá ở mức độ trung bình đến nặng, đặc biệt khi đi kèm với các triệu chứng phiền toái khác, có thể là dấu hiệu của tình trạng dư thừa nội tiết tố androgen.

Balding mẫu nam

Cả nam và nữ đều có thể bị rụng tóc khi lớn tuổi. Tuy nhiên, khi phụ nữ gặp phải tình trạng “hói đầu ở nam giới”, đặc biệt là ở độ tuổi trẻ hơn dự kiến, đây có thể là một dấu hiệu có thể có của bệnh hyperandrogenism lâm sàng.

Hói đầu kiểu nam giới là khi rụng tóc ở chân tóc, dẫn đến chân tóc bị thụt vào trong hoặc khi hói đầu xảy ra trên đỉnh đầu. Điều này khác với kiểu hói của phụ nữ, khi tóc mỏng trên đỉnh đầu, nhưng bản thân chân tóc vẫn không thay đổi.

Virization

Nam tính là khi phụ nữ phát triển các đặc điểm liên quan đến nam giới, chẳng hạn như giọng trầm hơn hoặc phát triển cơ bắp giống nam giới hơn. Mặc dù đây là một dấu hiệu lâm sàng có thể có của bệnh hyperandrogenism, nhưng nó thường không được nhìn thấy với PCOS. Các nguyên nhân khác có thể gây ra chứng hyperandrogenism nên được xem xét.

Kiểm tra androgen

Chứng tăng cường sinh hóa là khi xét nghiệm máu cho thấy nồng độ androgen cao hơn bình thường. Kiểm tra nồng độ androgen khi chẩn đoán PCOS là rất quan trọng. Ngay cả khi đã có dấu hiệu lâm sàng của bệnh hyperandrogenism, việc xét nghiệm máu có thể giúp loại trừ các nguyên nhân có thể khác của bệnh hyperandrogenism.

Dưới đây là các nội tiết tố androgen có thể được kiểm tra và mức độ nào là bình thường. Các phạm vi bình thường có thể thay đổi theo phòng thí nghiệm, vì vậy hãy luôn tham khảo ý kiến ​​bác sĩ khi cố gắng hiểu kết quả của riêng bạn.

Phạm vi bình thường của nội tiết tố androgen

Tổng testosterone: Mức độ nên từ 6,0 đến 86 nanogram trên mỗi decilit (ng / dl) ở phụ nữ. Trong PCOS, tổng testosterone có thể tăng nhẹ. Tổng lượng testosterone quá cao có thể cho thấy một khối u tiết androgen.

Testosterone tự do: Mức testosterone tự do bình thường là từ 0,7 đến 3,6 picogam trên mililit (pg / mL). Mức testosterone tự do có thể tăng lên trong PCOS.

Androstenedione: Mức bình thường ở phụ nữ là từ 0,7 đến 3,1 ng / mL. Mức độ tăng cao có thể chỉ ra PCOS.

DHEA-S: Mức bình thường ở phụ nữ là từ 35 đến 430 microgam trên mỗi decilít (ug / dl). Phụ nữ bị PCOS có thể có mức trên 200, nằm trong mức bình thường nhưng cao. Nồng độ DHEA-S quá cao có thể chỉ ra một khối u tiết androgen.

Diễn giải kết quả

Có thể bác sĩ đã chẩn đoán bạn bị PCOS, nhưng bạn thấy rằng phòng thí nghiệm của bạn chỉ ra mức bình thường đối với nội tiết tố androgen. Điều này có nghĩa là bạn không có PCOS? Đây là một câu hỏi hơi phức tạp vì không phải ai cũng đồng ý về cách chẩn đoán PCOS.

Hầu hết các chuyên gia nói rằng nồng độ androgen tăng lên không cần thiết để được chẩn đoán với PCOS. Tuy nhiên, Hội dư thừa Androgen (AE) và Hiệp hội PCOS lập luận rằng chu kỳ không đều và buồng trứng đa nang, không có nội tiết tố androgen dư thừa, không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán PCOS.

Tuy nhiên, đây là một số điều bạn cần lưu ý. Một, tiêu chí chẩn đoán được sử dụng phổ biến nhất được sử dụng cho PCOS — tiêu chí Rotterdam — chỉ ra rằng hoặc sinh hóahoặc làcác dấu hiệu lâm sàng của bệnh hyperandrogenism đủ tiêu chuẩn.

Nói cách khác, chẳng hạn, giả sử bạn có lông mặt hoặc lông ngực. Đây là một dấu hiệu lâm sàng của bệnh hyperandrogenism. Bạn cũng không cần phải có các phòng thí nghiệm nâng cao về chất lượng để chẩn đoán PCOS. Thứ hai, cũng theo tiêu chí Rotterdam, bạn không cần phải có nội tiết tố androgen cao để được chẩn đoán với PCOS.

