Tổng quan về khủng hoảng thượng thận

Khủng hoảng tuyến thượng thận xảy ra khi không có đủ cortisol trong cơ thể, và trong trường hợp suy tuyến thượng thận nguyên phát, cũng không đủ aldosterone. Đây là một tình huống nguy hiểm đến tính mạng cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

Các tuyến thượng thận nằm ngay trên đầu của thận và chịu trách nhiệm sản xuất hormone gọi là cortisol. Cortisol giúp kiểm soát mức huyết áp và lượng đường trong máu và được giải phóng như một phần của phản ứng căng thẳng của cơ thể.

Các triệu chứng

Một số triệu chứng của khủng hoảng thượng thận là

• Hạ huyết áp (huyết áp thấp)
• Sốc giảm thể tích
• Buồn nôn
• Nôn mửa
• Hạ đường huyết
• Đau bụng / dạ dày
• Yếu đuối
• Sự hoang mang
• Yếu đuối
• Hôn mê
• Nhẹ đầu

Nguyên nhân

Khủng hoảng tuyến thượng thận có thể do vô số lý do.

Suy tuyến thượng thận nguyên phát

Còn được gọi là bệnh Addison, đây là tình trạng thiếu hụt cortisol trong cơ thể do các vấn đề với tuyến thượng thận. Cũng thường xảy ra sự thiếu hụt aldosterone - một hormone mineralocorticoid giúp cân bằng natri và kali trong cơ thể để kiểm soát huyết áp. Kết quả là, sự thiếu vắng aldosterone có thể dẫn đến hạ huyết áp, hạ natri máu và tăng kali máu trong cơn suy thượng thận nguyên phát. Có nhiều tình trạng có thể gây suy thượng thận nguyên phát và một số bệnh trong số đó là:

• Viêm tuyến thượng thận tự miễn: nguyên nhân phổ biến nhất của suy tuyến thượng thận nguyên phát. Trong đó, hệ thống miễn dịch tấn công và phá hủy dần tuyến thượng thận.
• Nhiễm trùng như bệnh lao, AIDS và nhiễm nấm
• Ung thư di căn từ các bộ phận khác của cơ thể đến tuyến thượng thận
• Cắt bỏ tuyến thượng thận hai bên: phẫu thuật cắt bỏ cả hai tuyến thượng thận
• Tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh: một tình trạng một người mắc phải từ khi sinh ra, nơi khả năng tạo ra hormone của tuyến thượng thận bị hạn chế
• Adrenomyeloneuropathy: Một rối loạn thần kinh di truyền có suy tuyến thượng thận là một trong những triệu chứng phổ biến của nó.

Suy giảm chức năng tuyến thượng thận thứ cấp

Trong tình trạng này, có sự thiếu hụt cortisol trong cơ thể mà thay vào đó là do tuyến yên có vấn đề. Tuyến yên bình thường sản xuất hormone vỏ thượng thận (ACTH), sau đó kích hoạt tuyến thượng thận tiết ra cortisol. Mức Aldosterone thường không bị ảnh hưởng. Suy thượng thận thứ phát có thể do một số tình trạng:

• Khối u tuyến yên: sự phát triển bất thường của các tế bào trong tuyến yên
• Hội chứng Sheehan: tình trạng tuyến yên bị tổn thương do mất máu nghiêm trọng trong quá trình sinh nở
• Chấn thương đầu: chấn thương đầu có thể làm tổn thương tuyến yên vì nó nằm trong não

Những người bị suy tuyến thượng thận nguyên phát có nguy cơ bị khủng hoảng tuyến thượng thận cao hơn những người bị suy tuyến thượng thận thứ phát.

Tuy nhiên, với cả hai loại suy thượng thận, nguy cơ bị suy thượng thận cao hơn nếu tình trạng không được chẩn đoán hoặc không được quản lý / điều trị đúng cách.

Ngừng thuốc Glucocorticoid

Nếu bạn đã sử dụng thuốc glucocorticoid trong một thời gian dài và đột nhiên ngừng sử dụng, bạn cũng có nguy cơ bị suy tuyến thượng thận.

Xuất huyết thượng thận

Đây là một trường hợp hiếm khi tuyến thượng thận (hoặc cả hai) xuất huyết (chảy máu). Hiện vẫn chưa rõ chính xác nó xảy ra như thế nào, nhưng giả thuyết y học liên kết nó với các tuyến thượng thận phản ứng với căng thẳng do các điều kiện và tình huống như nhiễm trùng huyết, bỏng, chấn thương và sử dụng thuốc chống đông máu.

Có hai loại xuất huyết thượng thận: xuất huyết thượng thận một bên (chỉ ảnh hưởng đến một tuyến thượng thận) và xuất huyết thượng thận hai bên (ảnh hưởng đến cả hai tuyến). Chỉ có loại xuất huyết hai bên dẫn đến khủng hoảng thượng thận.

Trong hầu hết các trường hợp, thường có một sự kiện để kích hoạt khủng hoảng. Bệnh đường tiêu hóa có thể gây ra cơn khủng hoảng tuyến thượng thận và do đó có thể - mặc dù ít phổ biến hơn - nhiễm trùng, căng thẳng thể chất, căng thẳng phẫu thuật, căng thẳng cảm xúc, mất nước và tai nạn.