Nếu bạn có kinh nguyệt không đều (hoặc vắng mặt) và buồng trứng đa nang, và không có lời giải thích nào khác cho hiện tượng kinh nguyệt không đều của bạn, bạn có thể nhận được chẩn đoán PCOSthậm chí nếubạn không có nội tiết tố androgen tăng cao hoặc bất kỳ dấu hiệu lâm sàng nào của bệnh hyperandrogenism.

Các nguyên nhân khác gây ra nội tiết tố androgen cao

PCOS một phần là chẩn đoán loại trừ. Trước khi bác sĩ có thể nói rằng bạn bị PCOS, bác sĩ cần xác nhận rằng các triệu chứng của bạn không thể giải thích được do một chứng rối loạn nội tiết tố nào khác.

Cụ thể, khi nói đến nội tiết tố androgen, có hai nguyên nhân khác có thể gây ra chứng hyperandrogenism mà bác sĩ của bạn sẽ muốn kiểm tra — tăng sản thượng thận bẩm sinh và bệnh Cushing.

Tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh

Tăng sản thượng thận bẩm sinh (CAH) là một bệnh di truyền dẫn đến hoạt động bất thường của tuyến thượng thận. Đàn ông và phụ nữ mắc CAH đều thiếu một loại enzym quan trọng làm suy yếu việc sản xuất và điều hòa một số hormone. Androgen có thể là một số hormone bị ảnh hưởng.

Hầu hết những người sinh ra với CAH được chẩn đoán khi họ còn trẻ, nhưng có một biến thể nhẹ hơn của bệnh và không tạo ra các triệu chứng rõ ràng cho đến sau này trong cuộc sống. Điều này đôi khi được gọi là CAH khởi phát muộn hoặc CAH không cổ điển.

Các triệu chứng của CAH không cổ điển có thể rất giống với PCOS. Trước khi bác sĩ có thể chẩn đoán bạn bị PCOS, trước tiên nên loại trừ CAH không cổ điển.

Bệnh Cushing

Bệnh Cushing là một hội chứng khác có thể dẫn đến các triệu chứng tương tự như PCOS. Bệnh Cushing xảy ra khi cơ thể tiếp xúc với nồng độ cao của cortisol trong một thời gian dài. Điều này có thể xảy ra do sử dụng steroid đường uống trong thời gian dài hoặc cũng có thể xảy ra nếu cơ thể tự tạo ra cortisol dư thừa.

Khi cơ thể tự gây ra hội chứng Cushing, có thể do khối u không phải ung thư trên tuyến yên hoặc tuyến thượng thận gây ra. Sự phát triển này có thể tạo ra mức độ cao bất thường của hormone androgen, hormone vỏ thượng thận (ACTH). Các nội tiết tố androgen dư thừa có thể bị nhầm với PCOS. Đây là lý do tại sao bệnh Cushing phải được loại trừ trước tiên.

Các vấn đề sức khỏe do Androgen cao gây ra

Nồng độ androgen tăng lên có thể gây ra chu kỳ không đều, các triệu chứng xấu hổ (như mọc lông trên mặt) và vô sinh ở phụ nữ. Nhưng chúng cũng là nguyên nhân gây ra một số yếu tố nguy cơ khác thường đi kèm với PCOS.

Phân phối chất béo

Nội tiết tố androgen dường như đóng một vai trò trong việc lưu trữ chất béo trong cơ thể. Bạn có bao giờ để ý rằng nam giới có xu hướng tích mỡ chủ yếu ở vùng bụng của họ, còn phụ nữ có xu hướng tích mỡ ở mông và đùi? Nội tiết tố androgen tăng cao có thể khiến phụ nữ mang nhiều chất béo hơn ở vùng bụng của họ.

Béo phì là một yếu tố nguy cơ của PCOS. Điều đó nói rằng, phụ nữ gầy hoặc cân nặng bình thường cũng có thể mắc PCOS.

Kháng insulin

Kháng insulin là một yếu tố nguy cơ của PCOS. Nội tiết tố androgen dư thừa có thể đóng một vai trò nào đó. Người ta nhận thấy rằng phụ nữ có lượng nội tiết tố androgen cao hơn cũng có nguy cơ kháng insulin cao hơn.

Làm tăng nồng độ androgen cao hơnnguyên nhânkháng insulin? Điều đó không hoàn toàn rõ ràng. Tuy nhiên, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc giảm nồng độ testosterone tăng cao ở phụ nữ cũng giúp giảm / cải thiện tình trạng kháng insulin.

Các vấn đề về tim mạch

Có lượng nội tiết tố androgen cao hoặc thấp bất thường có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các vấn đề tim mạch ở phụ nữ.