Chẩn đoán

Chẩn đoán cơn khủng hoảng tuyến thượng thận thường rất khó khăn vì nó có chung các triệu chứng với nhiều bệnh lý khác như nhiễm trùng huyết và sốc tim. Khó khăn này còn trở nên tồi tệ hơn do đây là một trạng thái đe dọa tính mạng và bất kỳ sự chậm trễ nào trong việc điều trị đều có thể gây tử vong.

Một số xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán khủng hoảng tuyến thượng thận là:

• Thử nghiệm Kích thích ACTH: Thử nghiệm này đo lường phản ứng của tuyến thượng thận đối với sự kích thích của ACTH. Nó kiểm tra xem tuyến thượng thận có đáp ứng thích hợp với ACTH hay không bằng cách giải phóng cortisol. Đầu tiên, nó đo nồng độ cortisol trong máu, sau đó tiêm ACTH và kiểm tra lại nồng độ cortisol trong máu.
• Các xét nghiệm máu khác để kiểm tra lượng đường trong máu, nồng độ cortisol, nồng độ kali và nồng độ natri cũng có thể được thực hiện.

Chẩn đoán khủng hoảng tuyến thượng thận khi mang thai rất phức tạp vì có nhiều thay đổi - nội tiết tố và các mặt khác - xảy ra. Thông thường, bác sĩ sẽ chẩn đoán thai phụ bị khủng hoảng tuyến thượng thận khi các triệu chứng của cô ấy cực kỳ nghiêm trọng hoặc họ đi kèm với lượng đường trong máu thấp, thèm muối hoặc lượng natri trong máu thấp.

Sự đối xử

Liều cao hydrocortisone (một loại corticosteroid) là phương pháp điều trị chính cho cơn khủng hoảng tuyến thượng thận. Việc sử dụng hydrocortisone có thể được tiêm tĩnh mạch (qua tĩnh mạch) hoặc tiêm bắp (qua cơ).

Dịch truyền tĩnh mạch (IVF) cũng được cung cấp để giúp giảm tình trạng mất nước và huyết áp thấp.

Sau khi cuộc khủng hoảng được kiểm soát, điều trị nhiễm trùng cơ bản hoặc tình trạng gây ra cơn khủng hoảng tuyến thượng thận (nếu có) sẽ được bắt đầu.

Đương đầu

Nếu bạn đã được chẩn đoán bị suy tuyến thượng thận hoặc đã từng bị khủng hoảng tuyến thượng thận trong quá khứ, bạn nên luôn đeo hoặc mang theo thẻ hoặc thẻ y tế cho biết bạn bị suy tuyến thượng thận. Nó đặc biệt hữu ích trong việc đảm bảo rằng bạn được điều trị thích hợp nếu bạn bị khủng hoảng tuyến thượng thận.

Ví dụ: nếu bạn bất tỉnh trong trường hợp khẩn cấp mà bạn được đưa đến bệnh viện mà không có thẻ hoặc thẻ, thì thời gian quý giá sẽ bị lãng phí khi cố gắng chẩn đoán bạn hoặc thậm chí cố gắng điều trị cho bạn một tình trạng khác có các triệu chứng tương tự.

Theo hướng dẫn của bác sĩ, bạn có thể cần phải chuẩn bị để tăng lượng glucocorticoid hoặc tiêm thuốc khẩn cấp khi bạn đang ở trong tình huống căng thẳng cao độ — cho dù đó là thể chất hay tinh thần.

Nếu con bạn bị suy thượng thận, là cha mẹ, bạn nên đề phòng các dấu hiệu căng thẳng và luôn sẵn sàng tiêm glucocorticoid khẩn cấp hoặc tăng liều lượng hoặc glucocorticoid đường uống cho phù hợp.

Mẹo khác

Bạn nên ghi nhớ những lời khuyên sau nếu bạn có nguy cơ bị suy tuyến thượng thận:

• Luôn luôn có glucocorticoid (thường là hydrocortisone) bên mình.
• Yêu cầu bác sĩ chỉ cho bạn kỹ thuật thích hợp để tiêm glucocorticoid.
• Nếu con của bạn bị suy tuyến thượng thận hoặc trước đó đã bị khủng hoảng tuyến thượng thận, hãy đảm bảo rằng giáo viên của con bạn, cũng như quản lý nhà trường, biết về điều này trong trường hợp khẩn cấp.
• Nếu có thể, hãy xác nhận rằng y tá trường học có thể tiêm glucocorticoid đúng cách nếu cần thiết.

Một lời từ rất tốt

Khủng hoảng tuyến thượng thận là một nguy cơ đe dọa tính mạng và có thể xảy ra. Nếu bạn mắc bất kỳ dạng suy tuyến thượng thận nào, bạn nên đảm bảo rằng bạn và những người xung quanh bạn được chuẩn bị đầy đủ cho sự xuất hiện của nó. Chuẩn bị sẵn sàng trong những tình huống này là chìa khóa để quản lý mọi trường hợp khẩn cấp có thể phát sinh. Ngoài ra, sự sẵn sàng của bạn có thể giúp bạn yên tâm rằng bạn đang duy trì sức khỏe của mình một cách tốt nhất có thể.