Điều trị Androgen dư thừa trong PCOS

Điều trị hyperandrogenism thường tập trung vào điều trị các triệu chứng có vấn đề. Điều này sẽ khác nhau ở mỗi người vì PCOS và hyperandrogenism không phải lúc nào cũng biểu hiện giống nhau.

Tất cả các phương pháp điều trị đều có những ưu điểm và nhược điểm, và các loại thuốc đều có tác dụng phụ và rủi ro. Hãy chắc chắn nói chuyện với bác sĩ của bạn về lựa chọn nào có thể tốt nhất cho bạn.

Kiểm soát sinh đẻ

Đối với những phụ nữ không cố gắng mang thai, thuốc tránh thai nội tiết tố có thể được sử dụng để giảm nội tiết tố androgen và cũng điều trị các triệu chứng.

Trước tiên, biện pháp tránh thai kết hợp estrogen-progesterone thường được thử để điều trị các triệu chứng PCOS, nhưng bạn có thể cần thử một vài lựa chọn trước khi tìm ra biện pháp tránh thai giúp bạn cảm thấy tốt nhất với ít tác dụng phụ không mong muốn nhất.

Tuy nhiên, không phải tất cả mọi người đều thực hiện tốt việc kiểm soát sinh sản và một số muốn tránh dùng thuốc nội tiết tố. Đây cũng không phải là giải pháp cho những phụ nữ đang cố gắng mang thai.

Thuốc kháng Androgen

Một khả năng khác là thuốc kháng androgen, đây là những loại thuốc làm giảm tác động của nội tiết tố androgen dư thừa lưu thông trong cơ thể bạn. Chúng có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với thuốc tránh thai.

Thuốc kháng androgen bao gồm spironolactone, CPA và flutamide. Spironolactone có thể được sử dụng để điều trị tóc mọc không đều (rậm lông). CPA có thể được sử dụng cùng với thuốc tránh thai để điều trị mụn trứng cá và mọc lông không mong muốn. Flutamide, một loại thuốc thường được sử dụng để điều trị ung thư tuyến tiền liệt, có thể được sử dụng trong PCOS để điều trị chứng rậm lông.

Thuốc kháng androgen không thể được sử dụng nếu bạn đang cố gắng mang thai hoặc không dùng biện pháp tránh thai. Chúng có thể gây hại cho thai nhi, đặc biệt là các bé trai.

Thuốc giảm insulin

Metformin cũng có thể được sử dụng để điều trị các triệu chứng androgen liên quan đến PCOS, bao gồm cả mọc lông không mong muốn và mụn trứng cá. Metformin cũng có thể được dùng khi bạn đang cố gắng thụ thai và đôi khi được sử dụng như một phần của phác đồ điều trị khả năng sinh sản.

Lưu ý quan trọng: Vào ngày 28 tháng 5 năm 2020, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã đưa ra cảnh báo về mức độ tạp chất nitrosimine có thể tăng cao trong một số lô metformin phóng thích kéo dài. Nếu bạn dùng metformin, đừng ngừng dùng thuốc, nhưng hãy liên hệ với bác sĩ của bạn về cảnh báo này của FDA để xem bạn có cần được kê một loại thuốc khác hay không.

Tẩy lông

Trực tiếp loại bỏ lông mọc không mong muốn cũng là một lựa chọn. Một số khả năng bao gồm tẩy lông, cấy chỉ, tẩy lông bằng laser và điện phân.

Điều trị mụn trứng cá

Có một số phương pháp điều trị mụn không kê đơn, nhưng đối với những người bị mụn liên quan đến PCOS, những phương pháp này khó có thể tạo ra sự khác biệt đáng kể. Có những phương pháp điều trị theo toa có thể hiệu quả hơn những gì bạn có thể mua tại cửa hàng thuốc địa phương.

Một lời từ rất tốt

Hyperandrogenism là nguyên nhân của một số triệu chứng xấu hổ và dễ thấy hơn của PCOS. Bạn có thể không biết rằng ngực hoặc lông mặt của bạn có thể là triệu chứng của một vấn đề y tế. Hãy chắc chắn cho bác sĩ của bạn biết nếu bạn đang gặp phải những khó khăn như thế này. Thông tin này có thể giúp chẩn đoán.

PCOS không có cách chữa trị, nhưng có những phương pháp điều trị có sẵn để giảm các triệu chứng của bạn. Một số phương pháp điều trị này là mỹ phẩm và có sẵn không cần kê đơn, như kem trị mụn và phương pháp tẩy lông. Tuy nhiên, bác sĩ của bạn cũng có thể kê đơn các loại kem hoặc thuốc để giúp đỡ.